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URGENCIAS EN PARTOS

EXTRAHOSPITALARIOS
RICARDO FERNNDEZ SANTANA

EL PARTO NORMAL
Se define segn la FAME (Federacin de Asociaciones de Matronas
de Espaa) como: "Proceso fisiolgico nico con el que la mujer
finaliza su gestacin a trmino (entre 37 y las 42 semanas
cumplidas), en el que estn implicados factores psicolgicos y
socioculturales. Su inicio es espontneo, se desarrolla y termina sin
complicaciones, culmina con el nacimiento y no implica ms
intervencin que el apoyo integral y respetuoso del mismo".
Las mujeres sanas en su mayora, teniendo un apoyo ptimo y
atencin adecuada pueden dar a luz sin poner en riesgo la
seguridad de los bebs ni la de ellas mismas. Las mujeres deben
presentar un buen afrontamiento del parto y tener la confianza que
tanto la matrona como el equipo obstetra contribuirn a la mejor
evolucin de este proceso fisiolgico.

EL PARTO EXTRAHOSPITALARIO
Se considera parto extrahospitalario o de urgencias, al
que se presenta de forma inesperada, sin haber sido
planeado previamente. Es considerado una emergencia
debido a las potenciales complicaciones materno-
fetales y al tener que asistirlo sin las condiciones
ideales que nos proporciona un paritorio.
Actualmente el parto en el mbito
extrahospitalario se considera un hecho excepcional. Es
necesario que el personal de enfermera que desarrolla
su actividad en el mbito de urgencias, tenga unos
conocimientos sobre la actuacin y tcnicas para la
asistencia a un parto.

DIFERENCIA ENTRE PARTO NORMAL Y
PARTO EXTRAHOSPITALARIO
La principal disimilitud entre ambas es que el
parto normal, sigue un proceso natural al cumplir
su tiempo de gestacin y lo hace por medios
naturales sin la actuacin del personal sanitario,
cuya nica ayuda es si se presenta alguna
complicacin.
Sin embargo en el parto extrahospitalario, por
los diversos factores que lo pueden llevar a
desencadenar es necesaria la actuacin del
personal sanitario para llevar a cabo el proceso y
preservar la integridad materno-fetal.
EL PARTO
EXTRAHOSPITALARIO
CAUSAS MS COMUNES
AJENAS A LA PARTURIENTA
DISTANCIA AL HOSPITAL
(MEDIOS RURALES)


ACCIDENTES


FENMENOS NATURALES

INTRNSECAS A LA PARTURIENTA
MUJERES MULTPARAS

PROLAPSO DE CORDN
UMBILICAL

DESPRENDIMIENTO DE LA
PLACENTA PREVIA INSERTA

RUPTURA UTERINA


SITUACIONES QUE PUEDEN
PRESENTARSE

PARTO INMINENTE
PARTO EN CURSO
ALUMBRAMIENTO
ABORTO
Cuando surge una complicacin en alguna de las
fases del parto se debe realizar el traslado
urgentemente al hospital.
MUJERES MULTPARAS
DEFINICIN

Se habla de mujer multpara
cuando esta ya ha tenido varios
partos. Se acepta que una mujer es
multpara cuando tiene ms de dos o
tres partos. Y gran multpara cuando
son ms de tres hijos los que ha
tenido.

CAUSAS DE PARTO
EXTRAHOSPITALARIO EN MUJER
MULTPARA

En una mujer nulpara la abertura circular del
crvix es de poco dimetro, sin embargo en la
multpara cambia debido a los desgarros de
los partos, ya que el tejido no es tan laxo
como antes.
En consecuencia, esto produce que a la hora
de presentarse el parto, dilate con mayor
rapidez y no de tiempo de asistir el parto en
el medio hospitalario.
SIGNOS DE PARTO INMINENTE EN
MULTPARAS

