KANKER PAYUDARA

Dr. Agung Budi Lemuel, SpB

Lamongan, 6 April 2013
Tanda atau gejala yang mendorong
penderita ke dokter
1. Nyeri pada payudara
2. Tumor atau massa pada payudara
3. Perubahan kulit pada payudara
4. Kelainan pada puting susu
Prevalensi dari gejala / tanda
penderita datang ke klinik :
1. Benjolan/tumor pada payudara 36%
2. Benjolan yang nyeri/tidak nyeri 33%
3. Hanya nyeri pada payudara 17,5%
4. Nipple discharge 5%
5. Nipple retraction 3%
6. Riwayat keluarga dengan kanker payudara 3%
7. Bengkak/inflamasi 1%
8. Eksema 0,5%
Apakah itu suatu KANKER ??? :
1. Tumor yang timbul setelah umur 35 tahun, walaupun klinis kelihatannya jinak
2. Tumor yang tidak jelas suatu tumor mamma
3. Kiste yang berisi cairan berdarah
4. Erosi atau exzema puting susu yang tidak menyembuh dalam waktu 1 bulan
5. Nyeri pada mamma yang tidak ada kaitannya dengan siklus menstruasi
6. Pada mammografi terdapat :
a. Perubahan densitas yang dapat berbentuk : tumor (speculated, stellate),
perubahan arsitektur mamma dan asimetri
b. Mikrokalsifikasi : Bergerombol (clustered) atau tersebar (scattered)

Manifestasi klinik kanker payudara
dapat berupa :
1. Tumor mamma.
ini yang paling banyak. Dapat pula tidak teraba adanya tumor
dan tumor diketahui pada pemeriksaan mammografi
2. Ulkus pada mamma
3. Keluar cairan abnormal dari puting susu
4. Erosi atau exzema puting susu
5. Metastase ke organ lain.
Dalam hal ini pada mamma mungkin terdapat lesi dan mungkin
pula kelihatan normal
TANDA-TANDA MAKROSKOPIS TUMOR
MASIF GANAS
1. Bentuknya tidak teratur
2. Kapsul tak jelas atau tidak ada
3. Batasnya tak tegas
4. Hipervasculer atau ada neovascularisasi
5. Rapuh dan mudah berdarah
6. Ada bagian-bagian yang nekrose atau menunjukkan
ulcerasi
7. Ada infiltrasi atau perlekatan dengan jaringan atau
organ disekitarnya
Kanker payudara merupakan solid
tumor
Terapi utama adalah pembedahan
Pengobatan penyerta: iradiasi, kemoterapi dan
terapi hormonal, terapi biologis atau
menargetkan terapi, imunoterapi
Etiologi
Tidak diketahui
Faktor risiko: umur, jenis kelamin, status
hormonal, faktor keluarga, paparan karsinogen
tertentu
Pre malignant lesion ( proliferative breast
disease)

Diagnosis
Uji triplet, kombinasi:
Penilaian klinis
Pencitraan (mamografi dan USG, magnetic
resonance mammografi)
Temuan mikroskopis (FNA, Core-biopsi, biopsi
insisional)


Clinical findings
Firm, rubber to hard inconsistency
Irregular margin, or ill define
Not smooth on surface tumor
Partial or totally immobile, or fixed to surround
tissue.
Breast imaging
Mammography (age dependent, stromal density,
sensitivity 95 %)
Ultra sound (very effective, safe and convenient)
Magnetic resonance mammography (most
sensitive 100 %, inconvenient)
Breast biopsy
FNA for cytology
Needle core biopsy
Incision or excision biopsy
Wire-guided excision
Pathology and biology of breast cancer
Axillary Lymph node :
As a strong prognostic factor (number >4,
absent on level III, are worst prognosis)
Sentinel lymph node biopsy
(SLNB),Cabanas,1997,using blue dye and radio
isotope, number 2-3),avoid lymph edema.
Tumor size
Smaller tumor have a better long-term survival than
larger tumors. (Minimal invasive carcinoma have
15-20 % lymph node metastases, and tumor 1,5 cm
have 40 %)
Pathologic tumor size is a valuable prognostic factor
Small impalpable invasive carcinoma tumor can
detected by mammography,or MRI.
Prognostic factors and Over survival
Differentiation of malignancy :
Type of Invasive carcinoma (tubular, mucinous, medullary,
tubulo-lobuler have favourable prognosis)
Grade of malignancy (Nottingham index, grade I have an 85
% surviving after 10 years diagnosis, grade 3 have 45 % )
Lymphovascular invasion correlation to local and regional
involvement
Tumor necrosis is a worse prognosis
Stromal fibrosis is a favourable prognosis.
Estrogen receptor/progesterone receptor
ER/PR are steroid receptor located in the cell
nucleus
ER/PR status has a clearly defined role as a
predictive factor for the response of systemic
endocrine therapy.

