8: Evaluacin del Paciente

Cognitivos
3-1.1 Reconocer Peligros Potenciales y latentes.
3-1.2 Describir los Peligros mas comunes a encontrar en una
escena de un paciente de trauma o clnico.
3-1.3 Determinar si la escena es segura para el acceso.
3-1.4 Discutir los mecanismos de lesin y las naturalezas de
las enfermedades mas comunes.
3-1.5 Discutir la razn de identificar al numero de lesionados
en la escena.
3-1.6 Explicar la razn de identificar la necesidad de equipo o
ayuda adicional.
Valoracin de la Escena
Objetivos (1 de 2)
Valoracin de la Escena
Objetivos (2 de 2)
Afectivo
3-1.7 Explicar la razn de los miembros del equipo para
evaluar la escena antes de entrar.
3-1.8 Servir como un modelo para que otros expliquen como
las situaciones del paciente afectan tu evacuacin del
mecanismo de lesin o naturaleza de la enfermedad.
Psicomotor
3-1.9 Observar varios escenario para determinar peligros
Potenciales.
Cognitivo
3-2.1 Resumir las razones para formar la impresin general del
paciente.
3-2.2 Discutir mtodos para valorar el estatus Mental Alterado.
3-2.3 Diferenciar entre las valoraciones del estado mental en el
Adulto, Nio e Infante.
3-2.4 Discutir mtodos para la valoracin de la va area de el
Paciente adulto, nio e infante.
3-2.5 Mencionar las razones para mantener el control espinal
una ves que se ah determinado que es un Paciente de
trauma.
Evaluacin Inicial
Objetivos (1 de 7)
Evaluacin Inicial
Objetivos (2 de 7)
3-2.6 Describir mtodos usados para valorar si el paciente
Ventila.
3-2.7 Mencionar los cuidados que se le proveer a los
pacientes, adulto, nio e infante que tengan una ventilacin
adecuada.
3-2.8 Mencionar los cuidados que se le proveer a los
pacientes, adulto, nio e infante que no tengan una
ventilacin adecuada.
3-2.9 Diferenciar entre un Paciente con una ventilacin
adecuada de un Paciente con una ventilacin inadecuada.
3-2.10 Distinguir entre los mtodos de valoracin de la
ventilacin entre el paciente adulto, nio e infante.
Evaluacin Inicial
Objetivos (3 de 7)
3-2.11 Comparar los mtodos para proveer el cuidado de la
Va Area de un paciente adulto, nio e Infante.
3-2.12 Describir los mtodos usados para obtener el Pulso
3-2.13 Diferenciar entre obtener el pulso de un Paciente
adulto, nio e infante.
3-2.14 Discutir la necesidad de valorar al paciente por
Hemorragias.
3-2.15 Describir los hallazgos normales y anormales al valorar
la coloracin de la piel.
3-2.16 Describir los Hallazgos normales y anormales al valorar
la temperatura de la piel.
Evaluacin Inicial
Objetivos (4 de 7)
3-2.17 Describir los hallazgos normales y anormales
al valorar la condicin de la piel.
3-2.18 Describir los hallazgos normales y anormales
al valorar el llenado capilar en los pacientes nio e
infante.
3-2.19 Explicar la razn de darle prioridad al cuidado
del paciente o al transporte.
Evaluacin Inicial
Objetivos (5 de 7)
Afectivo
3-2.20 Explicar la importancia de formar una
Impresin General del Paciente.
3-2.21 Explicar el valor de realizar una
evaluacin Inicial del Paciente.
Evaluacin Inicial
Objetivos (6 de 7)

