TRASTORNOS PSICTICOS:

El trmino psicosis se refiere a un

sndrome no especfico caracterizado
por delirio, alucinaciones, prdida de
contacto con la realidad y conducta
extraa. Este sndrome puede ser el
resultado de una amplia gama de
enfermedades, que incluye los dos
trastornos psiquitricos principales; los
trastornos mdicos (trauma fsico,
epilepsia del lbulo temporal,
demencia, enfermedad neurolgica y
endocrina, alteraciones metablicas);
y los trastornos por abuso de sustancias
(en particular anfetaminas y
alucingenos).
Antipsicticos
Los antipsicticos constituyen la medicacin bsica
para la esquizofrenia y los trastornos psicticos
relacionados. Estos frmacos son particularmente
eficaces contra los sntomas psicticos. El objetivo
principal es reducir los sntomas ms graves como
las alucinaciones, el delirio, la agitacin, y el
pensamiento y comportamiento desorganizado.

Los antipsicticos se clasifican en:
Antipsicticos de primera generacin o convencionales:
fenotiacinas (clorpromazina, levomepromazina, promazina, entre
otras), butirofenonas (benperidol y haloperidol),
difenilbutilpiperidinas (pimozida), tioxantenos (flupentixol y
zuclopentixol) y benzamidas sustituidas (sulpirida).
Antipsicticos de segunda generacin o atpicos: amisulprida,
aripiprazol, clozapina, olanzapina, risperidona, quetiapina, sertindol,
ziprasidona, zotepina.

MEDICAMENTOS ESENCIALES
Clorpromazina (representa las fenotiacinas)
Flufenazina (Decanoato o enantano)
(antipsicticos inyectables de accin prolongada)
Haloperidol (representa a las butirofenonas)
ADMINISTRACIN DE LOS
ANTIPSICTICOS

En general se recomienda usar un solo
antipsictico. La administracin simultnea de
dos o ms antipsicticos, al igual que una dosis
elevada, no proporciona mayores ventajas, y
sin embargo produce reacciones adversas
adicionales que pueden interferir con el
cumplimiento teraputico.
Se recomienda empezar con dosis bajas e ir
aumentando gradualmente. Se debe recetar
la dosis eficaz mnima.
Los antipsicticos de accin prolongada
deben recetarse solo si el cumplimiento
teraputico constituye un grave problema.
Generalmente se receta al principio una dosis
de prueba de una preparacin de accin
prolongada
CLORPROMAZINA
Dosis de inicio: 25-50 mg/da por va oral.
Dosis teraputica: 75-300 mg/da por va oral, hasta
1 g diario en las psicosis agudas.
Para el control rpido de los sntomas psicticos: 25
mg en inyeccin intramuscular, puede repetirse
despus de una hora si es necesario, las siguientes
dosis deben ser de 25-50 mg por va oral 3 veces al
da. La clorpromazina inyectable no debe usarse
por va intravenosa.
FLUFENAZINA
Dosis de inicio: 2,5-10 mg/da por va oral.
Dosis teraputica: 10-20 mg/da por va oral.
Preparaciones de accin prolongada para
pacientes con cumplimiento teraputico bajo:
dosis de prueba de 12,5 mg por va intramuscular y
al cabo de 7 das de 12,5-25 mg por va
intramuscular cada 3-4 semanas. No exceder los 50
mg por va intramuscular cada 3-4 semanas.
HALOPERIDOL
Dosis de inicio: 2-5 mg/da por va oral.
Dosis teraputica: 4-10 mg/da por va oral.
Para el control rpido de los sntomas psicticos: 2
5 mg por va intramuscular, puede repetirse
despus de una hora si es necesario.
Preparaciones de accin prolongada para
pacientes con cumplimiento teraputico bajo:
dosis de prueba de 25 mg por va intramuscular y al
cabo de 7 das de 50-150 mg por va intramuscular
cada 4 semanas.