SENSACIN DE ALIGERAMIENTO

EXPULSIN DEL TAPN MUCOSO

ROTURA DE BOLSA

SENSACIN DE DEFECAR/ ORINAR

CONTRACCIONES UTERINAS CADA 2-3 MINUTOS

PERIODOS DEL
PARTO
PRIMER ESTADO
Dilatacin cervical. Inicio de la dilatacin hasta
alcanzar 10cm. Esta se divide en 3 fases:
Fase latente
Dilatacin hasta 2cm
Dolor en la regin supra- pbica
Frecuencia de contracciones 3 en 10minutos
Duracin de las contracciones menos de 35
segundos
Puede prolongarse hasta las 24 horas

PRIMER ESTADO
Fase activa
Comienzo del parto clnico
Dilatacin cervical de ms de 2-3 centmetros
Dentro de este periodo se distinguen varias fases:
Fase de aceleracin: 2 a 4 centmetros de dilatacin
Fase de mxima velocidad: 4 a 9 centmetros de
dilatacin
Fase de desaceleracin: 9 centmetros de dilatacin
hasta la dilatacin completa.
Dolor con irradiacin a hipogastrio
Frecuencia de contracciones - 3 en 10 minutos
Duracin superior a 35 segundos
Contracciones ms dolorosas, intensas y frecuentes
Fase de dilatacin, promedio de 1centmetro por hora en primpara
y 1,5 a 2 centmetros por hora en multpara.

PRIMER ESTADO
Fase de descenso
Aparece despus de alcanzar el 80% de la
dilatacin.


No puede sobrepasar las 2 horas para pasar al
siguiente estadio: el expulsivo.

SEGUNDO ESTADO
Periodo expulsivo. Abarca desde la dilatacin
completa hasta la expulsin fetal al exterior. Se
divide en tres periodos:
Encajamiento de la cabeza en el estrecho
superior de la pelvis.
Descenso de la presentacin: la velocidad de
descenso es de 3,3 centmetro/ hora en nulparas
y de 6,6 centmetros/ hora en multparas.
Expulsivo.


TERCER ESTADO
Alumbramiento. Comienza inmediatamente, el tero se
reduce despus del nacimiento del beb. Esto produce
reduccin del rea de insercin placentaria.
La placenta tiende a salir de 2 maneras

Tipo SCHULTZ: el desprendimiento comienza en la parte
media de la superficie de implantacin y el hematoma
retroplacentario va despegando el resto, que se sostiene
solo por las membranas. Luego desciende y se invierte
como un dedo de guante. Ocurre en el 75% de los casos.
Tipo DUNCAN: se produce en el 25% de los casos. El
desplegamiento comienza por el borde placentario, sobre
todo inferior, y luego se desliza progresivamente.


PROLAPSO DEL
CORDN
UMBILICAL
PROLAPSO DEL CORDN UMBILICAL
El prolapso del cordn umbilical ocurre cuando el
cordn precede a la parte presentada, sobre todo
si hay espacio entre la parte presentada y la
pelvis materna, cuando ha ocurrido ruptura de
membranas.

Esto hace posible que el cordn se deslice hacia
abajo o se prolapse. El cordn puede estar al lado
o antes de la parte presentada u oculto, no se
palpa en el examen vaginal.

Complicaciones del Prolapso del
Cordn Umbilical:


Comprensin del cordn entre la parte
presentada y la pelvis materna con
disminucin de la oxigenacin al feto.
Factores que Contribuyen al Prolapso
del Cordn Umbilical:

Ruptura de membranas amniticas antes de que la cabeza del feto
se encaje, arrastrando al cordn a la pelvis o cuello uterino.

Feto pequeo

Presentacin de nalgas

Posicin transversa

Hidramnios

Cordn umbilical largo

Embarazo mltiple

Intervenciones de Enfermera en
Prolapso del Cordn Umbilical:

Van dirigidas a aliviar la compresin del cordn umbilical y
aumentar la oxigenacin del feto.

Colocar la cadera de la parturienta ms alta que la cabeza: en
posicin de rodillas al pecho, posicin de trendelenburg o recostada
de un lado con la cadera elevada en almohadas (knee chest).

Con guantes estriles empujar la parte presentada del feto, para
alejarla del cordn umbilical.

Administrar oxgeno por cnula nasal de 8 a 10 litros por minuto
con mascarilla.


Intervenciones de Enfermera en
Prolapso del Cordn Umbilical:

Vigilar directa y constantemente la frecuencia cardiaca
fetal con monitor fetal electrnico.