Psicomotor
3-2.22 Demostrar las tcnicas para valorar el estado
Mental.
3-2.23 Demostrar las tcnicas para valorar la Va
Area.
3-2.24 Demostrar las tcnicas para valorar si el
paciente Ventila.
3-2.25 Demostrar las tcnicas para valorar si el
paciente tiene Pulso.
Evaluacin Inicial
Objetivos (7 de 7)
3-2.26 Demostrar las tcnicas para evaluar a un
paciente con sangrado externo.
3-2.27 Demostrar las tcnicas para evaluar la
temperatura, coloracin y condicin de la piel, y el
llenado capilar.(Solo en infantes).
3-2.28 Demostrar la Habilidad para prioritizar a los
pacientes.
Cognoscitivos
3-3.1 Discutir las razones para tomar las consideraciones
especiales de el Mecanismo de Accin.
3-3.2 Mencionar las razones para realizar una Evaluacin
Rpida de Trauma.
3-3.3 Recitar ejemplo y explicar por que los pacientes
debern de recibir una revisin rpida de trauma.
3-3.4 Describir las reas intuidas en la evaluacin rpida de
trauma y discutir que debe de ser Evaluado.
Historial Enfocado y Examen
Fsico: Trauma
Objetivos (1 de 3)
3-3.5 Diferenciar cuando la evaluacin rpida de
trauma puede ser alterado en orden de proveer
cuidado al paciente.
3-3.6 Discutir la razn para realizar un historial
enfocado y el examen fsico.
Afectivo
3-3.7 Reconocer y Respetar los sentimientos que el
paciente puede experimentar durante la
Evaluacin.
Historial Enfocado y Examen
Fsico: Trauma
Objetivos (2 de 3)
Psicomotor
3-3.8 Demostrar la Evaluacin Rpida de Trauma
que deber ser usado para evaluar a un paciente
basado con el mecanismo de Lesin.
Historial Enfocado y Examen
Fsico: Trauma
Objetivos (3 de 3)
Cognoscitivos
3-4.1 Describir las necesidades nicas para evaluar a un
paciente con una queja principal que no tiene historial
Previo.
3-4.2 Diferenciar entre el historial y el examen fsico que
se debe de realizar a un paciente conciente que no
tiene historial previo y a un paciente que si tiene
historial Previo.
3-4.3 Describir las necesidades para evaluar
individualmente a un paciente que esta inconciente.
Historial Enfocado y Examen
Fsico: Pacientes Mdicos
Objetivos (1 de 3)
3-4.4 Diferenciar entre la evaluacin que se debe de
realizar en un paciente inconciente o que tiene una
alteracin del estado Mental y a otros pacientes
Mdicos.

Afectivo
3-4.5 Atender los sentimientos que el paciente puede
estar Experimentando.
Historial Enfocado y Examen
Fsico: Pacientes Mdicos
Objetivos (2 de 3)
Psicomotor
3-4.6 Demostrar las habilidades para el cuidado que
debern de ser usadas para asistir a un paciente
que esta conciente y no tiene Historial Previo.
3-4.7 Demostrar las habilidades para el cuidado que
debern de ser usadas para asistir a un paciente
que esta inconciente o tiene un estado Mental
Alterado.
Historial Enfocado y Examen Fsico
Objetivos (3 de 3)
Cognoscitivos
3-5.1 Discutir los componentes de un examen Fsico Detallado.
3-5.2 Mencionar las reas de cuerpo sern evaluadas durante
el examen Fsico Detallado.
3-5.3 Explicar que cuidados adicionales se le debern de
proveer a un paciente durante el examen Fsico Detallado..
3-5.4 Distinguir entre el examen Fsico Detallado que se le
debe de realizar a un paciente de trauma y a un paciente
medico.
Examen Fsico Detallado
Objetivos (1 de 2)
Afectivo
3-5.5 Explicar la razn de los sentimientos que el
paciente puede estar Experimentando.
Psicomotor
3-5.6 Demostrar las Habilidades Envueltas al realizar
un Examen Fsico Detallado.
Examen Fsico Detallado
Objetivos (2 de 2)
Cognoscitivos
3-6.1 Discutir la razn para repetir la Evaluacin Inicial como
parte de la Evaluacin Continua.
3-6.2 Describir los Componentes de la Evaluacin Continua.
3-6.3 Describe los componentes de la evaluacin en curso.