DEFINICIN DE DEPENDENCIA DEL
ALCOHOL Y DE LOS OPICEOS
Entre los trastornos debidos al consumo de
sustancias psicotrpicas, el sndrome de
dependencia, los trastornos de efectos agudos
(intoxicacin y sobredosis) y los estados de
abstinencia son los cuadros clnicos ms recuentes
que pueden requerir tratamiento farmacolgico.
SNDROME DE DEPENDENCIA
El trmino sndrome de dependencia se
refiere a un conjunto de manifestaciones
fisiolgicas, del Comportamiento y cognitivas
que se desarrollan tras el consumo repetido
de sustancias psicotrpicas y entre las que se
incluye normalmente un fuerte deseo de
consumir la droga, dificultades para
controlar el consumo, la persistencia en el
consumo de la sustancia a pesar de las
consecuencias perjudiciales, una mayor
prioridad dada al consumo de drogas que a
otras actividades y obligaciones, una
tolerancia aumentada y a veces un estado
fsico de abstinencia .

DEPENDENCIA DEL ALCOHOL
El estado de abstinencia se presenta generalmente
con una serie de sntomas: sudoracin, temblor,
nuseas y vmitos, hipertensin, taquicardia,
ansiedad y agitacin, ansia de consumir alcohol,
insomnio, y puede complicarse con convulsiones o
delirium tremens. La duracin de la abstinencia
alcohlica, que se presenta generalmente a las 24
o 48 horas despus de la abstinencia absoluta o
relativa del alcohol, dura de 1 a 3 das y a veces
hasta 5 7 das.
DEPENDENCIA DE LOS OPICEOS
El estado de abstinencia en la dependencia de los
opioides puede durar de 7 a 10 das y se
caracteriza por bostezos, ojos llorosos, sudoracin,
irritabilidad, temblor, diarrea, escalofros, calambres
y dolores musculares, aumento de la presin arterial
y de la frecuencia cardaca

Las personas con dependencia alcohlica leve o
moderada pueden tratarse en casa. En este caso, los
pacientes deben recibir 5-20 mg de diazepam 3 a 4
veces al da, segn la gravedad de la abstinencia,
disminuyendo progresivamente hasta 0 mg en 4 5
das.
Los pacientes que necesitan dosis mayores de
diazepam deben ser internados para el tratamiento.
Las benzodiazepinas no deben administrarse durante
ms de una semana debido a su potencial para crear
dependencia.
La prescripcin inicial no debe sobrepasar los 40 mg de
diazepam por da, a menos que el paciente presente
sntomas de abstinencia graves y pueda tolerar dosis
ms altas.
Los pacientes internados
pueden recibir 20 mg de
diazepam cada 1 2
horas hasta que el
paciente est tranquilo
y levemente sedado,
con reduccin
progresiva de las dosis
dadas, segn sea
necesario, a lo largo de
los 4 a 7 das siguientes.
La administracin de
ms de 120 mg de
diazepam en un
perodo de 24 horas
exige la participacin
de un especialista en el
tratamiento de
trastornos por consumo
de alcohol.
El tratamiento farmacolgico ms eficaz de la
dependencia opioidea es el tratamiento de
mantenimiento con agonistas opioideos como la
metadona, seguido del tratamiento de mantenimiento
con agonistas opioideos como la buprenorfina.
Antes de comenzar este tipo de tratamiento de
mantenimiento, se debe hacer una evaluacin de los
pacientes para confirmar el diagnstico de
dependencia opioidea. Es importante hacer un
diagnstico correcto porque el tratamiento de
mantenimiento con agonistas opioideos puede causar
dao en las personas que no tienen dependencia.
DEFINICIN DE LA ANSIEDAD GENERALIZADA Y LOS
TRASTORNOS DEL SUEO:
LA ANSIEDAD ES UNA ENFERMEDAD CARACTERIZADA
POR LAS MANIFESTACIONES SUBJETIVAS Y
FISIOLGICAS DEL TEMOR INCLUYENDO LAS
MANIFESTACIONES FISIOLGICAS
EL INSOMNIO ES UN TRASTORNO DE LOS
PATRONES DE SUEO NORMALES, CON
CONSECUENCIAS ADVERSAS DURANTE EL DA.
AFECTA A 50% DE TODOS LOS ADULTOS EN
ALGN MOMENTO DE SU VIDA.
LA ANSIEDAD GENERALIZADA Y LOS
TRASTORNOS DEL SUEO PUEDEN SER LA
CONSECUENCIA DE ENFERMEDADES FSICAS O
PSQUICAS, FARMACOTERAPIAS
CONCOMITANTES O SUPRESIN DE ESTAS,
ABUSO DE SUSTANCIAS
PSICOFARMACO