Realizar inmediatamente arreglos para cesrea de
emergencia, segn la orden mdica, para extraer el
feto lo ms rpido posible.

Si el cordn sobresale, se aplican gasas estriles
hmedas con solucin salina estril, para evitar que se
seque, y as mantener el flujo de sangre hasta que
nazca el beb.


DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
NORMALMENTE
INSERTA

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMALMENTE INSERTA

Desprendimiento total o parcial de la placenta
correctamente inserta antes de la expulsin fetal en una
gestacin superior a 20 semanas.

La placenta se desprende por una hemorragia en la
decidua basal se forma un hematoma. La hemorragia
puede salir al exterior o puede quedar retenida en el tero.

El hematoma interrumpe los intercambios materno-
fetales, originando hipoxia fetal.

Si existe sintomatologa evidente, con feto vivo o riesgo
fetal, la cesrea debe realizarse con urgencia.


FACTORES DE RIESGO

Estados hipertensivos del embarazo.
Edad y paridad. > 35 mayor riesgo de sufrir un DPPNI al
igual que la gran multpara.
Rotura prematura de membranas pretrmino
Antecedentes de DPPNI. Aumenta por 6 la probabilidad
de que se vuelva a dar.
Cesrea anterior.
Embarazo mltiple.
Crecimiento intrauterino retardado.
Traumatismos.
Consumo de tabaco.
Iatrognicos.
Otros factores. Factores nutricionales (dficit de cido
flico). Patologa uterina. Mal posiciones. Ditesis
hemorrgicas, etc.


CLNICA

1. Hemorragia vaginal. Es el signo de
presentacin ms frecuente. Generalmente no
es tan abundante como en la placenta previa.
2. Dolor abdominal. A la palpacin uterina.
3. Hipertona.
4. Estado general materno alterado.

DIAGNSTICO

En los DPPNI, el diagnstico ha de ser CLINICO y
DE URGENCIA.
1. Anamnesis
2. Clnica: Hemorragia vaginal: 78%.
Dolor a la palpacin uterina: 66%.
Prdida del bienestar fetal: 60%.
Polisistolia uterina o hipertona: 34%.
Amenaza de parto: 22%
Feto muerto: 15%.

DIAGNSTICO

3. Ecogrfico.
4. Anatomo-patolgico.
5. Pruebas diagnsticas complementarias:
Signos cardiotocogrficos. Nos muestran
anomalas de la frecuencia cardiaca fetal y de la
actividad uterina. Un buen registro no es motivo de
tranquilidad, pues se puede producir un rpido
deterioro del estado fetal.
Niveles de Ca125.
Niveles de dmero-D.
Trombomodulina. Es un marcador de dao
endotelial.
-fetoprotena en suero materno. Se encuentra
aumentada.

COMPLICACIONES MATERNAS
1. Choque hipovolmico, disminucin del
volumen sanguneo.
2. Alteraciones de la coagulacin (CID).
3. Apopleja tero-placentaria (tero de
Couvelaire).
4. Insuficiencia renal
5. Muerte materna

COMPLICACIONES FETALES

1. Muerte fetal.

2. C.I.R. La tasa de CIR en casos de DPPNI se
multiplica por 2.

3. Parto pretrmino.

4. Prdida del bienestar fetal.
TRATAMIENTO

Como antes se indicaba, el diagnstico ha de
ser clnico y de urgencia.

Por ello el tratamiento va a depender de la
urgencia que condicione el cuadro clnico, del
estado materno y del estado fetal.
RUPTURA
UTERINA

RUPTURA UTERINA
La ruptura o rotura uterina es la solucin de
continuidad no quirrgica del tero, que ocurre
por encima del cuello y en gestaciones
avanzadas, porque habitualmente las del cuello
reciben el nombre de desgarros y las del cuerpo,
que se producen en gestaciones pequeas, se
denominan perforaciones uterinas.
Es una complicacin muy grave y se acompaa de
alta mortalidad materna y perinatal.

CLASIFICACIN:

Segn su causa: traumtica y espontnea.

Segn su localizacin: en segmento inferior o
cuerpo.