Afectivos
3-6.4 Explicar el valor de practicar una evaluacin en curso.
Evaluacin Continua
Objetivos (1 de 2)
Evaluacin Continua
Objetivos (2 de 2)
3-6.5 Reconocer y respetar los sentimientos que el
paciente puede experimentar durante la
Evaluacin..
3-6.6 Explicar el valor de volver una tendencia los
componentes de la evaluacin a otros proveedores
de la salud que asuman el cuidado del paciente.
Psicomotor
3-6.7 Demostrar las habilidades envueltas al realizar
una evaluacin continua.
Evaluacin del Paciente
Evaluacin de la Escena
Evaluacin Inicial
Historial Enfocado y Examen Fsico
Signos Vitales
Historial
Examen Fsico Detallado
Evaluacin Continua
Proceso de Evaluacin del Paciente
Scene Size-up
Informacin del Despacho
Inspeccin de la Escena
Riesgos en la Escena
Preocupaciones de Seguridad
Mecanismo de Lesin
Naturaleza de la Enfermedad/ Queja
principal
Numero de Pacientes
Recursos Adicionales
Aislamiento de Sustancias Corporales
Asuma que todas las sustancias
corporales presentes son un riesgo de
infeccin .
Equipo de Proteccin
Guantes
Gogles
Cubre bocas
Bata
Equipo de proteccin para casos
especficos (Casco, guantes de
rescate, chamarras especiales, etc.)
Seguridad de la Escena:
Peligros Potenciales
Trafico
Superficies inestables
Gasolina derramada
Lneas elctricas
tiradas
Potencial de Violencia
Fuego y/o Humo
Materiales
peligrosos
Otros peligros en
escenas de
colisin Y rescate
Escenas de
Crimen

Seguridad de la Escena
Estacionarse en un rea
segura.
Hable con el personal de
seguridad publica si esta
presente.
Tu Seguridad y la de tus
compaeros es primero!
La siguiente preocupacin
es el paciente y los
Transentes.
Pida los recursos
adicionales que sean
necesarios para asegurar
la escena.
Mecanismo de Lesin
Ayuda a determinar la posible extensin de
las lesiones en los pacientes de trauma.
Evala:
Cantidad de Fuerza Aplicada al cuerpo
Cantidad de tiempo en la que la fuerza
fue aplicada
rea del Cuerpo Involucrada
Naturaleza de la Enfermedad
Busque por pistas que
determinen la naturaleza
de la enfermedad.
Comnmente descrito
como la queja principal
del paciente.
Rena Informacin del
paciente y la gente en la
Escena.
Observe la escena
La importancia del MDL/NDE
Son guas de preparacin
para el cuidado del
paciente.
Sugiere el equipo que
puede llegar a necesitarse.
Te prepara para una
evaluacin a futuro
Los fundamentos de la
evaluacin son los mismos
no importa si la
emergencia aparece estar
relacionado con trauma o
una causa medica.
Numero de Pacientes
Determine el numero de paciente y su
condicin.
Evale que recursos adicionales pueden
llegar a ser necesitados.
Realice triage para identificar la severidad
de cada paciente.
Recursos Adicionales
Recursos Mdicos
Unidades Adicionales
Soporte Vital Avanzado
Otros Recursos
Bomberos
Rescate
Polica
Inmovilizacin Cervical
Considere tempranamente durante la evaluacin.
No mueva al Paciente sin Inmovilizacin.
Mantngase de el lado de la precaucin.
Proceso de Evaluacin del
Paciente
Initial Assessment
Realice una impresin
general.
Evale el Edo. Mental.
Evale la va area.
Evale la condicin de la
respiracin .
Evale la Circulacin.
Identifique la Prioridad
del Paciente.
Determine una Impresin General
Esto ocurre cuando arriba uno a la escena y se
aproxima al paciente.
Evale el medio Ambiente
Evale la queja principal del paciente
Vea los signos y condiciones evidentes en el
paciente.
Obtenga Consentimiento
Introdzcase
apropiadamente
Pregunte el nombre a
su paciente.
Obtenga
Consentimiento
Queja Principal
El problema mas serio
expresado por el
paciente.
Puede llegar a no ser el
problema mas
importante.
Evaluando el Estado Mental
Nivel de Respuesta
Como el paciente
responde al estimulo
Externo
Orientacin
Estado mental y
capacidad de pensar
Evaluando el Nivel De Respuesta
A Alerta
V Respuesta al Estimulo Verbal
D Respuesta al Dolor
I Inconciente
Evaluando Orientacin

