Flujogramas ERA-09

Prof Dr Ricardo Sep{ulveda M

Servicio MQ respiratorio INT
Fac de Medicina Universidad de Chile
Unidad de Salud Respiratoria MINSAL
Morbilidad, Crnicos, Sector
Farmacia, SAPU
SUA, Hospital Policlnico CDT/CRS


INGRESO CONTROLES


SALA ERA Segn evaluacin mdica:
Kinesilog@, Enfermer@ Solicita Exmenes
Controles peridicos (integrado)
Manejo de crisis y control post crisis

MDICO ERA INTRACONSULTORIO Asma Intermitente - Persistente Leve
Epoc Etapa A I-II
Crisis aguda y descompensaciones.


MDICO ERA COORDINADOR Asma Persistente Moderada - Severa
Epoc Etapa B
LCFA dudas Diagnsticas
O2 Dependientes
Comorbilidad importante.
POLICLNICO BRONCOPULMONAR
Sin criterios Manejo Mala respuesta Mdico ERA
de gravedad Ambulatorio Tratamiento Intraconsultorio
ni recurrencia o Coordinador
Medico ERA
Intraconsultorio

SALA ERA


Paciente con Criterios Servicio Tratamiento Alta
Patologa de gravedad Urgencia Hospitalario Vigilada
Respiratoria
SAPU


Criterios de
Recurrencia


Mdico Asma pers mod sev Policlnico
Coordinador EPOC etapa B Broncopulmonar
Comunal LCFA dudas dgcas
O2 dependientes

Criterios de Control y seguimiento Diagnstico
de acuerdo a Normas ERA Minsal de certeza
FLUJOGRAMA PACIENTE RESPIRATORIO


CONSULTORIO
CDT/CRS
HOSPITAL

SALA
SAPU E.R.A.

SERVICIO
URGENCIA
Consultante
Sospecha
Mdico RED
DIAGNSTO
CLNICO DE
SOSPECHA
Equipo salud
local APS
Sala ERA
CONFIRMACIN
CLNICA
RADIOLGICA
Respuesta tto
Sala ERA
Trmino tto
Antibitico
Sala ERA
Rx Trax
Feed Back
Antibitico
48 hrs
Da 10
FLUJOGRAMA OPERACIONAL
Neumonia
Da 21 - 30
Control
Radiolgico
Sala ERA
Si un adulto mayor tuviera neumona
adquirida en la comunidad?
Flujograma de manejo y derivacin de asmtico nuevo incluido.
Asmtico incluido
en Programa GES
Factores de
Riesgo (+)
Flut/Salm
250-50 x 2
Y derivar
Sin factores
de riesgo

Budesonida 200 x 2
Salbutamol SOS
X 4-8 semanas
Especialista
Logra control
Pje <2
Sin exacerb.
No Logra control
Continua
En APS
Sala ERA
Flut-Salm
250 x1
4 a 8 sem
No Logra control
Estabiliza con Flut-Salm
No requiere control mensual
Sin riesgo vital
Citacion programada

No estabilizado
Control mensual
Alto riesgo
2008
Flujograma manejo ambulatorio
Asma Bronquial persistente
Sintomtico 6 meses o ms
Sintomtico Respiratorio
> 6 meses( NORMAS ASMA MINSAL)
SAPU, CAP, S. Urg, BP
Sala ERA o
Medico coordinador AUGE
Verifica criterios de inclusin
Completa solicitud de exmenes
Incorpora al programa si corresponde
Define grado de severidad
Asma severo inestable o
criterios de gravedad
Control en aB. Pulmonar
Asma Lev , Moderado o
severo estable
SALA Era o mdico
a cargo ASMA- AUGEen CAP
2008
Criterios y exmenes de ingreso
(deben completarse a lo mas en 30 dias)
Criterios de sospecha clnica (normas Minsal)
Confirmacin diagnstica
a.- Espirometra basal y post bd
b.- Radiografa de Trax en caso necesario
BACILOSCOPIA
c.-Evaluacin de grado de control
d.- Flujometria basal y bd
2008
Terapia de mantencin Asma leve,
moderada y severa estable
1 consulta cada 3 meses para verificar grado
de control y efectos adversos
Corticoides inhalados Budesonida 200 ug por
2 veces al dia
Salmeterol Fluticasona 125-25ug 2 veces al
dia
Salbutamol SOS ( entre 0,25 y 0,50 unidades
por mes)
1 espaciador/paciente ao


2008
Terapia de mantencin Asma severa
inestable o riesgo vital
1 consulta mensual especialista para verificar grado
de control y efectos adversos
Corticoides inhalados equivalentes a dosis 800 -1600
ug (0,5 unidades por mes)
Salm-Flut 125-250 2 veces por dia ( 1 u. mensual)
(Concentracin 0.6)
Prednisona 10 mg/dia ( Concentracin 0,2)
Teofilina anhidra de accin prolongada 500 mg c/12
hrs ( Concentracin 0,1)
Salbutamol SOS ( 1 unidad por mes)
1 espaciador/paciente ao

DIAGNSTICO MDICO ERA
INTRACONSULT
MDICO
COORDINADOR

ESPECIALISTA
ASMA
INTERMITENTE
CADA 3 MESES CADA 6 MESES 1 VEZ AO
ASMA PERSIST
LEVE
CADA 3 MESES CADA 3 MESES CADA 6 MESES
ASMA PERSIST
MODERADA
NO CONTROLA CADA 3 MESES MENSUAL
ASMA PERSIST
SEVERA
NO CONTROLA CADA 3 MESES MENSUAL
EPOC A I CADA 3 MESES CADA 6 MESES 1 VEZ AO
EPOC A II CADA 2 MESES CADA 3 MESES 1 VEZ AO
EPOC B NO CONTROLA CADA 3 MESES MENSUAL
COR PULMONAR NO CONTROLA NO CONTROLA DECISIN BCP
O2 DEPENDIENTE NO CONTROLA CADA 2 MESES DECISIN BCP