Segn su grado: completas e incompletas.

Segn el momento: durante el embarazo o
el parto.

FACTORES DE RIESGO:

Ginecolgicos:
Multiparidad.

Embarazo mltiple

Anomalas y tumores del tero.

Legrados uterinos.

Cicatrices uterinas.

FACTORES DE RIESGO
Relacionados con la atencin obsttrica:
Seguimiento inadecuado del trabajo de parto,
particularmente en pelvis estrechas.

Macrosoma fetal subvalorada.

Instrumentaciones no adecuadas.

Uso inadecuado de oxitcica.

Maniobra de Kristeller, entre otros.

CUADRO CLNICO

Generalmente se trata de una paciente con las caractersticas
siguientes:

Multpara intranquila, excitada o agotada por un trabajo de parto
prolongado.

Contraccionesenrgicas o polisistolia que no se corresponden con el
progreso de la presentacin.

Dolor intenso o abdomen con sensibilidad generalizada, sobre todo
en el segmento inferior, lo que dificulta la exploracin.


VALORACIN ANTE PARTO
EXTRAHOSPITALARIO

Para valorar si el estado materno permite el
transporte hasta un centro sanitario, se
emplea el Sistema de Puntuacin de Malinas,
recomendada como indicador del parto en
expulsivo y como referente a la hora de decidir
si se atiende in situ el parto inminente antes
de comenzar el traslado, o resulta posible
posponerlo.

OBJETIVO:

Facilitar al personal de enfermera los conocimientos sobre la
actuacin y tcnicas necesarias para la asistencia a un parto.

Describir la puntuacin de Malinas en la asistencia del parto con y
sin expulsivo completado en el mbito extrahospitalario.

Test de APGAR al recin nacido y test de SILVERMAN Y ANDERSEN.

Hay que tener conocimientos del material necesario para atender la
urgencia del parto, as como tcnicas para la asistencia a la
gestante, al neonato y al postparto.

VALORACIN INICIAL Y ANAMNESIS:

Nombre, apellidos, edad
Antecedentes personales, tratamientos importantes,
alergias, Rh
Antecedentes obsttricos (menarqua, n partos,
complicaciones, gestacin actual,
Exploracin fsica (pulso, TA, T, edemas, varices,
estado emocional.
Infecciones (ITU, infecciones vaginales, serologa, exud.
V-R para EGB).
Informes y ecografas realizados durante el embarazo.


VALORACIN INICIAL: EXPLORACIN
FSICA.

Maniobras de Leopold.
Palpacin del tero para comprobar dinmica
uterina.
Auscultacin fetal directa o mediante
ultrasonidos/doppler.
Preguntar por expulsin del tapn mucoso y/o
rotura de membranas.
Exploracin vaginal (tacto).
Test de Malinas (valoracin del tiempo previsto
para el parto).

VALORACIN GENERAL:


Estado general de la gestante y fase del parto
en la que se encuentra.
Posibilidad de traslado (distancia de un centro
asistencial).
Espacio fsico del que disponemos.
Medios de los que disponemos (materiales y
humanos).


TEST DE MALINAS

La escala de Malinas es
una evaluacin que
permite determinar si
una mujer embarazada
est a punto de dar a
luz, valorndose el
tiempo previsto para el
parto: parto in situ o
traslado para la madre
al centro sanitario
correspondiente.
Algoritmo de
actuacin en el parto
extrahospitalario:

Ante expulsivo completado:

Reanimacin neonatal: Se utiliza el test de
APGAR y el test de SILVERMAN y ANDERSEN
para valorar el estado fetal, en condiciones
normales se realiza entre el primer y el quinto
minuto despus del nacimiento.
Este tambin se realiza a recin nacidos de
forma extrahospitalaria.

