VENTILACIN E

INTERCAMBIO GASEOSO
(DIFUSIN Y PERFUSIN)
INTERNA VASQUEZ ROJAS ANGELLY SABYNA
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
MAYO 2014
Se forma el 85 % de los
alveolos en el periodo
postnatal.
Edad de gestacin: 36- 40
semanas
Es la parte final del rbol respiratorio y acta como unidad primaria de intercambio gaseoso.
El alveolo pulmonar es una estructura de dos niveles (una red de fibras elsticas y los capilares, se
asemejan a una cesta redondeada).
En promedio un alveolo mide diez milsimas de pulgada, o algo
mas de dos veces el espesor de un cabello humano,

Al nacer, un ser humano promedio tiene aprox. 200 millones de
alveolos.
En la edad adulta este numero se duplica.

A pesar de su diminuto tamao, esto se traduce en una superficie
respiratoria de mas de 150 metros cuadrados.


PULMON
MANTENER UN INTERCAMBIO GASEOSO ENTRE EL
AIRE Y LA SANGRE CAPILAR.
Asegurar el aporte de O2 a los tejidos y la remocin
del CO2.
La ventilacin mantenga en el alveolo las presiones parciales de estos gases en el
nivel optimo para el intercambio.

Los gases difunden a travs de la membrana alveolo-capilar para lo que se
requiere que esta barrera ofrezca una escasa resistencia y una amplia superficie.
Adulto Joven
Volumen Corriente Normal (VC) 500 mL
Solo una parte de este volumen llega a los alveolos, ya que
unos 150 mL quedan en las vas areas y no participan en el
intercambio gaseoso.
Este ultimo volumen se denomina ESPACIO
MUERTO ANATOMICO.
Alveolos que
tienen flujo
sanguneo nulo
Volumen ocupado por estos alveolos
no perfundidos se denomina ESPACIO
MUERTO ALVEOLAR
Conjunto entre ESPACIO
MUERTO ALVEOLAR y
ESPACIO MUERTO
ANATOMICO
ESPACIO
MUERTO
FISIOLOGICO (VEM)
Normal: 2mL/Kg de peso o 1/3
del VC en reposo
VEM = VE X F
Relativamente constante en un
individuo normal
VOLUMEN CORRIENTE (VC)
X
FRECUENCIA RESPIRACIN (F)
Volumen global ventilado en
1 minuto
VOLUMEN ESPIRATORIO
POR MINUTO (VE)
VOLUMEN MINUTO
NETO
ALVEOLOS
VENTILACION
ALVEOLAR (VA)
Cambios en
F y VC
Que aumentan cuando incrementa la
demanda metablica, como sucede durante
el ejercicio
La ventilacin alveolar normal se
define como aquella capaz de
mantener la presin alveolar de CO2
(PACO2) dentro de los limites normales
(35 a 45 mm Hg)
Escasa cantidad de CO2
del aire ambiente
La PACO2 depende
directamente de su
produccin por el
organismo (VCO2) e
inversamente de su
remocin por la
ventilacin alveolar (VA)
Esta determinada por el equilibrio
entre el consumo de O2 del
organismo y el aporte de la
ventilacin.
La transferencia de gases a travs de la barrera
hematogaseosa DIFUSIN
Este proceso
Se produce por
Difunde
De acuerdo a su gradiente de
presin entre alveolo y capilar
De los aprox. 2L de aire que ocupan los alveolos a nivel de la capacidad
residual funcional, solo 1/6 se reemplaza por aire atmosfrico fresco en cada
respiracin.
El O2 es removido constantemente por la sangre capilar pulmonar.
El CO2 difunde constantemente desde el capilar pulmonar hacia el alveolo.
La tasa de difusin de un gas a travs de una lamina de tejido es directamente proporcional al rea e inversamente
proporcional al espesor.
La tasa de difusin es directamente proporcional a la diferencia de presin parcial.
La tasa de difusin es directamente proporcional a la solubilidad del gas en el tejido e inversamente proporcional a
la raz de su peso molecular.
Factores que influyen en
La difusin estn en:
V= P.A.d
G
V = Volumen de gas que difunde a travs de la membrana por unidad de tiempo
A = rea disponible para la difusin
G = Gases de la membrana
P = Diferencia de presiones parciales del gas a travs de la membrana
d = Coeficiente de difusin
Solubilidad del gas en el agua de la membrana y el peso molecular del gas
El pulmn contiene alrededor de 300
millones de alveolos con un dimetro
cercano a 1 mm lo que significa que el
rea disponible para intercambio es
cercana a los 80 m2.
Grosor de Membrana
Para llegar del alveolo al
interior del glbulo rojo.
Atraviesa
Estructuras cuyo grosor total
varia entre 0.1 y 0.4 micrones
E
S
T
R
U
C
T
U
R
A
S
Capa monomolecular de sustancia tensoactiva
dispuesta sobre la superficie del liquido alveolar.
Capa de liquido que cubre el alveolo
Epitelio alveolar
Membrana basal
Intersticio pulmonar
Endotelio capilar
Condiciones Normales
Grosor de la membrana no constituye un
obstculo mensurable, pero en
enfermedades que infiltran el intersticio
puede producir una separacin entre aire
y sangre que demora significativamente
la difusin de O2.
DIFERENCIA DE PRESIONES
PARCIALES DE LOS GASES EN
ALVEOLO Y CAPILAR
La PAO2 es de aprox. 90 mmHg
La PAO2 de la sangre venosa es
alrededor de 40 mmHg
De modo que
Al inicio del capilar pulmonar
existe un gradiente de 50mmHg
que permite la rpida difusin
inicial de este gas.
Con el paso del alveolo a la
sangre, el gradiente
disminuye gradualmente
para llegar a ser 1 mmHg o
menos al final del capilar.
La PACO2 es de 40mmHg y la de la sangre venosa de 46 mmHg,
por lo que existe un gradiente inicial de 6 mmHg hacia el alveolo
Dada la alta difusibilidad del Co2 esta
diferencia es mas que suficiente para
que el exceso de CO2 venoso difundan
rpida y totalmente.
SOLUBILIDAD Y PESO
MOLECULAR DE LOS GASES
La difusin de un gas a travs del
liquido de membrana alveolar
Depende
Directamente de la solubilidad del gas en
el agua y es inversamente proporcional a
la raz cuadrada de su peso molecular.
En practica significa
El CO2 difunde cerca de 20 veces
mas rpidamente que el O2,
porque posee una mayor
solubilidad (24:1) a 37 C lo que
explica que los trastornos de
difusin que alteran la PAO2
prcticamente no modifica PACO2.
La transferencia del gas desde la membrana alveolo capilar,
hasta el interior del glbulo rojo.
Normalmente la sangre demora 0.7 segundos en atravesar la porcin del capilar
que se halla en contacto con el aire alveolar.
Ya que el equilibrio completo entre aire y sangre se alcanza en aprox. 0.3 segundos
para O2 y mas rpido para CO2.
Si la velocidad de la sangre aumenta como en el ejercicio el margen de seguridad
disminuye pero en individuos normales no se producen problemas.
Este tiempo involucra un
margen de seguridad
Si existen anomalas que demoran la difusin: la aceleracin del flujo
sanguneo se acenta o hace aparecer la hipoxemia o disminucin de la
PAO2.
EVALUACIN DE LA DIFUSIN
Para valorar la difusin de un gas a travs de una
membrana se puede utilizar la medicin de la CAPACIDAD
DE DIFUSIN.
Se define
Cantidad de gas que es transferida por
unidad de tiempo por cada unidad de
diferencia de presin de ese gas entre
ambos lados de la membrana.

