CANCER DE MAMA

HISTORIA NATURAL DEL CANCER DE MAMA

Por lo general una mujer entre los 45 y 55 aos descubre ella
misma un bulto mamario no doloroso. El tamao es como una
nuez, duro,firme de bordes imprecisos; que en ocasiones retrae la
piel o el pezn. Pasados 6 meses el ndulo ha duplicado su
tamao y con frecuencia esta adherido a la piel. Transcurrido 1
ao aparece un ganglio linftico axilar, duro, a veces doloroso,
que posteriormente dificulta el movimiento del brazo. Al mismo
tiempo el ndulo primario ocasiona edema de la piel ( Piel de
Naranja ) y se adhiere en profundidad a la pared torcica.
Luego de meses la mama se ulcera, y se forma una masa
adenoptica axilar. Aparecen signos de metstasis a distancia
como tos y disnea por afectacin broncopulmonar, dolores seos
y aparecen ganglios supraclaviculares metastsicos.
La muerte se aproxima tras anorexia, impregnacin toxicas
paraneoplasica, caquexia,narcosis, y un decaimiento global
inmunolgico y fracturas patolgicas con dolores muy intensos.

EPIDEMIOLOGIA
1 CAUSA DE MUERTE POR CANCER EN LA
MUJER EN NUESTRO PAIS
Se diagnostican 13.000 nuevos casos por ao
Su incidencia aumento moderadamente en los
ltimos aos
Argentina ocupa el 19 lugar en el mundo con una
Tasa de Mortalidad de 20,9 / 100000 ( lo que la ubica
en 4 lugar en Amrica)
Actualmente se calcula que 1 de cada 9 mujeres
que llegue a los 85 aos desarrollara en su vida un
cncer de mama.
FACTORES DE RIESGO
ANTECEDENTES HEREDITARIOS DE CANCER DE MAMA
EDAD
ENFERMEDAD MAMARIA PREVIA
NULIPARIDAD
MENOSPAUSIA TARDIA
PRIMIGESTA AOSA
MENARCA TEMPRANA
FALTA DE AMAMANTAMIENTO
ACO
DIETAS RICAS EN GRASAS
ANTECEDENTES HEREDITARIOS
1 de cada 4 pacientes con CA de mama tiene el antecedente hereditario. Las que tienen
CA bilateral el antecedente supera el 40 %.
Este factor epidemiolgico junto con la investigacin del BRCA 1 y BRCA 2 constituyen
los pilares futuros para aplicar a esas mujeres teraputicas de prevencin.
La importancia de diagnosticar portadoras del BRCA 1 y 2 radica en predecir la
posibilidad de portador y calcular el riesgo estimado ( con BRCA 1 mutado el R es de
85% ). Asociacin con neoplasias como cncer de ovario y prstata
EDAD
EL 70 % DE LOS CASOS SE ENCUENTRA ENTRE LOS 40 Y 60 AOS
ENFERMEDAD MAMARIA PREVIA
Si la enfermedad mamaria previa tiene tipo histolgico de hiperplasia atpica la
posibilidad de desarrollar CA aumenta de 3 a 5 veces de la poblacin general.
AMPLIA VENTANA ESTROGENICA
ANATOMIA DE LA GLANDULA


La mama est formada
por cientos de miles de
unidades compuestas por
pequeos sacos
lobulillos donde se
produce la leche, y
conductos ductos por
donde estas secreciones
circulan (ver figura).




CLASIFICACION ANATOMO PATOLOGICA
Existen varios tipos de cncer de mama segn el
lugar de la mama que se originen:

A_ Tumores epiteliales

Carcinoma ductal: se origina en el epitelio de los
conductos de la glndula.