TEST DE APGAR
Todo esto se mide en una escala, puntando 0, 1 o 2
dependiendo del estado del estado observado

Esfuerzo respiratorio: si el beb no respira es 0; si las
respiraciones son lentas e irregulares 1; si llora bien 2
Frecuencia cardiaca: la evaluaremos con el estetoscopio, se
le considera la evaluacin ms importante. Si no hay latido
cardiaco 0; si el latido cardiaco es menor de 100 l/m es 1; si
la frecuencia cardiaca es superior a 100 l/m es 2.
Tono muscular: msculos flcidos y flojos es 0; si hay algo
de tono muscular es 1; si hay movimiento 2.
Reflejos: si no hay reaccin es 0; si hay gesticulaciones o
muecas es 1; si hay muecas, llora o muestra irritabilidad es
2
Color de piel: si el tono de piel es azul plido es 0; si es
rosado pero con las extremidades azules es 1; si es
completamente rosado es 2.

TEST DE APGAR
Prueba de SILVERMAN Y ANDERSEN

La prueba de SILVERMAN y ANDERSEN valora la
dificultad respiratoria del recin nacido, se basa
en cinco criterios.
Cada parmetro es cuantificable y la suma total
se interpreta en funcin de dificultad respiratoria.
Contrario a la puntuacin de APGAR, en la prueba
de SILVERMAN y ANDERSEN, la puntuacin ms
baja tiene mejor pronstico que la puntuacin
ms elevada.

Los criterios evaluados en la prueba de
SILVERMAN y ANDERSEN son:
El Test de Silverman- Anderson evala la dificultad respiratoria del recin
nacido. Es recomendable que se pase al nio dentro de la primera hora de
vida y dentro de la primera media hora de vida en los neonatos
pretrmino, con alguna dificultad respiratoria, aspirado de lquido en el
parto, etc.

Con una puntuacin mnima de 0 y una mxima de 10, a mayor
puntuacin peor es la dificultad respiratoria, los recin nacidos que nazcan
con una puntacin entre 7 y 10 puntos precisaran de algn tipo de
soporte respiratorio.

Recin nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.

Recin nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.

Recin nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.

TEST DE ANDERSEN Y SILVERMAN
Cuidados generales que se deben dar
a un recin nacido:

Limpieza de boca y nariz de secreciones.
Aspiracin de secreciones si lo necesita.
Realizacin del test de APGAR (1 y 5 )
Limpieza "seca" del nio.
Evitar la prdida de temperatura.
Realizacin de profilaxis ocular y administracin
de vitamina K.
Valoracin durante la primera hora de vida de
forma continuada.

Cuidados generales que se deben dar
a un recin nacido:
Identificar signos de depresin del nio. Podemos decir que
los nios que pueden presentar riesgos tras el parto sern
los que se encuentren en alguno de los siguientes grupos:

a) Pre-trminos (de menos de 37 semanas de gestacin).
b) Peso inferior 2,5 kg.
c) Peso superior a 4 kg.
d) Historia de grave enfermedad neonatal.
e) Sufrimiento neonatal grave (APGAR < 4).
f) Los que han requerido reanimacin.
g) Madres con infecciones durante la gestacin.
h) Rotura precoz de membranas.
i) Problemas sociales o drogadiccin materna.


Cuidados generales que se deben dar
a un recin nacido:
j) Madres con tratamiento farmacolgico durante el
embarazo.
k) Gestaciones mltiples.
l) Complicaciones obsttricas durante el embarazo.
m) Madre con preeclampsia o eclampsia.
n) Edad materna inferior a 16 aos o problemtica
social.
o) Metrorragia durante el embarazo.
p) Enfermedades crnicas maternas.
q) Parto prolongado.
r) Sufrimiento intrauterino.

CUIDADOS MATERNOS

Altura uterina para calcular la edad de gestacin.
Maniobras de palpacin abdominal obsttrica
para saber la situacin y la presentacin fetal.
Comprobar la actividad uterina: intensidad
nmero y frecuencia de contracciones (2- 3 cada
10 minutos).
Funciones vitales maternas: monitorizacin
electrocardiogrfica y oximetra del pulso.
Estado fetal: monitorizacin del LF.

CUIDADOS MATERNOS
Tacto vaginal: Situacin, longitud, consistencia
y dilatacin del cuello uterino.
6.1 Presentacin (tipo de presentacin
fetal, posicin y plano de Hodge) y, a ser
posible, variedad fetal.
6.2 Integridad o no de la bolsa de las
aguas, y en caso de rotura de bolsa color del
LA.
6.3Caractersticas de la pelvis materna.