Cuando se mide la capacidad de difusin
del O2 para el pulmn en globo ( como se
hace en estudios fisiolgicos y clnica)
Se esta midiendo no solo la
DIFUSION, sino tambin el efecto
de otros factores, como son:

rea total de la membrana de
intercambio
La relacin ventilacin-perfusin
La cantidad de hemoglobina en la
sangre
Gasto cardiaco

Para eliminar estos
factores
Se utiliza la medicin de la capacidad
de difusin
Del monxido de carbono (DLCO)
RELACION DE VENTILACION-PERFUSION
VENTILACIN
y
DIFUSIN
Son normales
El intercambio gaseoso no puede llevarse a
cabo de una manera eficiente si no existe
un adecuado acoplamiento.

VENTILACIN
y
DIFUSIN
1 COMPARTIMIENTO:
incluye aquellos alveolos que
reciben flujo sanguneo pero
no ventilan (V/Q = 0)
Denominado: Compartiendo
de cortocircuito/ de shunt o
de mezcla venosa.
2 COMPARTIMIENTO:
Contiene alveolos
normalmente ventilados y
perfundidos, es decir contiene
compartimiento ideal.
3 COMPARTIMIENTO:
Contiene alveolos que reciben
ventilacin, pero no flujo
sanguneo (V/Q = ) que es el
compartimiento del espacio
muerto fisiolgico.
En sujetos normales en
posicin vertical
Flujo sanguneo pulmonar
disminuye progresivamente
desde bases hacia los vrtices
donde casi no hay perfusin.
Tanto la V y Q disminuyen hacia los vrtices.
Siendo mas acentuada la baja de la perfusin, por lo que relacin V/Q
aumenta progresivamente.
En decbito se establece una diferencia
Similar, aunque de grado menor, entre
la zona dorsal y la ventral.
La presin arterial pulmonar es menor que la alveolar
(PA>Pa>PV)
Esto determina el colapso de los capilares expuestos
a la presin del alveolo.
La presin arterial excede a la alveolar, pero como
esta es mayor que la venosa (Pa>PA>PV)
El extremo venoso del capilar se comprime hasta que
la presin dentro del vaso supera la del alveolo y
puede circular la sangre
La presin arterial es mayor que la venosa y ambas
mayores que la alveolar (Pa>Pv>PA)
Estas
diferencias
topogrficas de
ventilacin se
deben a que la
presin pleural
es diferente a lo
largo del trax
por efecto del
peso propio del
pulmn, que
gravita sobre
las bases.
La figura muestra como la PO2 disminuye a medida que el gas se
desplaza desde la atmosfera en la cual vivimos hasta la mitocondria,
donde es utilizada.
GRACIAS