Carcinoma lobulillar: se origina en el epitelio del
lobulillo de la glndula, cel formadoras de leche.
Segn el compromiso con la membrana basal del
epitelio se dividen en:
In Situ: cuando no ha sobrepasado la membrana basal
Infiltrante: cuando ha sobrepasado la membrana basal

-Ca ductal in situ
infiltrante:
convencional papilar
comedocarcinoma mucoso
tubular apcrino
medular



Ca Lobulillar in situ
infiltrante:
convencional
tubulolobulillar
alveolar( o slido)
Cel en anillo de sello

Otros tipos epiteliales:

Carcinoma Mixto( ductal y lobulillar)

Enfermedad de Paget ( con o sin carcinoma
subyacente)


B-Tumores Mesenquimticos Malignos
Fibrosarcoma Miosarcoma
Histiocitoma Hemangiosarcoma
Liposarcoma Sarcoma Granuloctico

C- Tumor Filodes Maligno
D- Tumor Carcinoide


Cuando las clulas del cncer infiltrante emigran,
con mayor frecuencia tienen una primera estacin
en los Ganglios Linfticos de la axila.

Tambin pueden diseminarse a otros ganglios
linfticos, huesos, el hgado o los pulmones.
CONSULTA GINECOLGICA

INTERROGATORIO O ANAMNESIS( edad, antec familiares, antec
personales, antec tocoginecolgicos) valorar los factores de riesgo.

EXAMEN MAMARIO (inspeccin, palpacin mamaria y ganglionar) para
diferenciar procesos inflamatorios, funcionales, tumorales y orientar a la
eleccin de los mtodos de estudio a indicar.

MAMOMAGRAFA ( Indicaciones: como Screening, pacientes de Alto
riesgo, previa a cualquier ciruga mamaria, dirigir toma de biopsia)

El screening debe realizarse a toda mujer mayor de 40 aos
cada 1 ao en esta deteccin hallamos 25% de los canceres no
invasores

EXAMEN CLNICO
INSPECCIN
PALPACIN

NDULO
ANTE UN NDULO SE DESCRIBE:
UBICACIN SUPERFICIE
FORMA BORDES
TAMAO MOVILIDAD
CONCISTENCIA
DOLOR

PIEL
ASIMETRIAS
RETRACCIN
PIEL DE NARANJA
PEZN
DERRAMES (uni o Bi lateral ; uni o multiporo , espontneo o no )
ULCERACIONES
COSTRAS
RETRACCIN
GANGLIOS
NMERO
TAMAO
CONSISTENCIA
MOVILIDAD
LOCALIZACIN

SIGNOS DE MAL PRONSTICO DE UN NDULO
Consistencia dura ptrea
Superficie irregular
Bordes poco definidos
Movilidad con el resto de la glndula
Adherido a planos profundos o superficiales
Relacin con piel de naranja o ulceraciones
Tamao > = 1 cm.
SI TENEMOS GRAN SOSPECHA CLNICA, CON
MAMOGRAFA, ECOGRAFA O CITOLOGA
NEGATIVAS RECURIR A LA BIOPSIA DEL NDULO
MAMARIO
ESTUDIOS DIAGNSTICOS DEL CARCINOMA MAMARIO
MAMOGRAFA:
MICROCALCIFICACIONES ATPICAS:
AGREGACIN EN PEQUEOS GRUPOS
MULTIPLES
BORDES IRREGULARES
HETEROGENEAS
PATRN PARENQUIMATOSO
DISTORSIN FOCAL DEL PARNQUIMA MAMARIO
PATRN LINFTICO
AUMENTO GENERALIZADO DE LA DENSIDAD
ENGROSAMIENTO CUTNEO
PATRN NODULAR
TAMAO, FORMA, DENSIDAD, CONTORNOS, C/ MICROCAL,
MULTILOBULADO

ECOGRAFAS:
COMO COMPLEMENTO EN LA TOMA DE BIOPSIAS DIRIGIDAS Y ESTUDIO DE
GANGLIOS AXILARES Y SUPRACLAVICULARES
CITOLOGA:
TOMA DE DERRAMES, PUNCIN DE NDULOS, IMPRONTA DE LESIONES
ECCEMATOSAS DEL PEZN Y AREOLA.
BIOPSIA:
MEDIO DIAGNSTICO DEFINITIVO. PREOPERATORIA:
ABIERTA (C/ BISTUR)
CERRADA (CON AGUJA GRUESA
DE PUNCIN DIRECTA, O CON GUIA MAMOGRFICA)
PEROPERATORIA: CORTES POR
CONGELACIN EN EL ACTO QUIRRGICO.
POSTOPERATORIA: DIFERIDA EN CORTES
POR INCLUSIN EN PARAFINA.
CONCEPTOS DE MULTIFOCALIDAD
Y MULTICENTRICIDAD

MULTIFOCALIDAD : presencia de varios focos de carcinoma
con menos de 5 cm. de distancia entre si, independientemente de
su localizacin en la mama.