CUIDADOS MATERNOS
Infusin endovenosa para: mantener va. hidratar
a la paciente o administrar.
Medicacin (analgesia, betamimticos,
oxitocina).
Vaciado vesical: miccin espontnea, o sondaje si
est indicado.
Limpieza perineal y evitar contaminacin con
heces en el expulsivo.
Rasurado de la zona donde se pueda necesitar
hacer la episiotoma.

Ante expulsivo no completado

1.- Valorar posibilidad de traslado, etapa de parto y
distancia al hospital.
2.- Valoracin materno-fetal completa
3.- Aplicacin de la escala de Malinas: Valoracin:
paridad, duracin del parto, duracin de las
contracciones, intervalo de las contracciones y rotura
de bolsa amnitica.
Ante puntuacin < 5 traslado en ambulancia
convencional.
Entre 5-7 ambulancia convencional y aviso.
Puntuacin > 7 ambulancia medicalizada y
matrona. La exploracin cervical proporciona previsin
con mayor precisin.
Asistencia al periodo de expulsivo y de
alumbramiento.

CONCLUSIONES:

La prediccin del momento del parto es
incierta. Es necesario posponerlo para evitar
el parto durante el transporte, ya que las
condiciones para la reanimacin del recin
nacido en la ambulancia no son las ptimas.

Hay que considerar la distancia al centro
receptor, las condiciones del trfico y el riesgo
de accidentes.
VALORACIN FINAL
De acuerdo con Moraga 1997, solamente un 1,67 % de las
derivaciones desde el servicio de urgencias extrahospitalario al
hospital son por causas obsttricas, esto comprende embarazo
parto y puerperio.

En un estudio de prevalencia de procesos y patologas ms reciente,
atendidos por los servicios de emergencia mdica extrahospitalaria
en Espaa (Pacheco 2010) tambin pone de manifiesto el dato
anterior y es que solo un 1,4 % de las urgencias totales son
urgencias obsttricas.

En un estudio descriptivo transversal realizado por las unidades de
soporte vital avanzado en la comunidad de Aragn la prevalencia de
asistencia obsttrica fue tan sola del 0,25%, siendo el parto normal
la causa ms comn de atencin en el 76,6% de los casos.


VALORACIN FINAL
Es por todo esto que todos los enfermeros y enfermeras deben conocer la forma
de actuacin y las maniobras adecuadas para resolver estas situaciones.

De acuerdo con la gua de atencin al parto normal publicada por el ministerio de
sanidad en 2010 consideramos el parto como un proceso fisiolgico dentro de la
naturaleza y que normalmente, en Espaa, suele acontecer en el medio
hospitalario.

Aunque la asistencia a la mujer durante el parto la debe realizar una enfermera/o
especialista en Obstetricia y Ginecologa (Matrona), en algunas situaciones puede
ser necesaria la intervencin de una enfermera/o generalista.

Es por eso que aqu nos centraremos en los cuidados de enfermera que son
necesario administrar a la madre en la fase de expulsivo y puerperio inmediato y
por el otro lado al recin nacido valorando su respuesta de adaptacin al medio
extrauterino.

BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Se ha priorizado la identificacin de revisiones sistemticas para
este trabajo por su mayor grado de evidencia.

Se han buscado principalmente estudios espaoles ya que las
caractersticas sociales, culturales y demogrficas de la poblacin
espaola en relacin con el parto extrahospitalario son diferentes a
los de pases extranjeros, por lo tanto estudios no espaoles quizs
no sean extrapolables a nuestro pas.

Se han consultado las siguientes bases de datos: electrnica con los
siguientes trminos, parto, extrahospitalario, inminente, urgente,
no planificado:

Cochrane Database of Systematic Reviews (The Cochrane Library)
Google acadmico
PubMed

BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Tambin se han utilizado protocolos
nacionales que son los siguientes:

SEGO (2008) Recomendaciones sobre la
Asistencia al Parto.
Estrategia de atencin al parto normal en el
Sistema Nacional de Salud MINISTERIO DE
SANIDAD Y CONSUMO (2008)

SEGO 2008
Segn la SEGO 2008 (sociedad espaola de gineclogos espaoles),
el trabajo de parto normal, es el que ocurre en una gestante sin
factores de riesgo durante la gestacin, y es el nico tipo de parto
susceptible de ser atendido como un parto no intervenido.

