NEUROCISTICERCOSIS

NICOLAS DE LA CRUZ FLORES

FISIOPATOLOGIA GENERAL
6CM7
DR. JOSE CARLOS TENOPALA ECHEVESTE
DEFINCIN
Es una patologa secundaria a la cisticercosis
(infeccin provocada por larvas de Taenia solium
que se produce cuando el hombre es husped
intermediario) que invaden el sistema nervioso
condicionando una enfermedad pleomorfica,
que en la actualidad presenta un serio problema
de salud publica.
AGENTE CAUSAL
FACTORES DE RIESGO
- Consumo de carne contaminada
- Verduras contaminadas
- Contacto con personas infectadas (sin aseo)
- Contacto con heces
- Autoinfeccin.
EPIDEMIOLOGIA
- Asociada a zonas de pobreza.
- Es endemica en Africa Subsahhariana,
America Central, Mexico, Brasil.
- Utilizacion de aguas negras sin tratar (facilita
la propagacion de la enfermedad).
- La edad de riesgo es de 15 a 43 aos.
- Malos habitos higienicos.
- Consumo de carne contaminada.
FISIOPATOLOGIA
Evasin de la
respuesta
inmune
Los cisticercos evaden el
sistema inmunolgico
Diferencias en la
respuesta
inmune del
paciente.
La igG es la
responsabl
e de la
respuesta
inmune.
Llegan a sitios de
gran
vascularizacin
La corteza
cerebral o nucleos
subcorticales
FISIOPATOLOGIA
Formacin del
quiste
Quiste en el
espacio
subaracnoideo.
Espacio
subaracnoideo
basilar
Reaccin inflamatoria y
granulomatosa.
Obstruccin al LCR,
hidrocefalia, problemas en
la vascularizacin.
Hidrocefalia, vasculitis,
infarto cerebral, parlisis
de nervios craneales.

FASES DE LA NEUROCISTICERCOSIS
Vesicular o qustica
Coloidal o enceflico
Granulomatoso
Calcificado

I. Vesicular
Contenido liquido
Nodulo Esclex
Capsula fina, transparente
Puede durar aos.
II. Coloidal
Muerte larvaria
Liquido viscoso
Capsula gruesa
Edema periferico
Refuerza en IRM
III. Nodular o Granulomatosa
Quiste se retrae
Cpsula mas gruesa
Esclex en calcificacin
Edema perifrico
Quiste isodenso
IV. Calcificada
Inactiva
Fase final
Sin edema
Duracion prolongada.
Correlacin entre el aspecto morfolgico de los
cisticercos y los cambios estructurales en el SNC
Estadio evolutivo Aspecto del parasito Cambios estructurales en
el parnquima cerebral
Vesicular Membrana vesicular
translucida, liquido
transparente, escolex
viable e invaginado.
Escasa reaccin
inflamatoria, formacin de
una capsula de tejido
conectivo alrededor del
parasito.
Coloidal Membrana vesicular
gruesa, liquido turbio,
escolx con evidencia de
degeneracin hialina.
Intensa reaccin
inflamatoria que incluye al
parasito, formacin de una
densa capa de tejido
colgeno alrededor del
parasito.
Granular Membrana vesicular
gruesa, escolex
degenerado.
Gliosis astrocitaria
alrededor del parasito,
proliferacin macroglial.
calcificado Transformacin del
parasito en ndulo
mineralizado.
Gliosis intensa, presencia
de clulas gigantes
multinucleadas.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Viable en cuanto a tiempo de evolucin, edad,
sexo, numero, tamao, localizacin, desarrollo y
estado de los parsitos cerebrales.

Cefalea
Convulsiones
Hipertensin intracraneal ( > 15 mm Hg)
Sntomas menngeos
Vomito
Alteracin psiquitrica
Demencia y perdida de la conciencia
Epilepsia de instalacin tarda en personas
mayores de 25 aos.
CLASIFICACION DE CISTICERCOSIS
POR SU UBICACIN ANATOMICA
I. Parnquima cerebral
II. Espacio subaracnoideo
III. Sistema ventricular
IV. Canal espinal
V. Extraneural cisticercosis ocular
VI. Cisticercosis
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Criterios absolutos
Demostracin
histolgica del
parasito en el ndulo
subcutneo o una
lesin intracraneal.
Visualizacin directa
del parasito mediante
examen de fondo de
ojo.
Evidencia de lesiones
qusticas con esclex
visible en TC o RM.
Criterios mayores

Evidencia de lesiones
sugestivas de neurocisticercosis
en estudios de neuroimagen.
1
Pruebas inmunolgicas para
deteccin de anticuerpos IgG.
2
Radiografas simples que
muestren calcificaciones
fusiformes en msculos.
3
Criterios menores
Presencia de ndulos subcutaneos (sin
confirmacin lgica)
Evidencia de calcificaciones puntiformes en
radiografas de crneo o tejidos blandos.
Presencia de manifestaciones clnicas
sugestivas de neurocisticercosis.
Desaparicin de lesiones intracraneales luego
de tratamiento cestocida.
Criterios epidemiolgicos
1. Personas que residen en reas donde la
cisticercosis es endmica.
2. Historia de viajes frecuentes hacia reas
donde la cisticercosis es endmica.
3. Evidencia de un contacto domiciliario con
portador de Taenia solium.
GRADOS DE CERTEZA DIAGNOSTICA
Diagnostico definitivo Diagnostico probable Diagnostico posible
1. Presencia de un
criterio absoluto
2. Presencia de criterios
mayores
3. Presencia de un criterio
mayor, uno menor y
uno epidemiolgico.
1. Presencia de un criterio
mayor y dos menores.
2. Presencia de un criterio
mayor, uno menor y
uno epidemiolgico.
3. Presencia de tres
criterios menores y uno
epidemiolgico.
1. Presencia de un criterio
mayor.
2. Presencia de criterios
menores.
3. Presencia de un criterio
menor y uno
epidemiolgico.
LABORATORIO
Estudio de LCR
1. Presin aumentada en algunos casos: limpio
e incoloro.
2. Citologa ligeramente aumentada.
5 a 50 clulas por mililitro
Linfocitosis
Eosinofilia altamente significativa.
ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN
TRATAMIENTO
Conservador:
I. Prazicuantel (30-50 mg/kg/dia por 10 dias)
repetir a los 2 meses.
II. Albendazol (15 mg/kg/dia por 7 a 14 dias)
III. Asociar con Prednisona81 mg/Kg/dia
IV. Control de imagen
Quirrgico:
Quistes subaracnoideos o intraventriculares
con hidrocefalia.
1. Derivaciones
2. Reseccin
3. Descompresin
Quistes compresores a nivel de medula
espinal.
PREVENCIN
Medidas higinicas
Educacin sanitaria
Saneamiento ambiental
Tratamiento a personas infectadas.
Prevencin con Prazicuantel 10 mg/kg/dia

BIBLIOGRAFIA
1. Neurocisticercosis: actualizacin en
diagnostico y tratamiento. Departamento de
Ciencias Neurolgicas, Hospital-Clinica
Kennedy.
2. Tay, Microbiologa y Parasitologa Medicas.
3. Nava, Segura Jos, NEUROLOGIA CLINICA.