MULTICENTRICIDAD : presencia de focos de carcinoma
localizados en distintos cuadrantes de una misma mama y
separados entre si 5 cm. o mas.

CLASIFICACIN CLNICA DEL CARCINOMA DE MAMA TNM
Tis IN SITU
Tx NO PUEDE EVALUARSE
To NO HAY PRUEBAS DE TUMOR
T1 TUMOR < O= A 2 CM DE DIAM MAYOR
T1mic HASTA 0,1CM. MICROINVACIN
T1A HASTA 0,5 CM
T1B + DE 0,5 PERO < A 1 CM
T1C + DE 1CM PERO < A 2 CM DE DIAM MAY
T2 MAYOR 2 CM PERO MENOR A 5 CM DE DIAM MAY
T3 MAYOR DE 5 CM
T4 CUALQUIER TAMAO CON EXTENSIN DIRECTA A PARED TORXICA O PIEL
T4A A PARED TORAXICA
T4B A PIEL( PIEL DE NARANJA) NDULO MAMARIO SATELITAL DE
LA MISMA MAMA
T4C AMBAS CITUACIONES
T4D CARCINOMA INFLAMATORIO

NX NO PUEDEN EVALUARSE N0 SIN METASTASIS
N1 MTS GANGLIONAR HOMOLATERAL MVILES
N2 MTS EN GANGLIOS AXILARES HOMOLATERALES FIJOS ENTRE ELLOS O A
OTRAS ESTRUCTURAS
N3 MTS EN GANGLIOS DE LA CADENA MAMARIA INTERNA HOMOLATERAL

METASTASIS
M0 SIN MTS A DISTANCIA
M1 METASTASIS A DISTANCIA (INCLUYE LOS GANGLIOS SUPRACLAVICULARES)

ESTADIFICACIN

ESTADO 0 IN SITU
ESTADO 1 T1A( HASTA 0,5 CM
ESTADO 2 A N1__ T1 N1 __ T2
ESTADO 2 B T2 N1

T3
ESTADO 3 A N2__T1A N2__T2 N2__T3 N1 N2
ESTADO 3 B T4 CUALQUIER N___ CUALQUIER T N3
ESTADO 4 CUALQUIER T N CON M1






TRATAMIENTO
CONSERVADOR
QM
ADYUVANTE C/
POST CIRUGA
MARCADORES TUMORALES

_NO SON ESPECFICOS
_SE USAN EN ALGUNAS FACES DE LA ENFERMEDAD, PARA INDICAR
TRATAMIENTO ADYUVANTE O EVALUAR SU EVOLUCIN, O PARA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE TUMORES METASTSICOS SIN PRIMARIO

CA 15,3
Her 2/ neu
CEA ( Ag Carcinoembrionario)
ONCOGENES ( BRCA 1 BRCA 2)


RECEPTORES HORMONALES_ RE_RP

DETERMINAN SI UN TUMOR ES HORMONODEPENDIENTE Y ORIENTAN A LA
TERAPEUTICA HORMONAL CORRECTA, EVALUAN RESPUESTA AL TTO Y
PRONSTICO, YA QUE ES DESFAVORABLE SI AQUELLOS SON NEGATIVOS
TRATAMIENTO DEL CANCER DE MAMA