Realizando, por tanto, el menor nmero posible de procedimientos
activos, pero sin olvidar que como cualquier trabajo de parto, obliga
a una vigilancia exhaustiva del estado materno y fetal.

Segn un estudio retrospectivo caso control realizado por Becerra
Maya en 2011, en el Hospital Universitario Fundacin Alcorcn.

De los 23.549 nacimientos registrados desde 1998 hasta 2009, 24
fueron partos extrahospitalarios.

Las mujeres con parto extrahospitalario tienden a ser ms jvenes,
28 frente a 31,5 aos de las mujeres con parto hospitalario.


SEGO 2008

La proporcin de recin nacidos de bajo peso (<2500g) fue
mayor en los partos extrahospitalarios (20,8%) que en los
hospitalarios (0%) p=0,001. La mortalidad perinatal no fue
significativamente ms alta en los partos extrahospitalarios.


Los factores asociados de forma independiente al parto
extrahospitalario fueron la distancia del domicilio al centro
hospitalario superior a 10 km, el embarazo no controlado y
el origen magreb de la gestante. Por lo tanto, la falta de
control durante el embarazo en este estudio se asoci con
el parto extrahospitalario.
RELACIN DE LA IMIGRACIN EN LOS
PARTOS EXTRAHOSPITALARIOS
Buscador: google scholar
Palabras clave: inmigracin, gestante, recin nacido,
morbilidad.

INTRODUCCIN: Durante estos ltimos aos, la
inmigracin ha tenido un crecimiento muy importante
en el estado espaol, con el consecuente impacto
social, econmico y sanitario que genera.

Objetivo: Analizar las caractersticas de la gestante
inmigrante y su morbilidad neonatal.

RELACIN DE LA IMIGRACIN EN LOS
PARTOS EXTRAHOSPITALARIOS
Mtodo: Estudio prospectivo, descriptivo y
transversal, que incluye a todos los recin
nacidos vivos del Hospital de Sabadell, entre el
1 de septiembre y el 31 de diciembre de 2004.
Se recogen datos demogrficos, de la
gestacin, del parto, del recin nacido y de su
morbilidad asociada.

RELACIN DE LA IMIGRACIN EN LOS
PARTOS EXTRAHOSPITALARIOS
RESULTADOS:

De 902 nacimientos, 159 (17,6 %) son de madres inmigrantes, predomina:
latinoamericanas y marroques.

El 83,3 % de las gestantes inmigrantes <5 aos residiendo en nuestro pas.

Edad media de las mujeres inmigrantes: 27 aos (p < 0,001), es ms frecuente la
multiparidad (p < 0,001) y presentan menor control de la gestacin (p = 0,001).

Edad gestacional media: similar en ambos grupos; no obstante, la media de peso
es significativamente superior entre los hijos de mujeres inmigrantes (p < 0,05).

El 36,5 % de los recin nacidos son ingresados junto a la madre o en la unidad de
neonatos. Motivo de ingreso ms frecuente es el riesgo infeccioso con un
predominio entre los hijos de mujeres inmigrantes (p = 0,05).

El nmero de neonatos ingresados en la unidad neonatal es similar en ambos
grupos.

RELACIN DE LA IMIGRACIN EN LOS
PARTOS EXTRAHOSPITALARIOS
Conclusiones:
Este estudio nos permite conocer las
caractersticas de las gestantes inmigrantes y
proporcionar elementos necesarios para
adecuar la asistencia sanitaria a las
necesidades que esta nueva poblacin genera.

CASO CLNICO
Se recibe una llamada a las 03:20 am, informando de un parto en domicilio desasistido. Tras la
activacin de una Unidad de Soporte Vital Avanzado (USVA), con mdico, enfermera y oficial de
transporte sanitario, y con un tiempo de respuesta de 6 min, se accede al domicilio de la solicitante
encontrando en el suelo a una mujer joven con un recin nacido de aspecto prematuro entre las
piernas, unido al cordn umbilical.