Persona

Lugar

Tiempo

Evento
El cuidado del Estado Mental
Alterado
Complete la Evaluacin Inicial
Provea de oxigeno a altos flujos.
Considere Inmovilizacin Espinal.
Inicie el Transporte.
Mantenga El ABC.
Re-Evale.
Valorando la Va Area
Busque por signos de compromiso de la va
area:
Disnea de dos o tres palabras
Uso de Msculos Accesorios
Aleteo Nasal En Nios
Respiraciones Laboriosas
Signos de Obstruccin de Va
Area en el Paciente Inconciente.
Trauma, Evidente, sangre o cualquier
Obstruccin.
Respiracin Ruidosa con Ruidos Anormales.
Respiraciones Superficiales o respiracin
Ausente
Evaluando la Ventilacin
Frecuencia
Ritmo
Calidad (Profundidad)
Cianosis
Ruidos respiratorios
Movimiento de Aire
Evaluando Ruidos Respiratorios
Administracin de Oxigeno A
Altos-Flujos
Respiraciones Superiores a los 20 x min.
Respiraciones Menores a 12 x min.
Respiraciones Superficiales
Alteracin del Nivel de Conciencia
Dificultad Respiratoria
Mala Coloracin de la Piel
Posicionando al Paciente
Posicin de Confort
Sentado con los Pies Colgando
Fowler
Tome precauciones Espinales si se sospecha de
lesin
Evaluando el Pulso
Presencia
Frecuencia
Ritmo
Calidad (Fuerza)
Edad Rango
(latidos/min.
)
Infante: 1 mes a 1 ao 100 a 160
Nio: 1 a 3 aos 90 a 150
Preescolar : 3 a 6 aos 80 a 140
Escolar: 6 a 12 aos 70 a 120
Adolescente: 12 a 18 aos 60 a 100
Frecuencia cardiaca normal en
Infantes y Nios
Evaluando y Controlando
sangrados Externos.
Evale hasta despus de despejar y Estabilizar la
va area y la ventilacin .
Busque por la salida de sangre en el piso o ropa.
Control de Hemorragias
Presin Directa
Presin Indirecta
Elevacin del Miembro
Evaluando la Percusin
Temperatura
Coloracin
Condicin de la Piel
Llenado capilar (Nios)
Pacientes de Prioridad
Dificultad Respiratoria
Pobre impresin
General
Inconciente
Dolor agudo de pecho
Signos de mala
Perfusin
Complicaciones de
parto
Hemorragia sin control
Alteracin del estado
Mental
Dolor Severo
Incapacidad para mover
una parte corporal
Decisin de Transporte
Condicin del Paciente
Disponibilidad de Cuidados
Avanzados
Distancia del Transporte
Protocolos Locales
Proceso de Evaluacin del
Paciente
Goals of the Focused History and Physical Exam
Entienda las circunstancias que envuelven
a la queja principal.
Obtenga Mediciones Objetivas
Realice un Examen fsico
Componentes del Historial
Enfocado y el Examen Fsico
Historial Medico
Signos Vitales Basales
Examen Fsico

Evaluacin Rpida de Trauma
60-90 Segundos para
una revisin Cefalo-
Podal
Se usa en:
Pacientes con
traumas
Significativos
Paciente Clnico
Inconciente
Ayuda a identificar
condiciones no
descubiertas
DCAP-BLS
D Deformidades
C Contusiones
A Abrasiones
P Penetraciones
B Quemaduras
L Laceraciones
S Edema
Componentes de la Evaluacin
Rpida de Trauma. (1 de 3)
Mantenga control Cervical Mientras se Evalan los
ABC`s
Evale la Cabeza
Evale el Cuello
Aplique un Collarn Cervical
Componentes de una Evaluacin
Rpida de Trauma (2 de 3)
Evale el Trax.
Evale el Abdomen.
Evale la Pelvis.
Componentes de la Evaluacin
Rpida de Trauma(3 de 3)
Evale las 4 Extremidades.
Rote al paciente tomando las precauciones
necesarias..
Examen Fsico Enfocado
Es usado para evaluar la prioridad
Realizado en:
Paciente que no tengan un MDL significativo.
Paciente Clnico Conciente