Surgical treatment of breast cancer
Lumpectomy +/- Axillary lymph node dissection (ALND)
Breast conserving therapy (BCT):
- Partial mastectomy (segmental mastectomy,quadrantectomy) +/-
ALND
- Lumpectomy + ALND.
Total mastectomy (simple mastectomy)
Radical mastectomy
Modified Radical mastectomy
Skin sparing mastectomy
Breast reconstruction





Local recurrence on Partial breast
reconstruction
Depend on :
Positive margin, tumor grade, extensive in situ
component, lymphovascular invasion and age
Margin 2-4 cm : 2-7 %
The axilla : current management including
sentinel node
The effication of axillary clearance are information for staging dan
prognosis that affect survival
ALND and less invasive SNB
Traditional ALND : ( NSABP-4),10 year: 1% (node neg), 3 % (node
pos)
Risk and complications: seroma, wound infection, reduced shoulder
mobility and stiffness, damage to motor nerve (media pectoral
nerve, long thoracic nerve, thoraco dorsal nerve
Numbness and parasthesia: damage to intercostobrachial nerve
Lymph edema :10-25 %, intervention radiation 40 %
Breast reconstruction after mastectomy
Breast reconstruction could be performed with
aotulogous graft or allograft
Aotologous graft : Latissimus dorsi flap,
trasversus abdominis flap, gluteus free flap.
Allograft : performed with silicon
Breast conserving surgery
Indication :
T1,T2 (<4cm), No,N1,Mo
T2 >4cm for large breast
Absolute Contra indication:
T4, N2 or M1
Patient who prefer mastectomy
Clinically evident multi focal or multi centric disease
Relative contra indication :
Collagen vascular disease
Large or central tumor in small breast
Strong family breast cancer
Local recurrence of BCT
Depend on :
Tumor size ( 4-20 %)
Tumor grade ( grade 1 and grade 2-3 is 1,5)
Histological type ( lobular carcinoma more multi
focal recurrence)
Extensive in situ component increased local
recurrence
1. Tumor payudara 30-35 th
USG
Kistik
Solid
Cytologi
FNA
Tidak ada
sel ganas
Curiga/jelas
Massa residu
Aspirasi hemoragic
konservatif mammografi
Tidak ada
sel ganas
Jelas ganas
Ada sel atipia
dan hiperplasia
konservatif mammografi
Tidak ada tanda
tanda ganas
Curiga/jelas tanda-
tanda ganas
mammografi
tiap 6 bulan
MRS
VC
2. Tumor payudara < 30 th
A.Klinis jinak
padat, kenyal
mobile
permukaan licin
batas tegas
risk factor
Operasi GA poliklinik
Tumor simple multi
/bilateral dengan O < 3 cm
Pemeriksaan lab
DL/FH/LFT/RFT
Foto thorax
Evaluasi/pre operatif di
poli anestesi
mammografi
bisa konfirmasi USG
B. Klinis ganas
FNA
MRS
Tumor multiple
unilateral/bilateral
Pemeriksaan lab
Pemeriksaan foto thorax
Tumor O > 3 cm
uni/bilateral
3. Tumor payudara > 35 th
mammografi
Klinis jinak/ganas
FNA
MRS
Teknik Operasi
Teknik Insisi
Insisi modifikasi Orr
Insisi modifikasi Stewart
Cara membuat insisi S menurut
Prof DR Dr.IDG Sukardja
Membuat Flap
Diseksi Dan Pembebasan Payudara
Diseksi aksilla
Diseksi Aksilla Dan Preservasi Nervus
Pengangkatan Payudara
Pemasangan Drain
Dan Penutupan Luka Operasi
Perawatan Paska Bedah
Jahitan pada kulit diangkat pada hari ke 5-7.
Drain diangkat kira-kira pada hari ke 5 bila
produksi masing-masing drain kurang dari 30cc
perhari
Mobilisasi lengan sedini mungkin
Khemoterapi dapat dimulai 2 minggu paska operasi.
Pemeriksaan patologi harus disertakan
Komplikasi Operasi
Komplikasi akut :
Cidera pada n.interkostobrakialis
Cidera pada n.thorakalis longus
Cidera pada n.thorakodorsalis
Infeksi.
Perdarahan dan hematoma
Nekrosis flap.
Komplikasi Operasi
Komplikasi kronis:
Limfedema
Seroma
Kelebihan lemak dan kulit pada aksilla yang
menimbulkan rasa mengganjal.
Terima Kasih