Se realiza una Valoracin Inicial simultnea, valoracin de la madre: palidez, pulso lleno rtmico a
100 lat. /min. Y respiracin eupnica; valoracin del recin nacido: se aprecia cianosis central muy
intensa, apnea, pulso braquial no palpable y signos generalizados de hipotermia, por lo que se le
asigna una puntuacin de APGAR 0.

Se inician maniobras de RCP Bsica a la vez que recalentamiento y ligadura de cordn, protegiendo
los segmentos proximal y distal, ya que todava no se ha producido el alumbramiento.

La informacin adicional que se obtiene es: mujer secundpara de 21 aos con embarazo de 29
semanas no controlado. Sin antecedentes de inters salvo primer parto prematuro. Alega que entre
20 y 25 min, antes de la llamada se despierta por inicio de contracciones uterinas que en pocos
minutos provocan la expulsin del feto.

Se calcula que el parto se produjo 15 min, antes de nuestra llegada. La optimizacin de la RCP
revela bradicardia severa a 30 lat. /min., abundantes secreciones orofarngeas que son aspiradas.
No se consigue intubacin orotraqueal ya que el material peditrico disponible no era del tamao
adecuado para un neonato prematuro; tampoco fue posible la obtencin de Saturacin de O2
transcutnea por el mismo motivo.

Mientras se proceda a la preparacin de drogas, se recupera pulso
braquial a una frecuencia de 150 lat. /min., persistiendo apnea, por lo que
se suspende masaje cardaco tras 4 min, y se contina con ventilacin
asistida, iniciando traslado del recin nacido con APGAR a los 5 min, de 3 y
mejora de la coloracin.

Se solicita otra (USVA) para continuar asistencia y traslado de la madre,
que en una valoracin secundaria presenta: respiracin eupnica a 14
resp./min, FC 92 lat./min, rtmica, y PA 110/60 mmHg. No sangrado
evidente ni otros signos de riesgo vital.

Durante el traslado del recin nacido y tras 9 min, de ventilacin asistida,
recupera respiracin espontnea y llanto entrecortado. Se continan
maniobras de recalentamiento y observacin hasta la llegada al hospital
con APGAR 8-9, FR 30, FC 140.

La evolucin fue satisfactoria con alta hospitalaria a los 60 das del ingreso.
La exploracin neurolgica era normal para la edad postconcepcional.

DISCUSIN
El nmero de asistencias obsttricas y neonatales extrahospitalarias ha
llevado a la actualizacin del material peditrico de que disponen las
Unidades de Soporte Vital Avanzado.

La formacin de personal se actualiza anualmente con cursos y sesiones.
An as los equipos de emergencias extrahospitalarias pueden encontrarse
con el dilema de iniciar o continuar una reanimacin en nios
aparentemente no viables.

En este caso expuesto se inici la reanimacin a pesar de que la madre
inform de un embarazo de 24 semanas y del tiempo transcurrido, dado
que el tamao del neonato sugera una mayor edad gestacional. Se
consideran fetos no viables aquellos con una edad gestacional por debajo
de 22 semanas.

El pronstico de nios con (e.g) de 23 a 24 semanas vara enormemente.
La mayora de nios entre 25 y 26 semanas sobrevivirn sin dficits
importantes. La escala de APGAR contina siendo el mtodo ms utilizado
de valoracin del recin nacido, ofrece informacin rpida y sencilla
acerca del estado del nio y es un indicador del pronstico.

Tambin se debe saber que la hipotermia neonatal afecta los resultados
de la reanimacin. Se debe tener precaucin para prevenirla, o como en
este caso, para conseguir el recalentamiento; tras secar al nio y
envolverle en un pao estril se utiliza una manta trmica para su
traslado.

El mantenimiento de una va area permeable es un requisito bsico para
llevar a cabo una reanimacin con xito, para ello se procedi a la
aspiracin cuidadosa de secreciones

El conseguir una ventilacin adecuada nos supuso cierta dificultad ya que
la mascarilla peditrica resultaba, se utiliz ventilacin boca-boca y
administracin de O2 a travs de la boca del reanimador.

MUCHAS GRACIAS
FIN

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