Cabeza, Cuello y Columna Cervical.
Palpe la cabeza y cuello por DCAP-BLS
Busque Hemorragias.
Pregunte por Dolor o Sensibilidad al
Tacto.
Trax
Evale la complianza
Busque DCAP-BLS
Movimientos Paradjicos.
Ausculte ruidos Respiratorios.
Abdomen
Evale por lesiones obvias o hematomas.
Busque DCAP-BLS
Sensibilidad al tacto.
No palpe demasiado duro.
Pelvis
Busque por signos evidentes de
lesin o Hemorragias
DCAP-BLS
Aplique una ligera presin sobre las
crestas iliacas
Extremidades
Evale por DCAP-BLS.
Sensibilidad al Tacto
Inestabilidad
Crepitacin.
Evale
Pulso
Funcin Motora
Funcin Sensorial
Regin Posterior
Busque DCAP-BLS TIC.
Palpe cuidadosamente del cuello a la
pelvis.
Busque Lesiones OBVIAS.
Queja Principal Especifica
Dolor Torxico
Dificultad Respiratoria
Dolor Abdominal
Dolor asociado con
Huesos o Articulaciones
Mareo
Mecanismos de Lesiona Significativos
Eyeccin de un Vehiculo
Muerte de un Pasajero
Cadas mayores al plano
de sustentacin
Volcadura
Colisin a altas
Velocidades
Atropellamiento
Choque de motocicleta
Alteracin del Estado
Mental
Trauma Penetrante a la
cabeza, trax o abdomen
Pasos en la Evaluacin de un
paciente con un MDL Significativo
Evaluacin Rpida de Trauma
Signos Vitales Basales
Historial Sample
Re-Evale decisin de transporte

Pasos en la Evaluacin de un
paciente sin un MDL Significativo
Examen Fsico
Signos Vitales Basales
Historial SAMPLE
Re-Evale Decisin de transporte
Paciente Clnico Conciente
Historial de la Enfermedad
Historial SAMPLE
Evaluacin Enfocada
Signos Vitales
Re-Evale Decisin de Transporte

Paciente Clnico Inconciente
Evaluacin Rpida de Trauma
Signos Vitales Basales
Historial SAMPLE
Re-Evale decisin de transporte

Proceso de Evaluacin del
Paciente
Detailed Physical
Exam
Examen Fsico Mucho Mas Detallado
Solo se deber de realizar si el tiempo y la
condicin del paciente lo permite.
Usualmente se realiza en ruta al Hospital.
Realizando un Examen Fsico
Detallado(1 de 10)
Visualice y palpe en Busca de DCAP-BLS.
Observe el Rostro.
Inspeccione los parpados y las cuencas Oculares.
Evalue Los ojos.
Realizando un Examen Fsico
Detallado(2 de 10)
Jale la oreja del paciente hacia adelante en busca
de equimosis.
Use una pupilera para buscar el drene de lquidos
del canal auditivo.
Realizando un Examen Fsico
Detallado(3 de 10)
Busque con mas detalle por Equimosis o
Laceraciones en la cabeza
Palpe adecuadamente los Huesos Faciales
Realizando un Examen Fsico
Detallado(4 de 10)
Palpe los maxilares .
Palpe la mandbula.
Realizando un Examen Fsico
Detallado(5 de 10)
Evale la boca y la nariz n busca de
obstruccin, cianosis o cambios en la
coloracin de la Mucosa.
Busque Olores Inusuales
Realizando un Examen Fsico
Detallado(6 de 10)
Inspeccione detenidamente el cuello.
Busque la Alineacin de la Traquea.
Busque Por Distensin Venosa yugular.
Realizando un Examen Fsico
Detallado(7 de 10)
Inspeccione el trax.
Palpe con mas detalle el
trax.
Realizando un Examen Fsico
Detallado(8 de 10)
Ausculte Ruidos Respiratorios.
Si la condicin del paciente lo permite
ausculte anterior y posterior.
Realizando un Examen Fsico
Detallado(9 de 10)
Inspeccione detenidamente el Abdomen y la
Pelvis.
Palpe mas Minuciosamente el Abdomen.
Busque mas datos alrededor de la Pelvis.
Realizando un Examen Fsico
Detallado(10 de 10)
Presione Gentilmente las Crestas Iliacas y la
Snfisis del Pubis.
Inspeccione las 4 Extremidades.
Evale la espalda con mas detalle.
Proceso de Evaluacin del
Paciente
Ongoing Assessment
El tratamiento esta mejorando la
condicin del paciente?
El problema que ya se ah identificado
ah mejorado? O Empeorado?
Cual es la naturaleza de los problemas
recin Identificados.
Pasos de la Evaluacin Continua
Repita la Evaluacin inicial.
Re-Evale y registre los Signos Vitales.
Repita la Evaluacin Enfocada
Revise las Intervenciones.