CONSERVADOR:
SEGMENTECTOMAS, CUADRANTECTOMAS, C/ O S/ VACIAMIENTO AXILAR.
PUEDE REALIZARE EN LOS ESTADOS is, 1, 2,2B ( T < 2,5cm)
SE CONSIDERARA MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA SI EN BIOPSIA PER
O POSTOPERATORIA ENCONTRAMOS QUE LOS FACTORES PRONSTICOS
SON DESFAVORABLES( GRADO HISTOLGICO, GANGLIOS AXILARES, R H,
MARCAD TUM)

QUIMIOTERAPIA PRIMARIA:
EN TUMORES T3 EN ADELANTE SE INICIARA TTO CON QUIMIOTERAPIA
CONVENCIONAL( ANTRACICLINAS) Y SE EVALUARA LA RESPUESTA CON LA
REDUCCIN TUMORAL Y FACTORES PRONSTICOS PARA CONSIDERAR
UNA CIRUGA CONSERVADORA O RADICAL.

CONTRAINDICACIONES PARA TTO CONSERVADOR
AXILA DESFAVORABLE( N2) INDEPENDIENTEMENTE DEL T.
CRECIMIENTO TUMORAL MUY RPIDO
MULTIFOCALIDAD U MULTICENTRICIDAD
COMPONENTE INTRADUCTAL EXTENSO, MARGENES < A 1 CM
PAGET CON TUMOR INTRAPARENQUIMATOSO

TRATAMIENTO SISTMICO

ESTA DIRIGIDO A TRATAR LAS POSIBLES MTS SUBCLNICAS

HORMONOTERAPIA

BASADA EN LA POSIBILIDAD DE LA CEL TUMORAL DE SINTETIZAR O NO LAS
PROTENAS ESPECFICAS QUE ACTUAN COMO RECEPTORES
HORMONALES( E, P Y TESTOSTERONA)

TAMOXIFENO

ANTIESTRGENO. ESTABLECE UN BLOQUEO COMPETITIVO ESPECFICO EN LA
CEL TUMORAL ENTRE LOS ESTROGENOS Y RECEPTORES.
INICIA INMEDIATAMENTE TRAS LA CIRUGA A UNA DOSIS DE 20 mg DA
DURACIN DEL TTO: 5 AOS( CONTROLAR ENDOMETRIO Y TROMBOFLEBITIS)

QUIMIIOTERAPIA
ESQUEMAS CMF, FAC, CAMF

RADIOTERAPIA
GENERALMENTE SE REALIZA EN AQUELLOS CASOS EN QUE LA AFECTACIN
GANGLIONAR ES GRAVE OTUMORES DE GRAN TAMAO

ACCIONES EN PREVENCIN

La principal herramienta para evitar que el cncer de mama tenga
consecuencias graves para la salud es hacer un diagnstico precoz.

Para ello la mamografa anual a partir de los 40 aos es, por ahora, el
mejor mtodo.

Las posibilidades de curacin tienen relacin directa con el tamao del tumor
y adems cuanto ms pequeo sea el tumor, menor ser
la necesidad de cirugas agresivas.

Las posibilidades de curacin antes de que las cel tumorales se extiendan son
del 95%.

Realizar controles ginecolgicos peridicos( 1 por ao)

Alimentacin sana: evitar exceso en grasas animales y obesidad.

Promover la salud con informacin a la poblacin sobre cuidados, factores
de riesgo, control peridico y autoexamen mamario.









Autoexamen mamario
FRENTE AL ESPEJO,
OBSERVE SI HAY
CAMBIOS

Con las manos a los lados
del cuerpo.

Las manos sobre la
cabeza.
Con las manos en la
cintura, apriete hacia
adentro, inclnese hacia
abajo y hacia adelante.

EXAMNESE AL TACTO

EXAMNESE la zona desde
la axila a la lnea baja del
corpio a travs del pecho
hasta el esternn y desde
la clavcula hacia la axila.


Arquee la mano y
mueva los dedos
en crculos.


Emplee tres niveles
de presin: suave,
mediano y fuerte.

EXAMNESE toda la
zona pasando la mano
de arriba hacia abajo.
Seguidamente
examnese el mama
izquierdo con la mano
derecha de la misma
forma. Si encuentra
protuberancias,
hinchazn o cambios