BENZODIAZEPINAS


LAS BENZODIAZEPINAS SON UN GRUPO DE COMPUESTOS DE
ESTRUCTURA SIMILAR FACILITAN LA CONCILIACIN DEL SUEO,
REDUCEN LOS DESPERTARES NOCTURNOS, AUMENTAN LA
DURACIN TOTAL DEL SUEO CUANDO SE APLICA EN GRANDES
DOSIS Y REDUCEN LA ANSIEDAD PATOLGICA, LA AGITACIN Y
LA TENSIN EN MENORES DOSIS . SE RECOMIENDAN PARA TRATAR
LA ANSIEDAD O EL INSOMNIO GRAVE, DISCAPACITANTE Y QUE
CAUSA ANGUSTIA EXTREMA.
Semivida ultracorta: Triazolam.
Semivida corta: Lorazepam y oxazepam. Se prefieren porque
reducen al mnimo la sedacin diurna, pero pueden causar
sntomas de rebote ms a menudo que las de semivida de
eliminacin ms larga y son principalmente usados si quedarse
dormido representa un problema para el usuario.
Semivida intermedia: Alprazolam y temazepam
Semivida larga: diazepam, clordiazepxido,
flurazepam y nitrazepam. Son principalmente usados
si despertase temprano representa un problema
para el usuario y con el fin de servir como ansioltico
de dia e hipnotico de noche.

RECORDAR.
Usar benzodiazepina solo por un tiempo
limitado. El objetivo principal es paliar los
sntomas lo suficiente como para permitirle al
paciente empezar con tratamientos basados
en las tcnicas cognitivas-conductuales.
Administracin de las benzodiazepinas

las benzodiazepinas deben administrarse en la dosis eficaz
mnima durante el menor tiempo posible. El diazepam puede
administrarse en dosis orales de 2 mg una a tres veces al da e ir
aumentndolas hasta llegar a dosis orales de 5-10 mg dos veces
al da.
Observaciones
Advertir a los pacientes que no conduzcan ni manejen
maquinaria mientras estn tomando benzodiazepinas.
No se deben prescribir dos o ms benzodiacepinas
simultneamente.
Se debe evitar a individuos proclives a la adiccin y con
insuficiencia respiratoria.
Reacciones adversas de las benzodiacepinas
Somnolencia
Sedacin
Debilidad muscular
Vrtigo
Cefalea
Depresin
Entre otros.

Sobredosis de Benzodiazepinas


La intoxicacin benzodiazepnica est asociada a una rpida
alteracin de la conciencia. Generalmente se induce un
estado similar al del sueo del que el paciente puede salir
temporalmente mediante los estmulos apropiados.
TRASTORNOS BIPOLAR
El trastorno bipolar (o trastorno bipolar
afectivo o enfermedad manaco-
depresiva) es un trastorno
caracterizado por la presencia de
episodios de mana y depresin
mayor (depresin bipolar).

ANTES DE MEDICAR TENER EN
CUENTA

La posibilidad de que una enfermedad orgnica o un
trastorno por abuso de sustancias psicotrpicas sea la
causa subyacente de los sntomas manacos.
Debe llevarse a cabo un interrogatorio detallado sobre los
antecedentes personales patolgicos y psiquitricos, una
exploracin fsica y neurolgica, y una evaluacin del estado
mental.
TRATAMIENTO A CORTO PLAZO CON
MEDICAMENTOS ANTIMANACOS



Uno de los medicamentos antimanacos muy
eficaces en el tratamiento a corto plazo de la mana
es el valproato. En los episodios manacos menos
graves, puede plantearse la administracin de litio.

Si se administran benzodiazepinas para el
tratamiento sintomtico, se las deber suspender
progresivamente tan pronto como mejoren los
sntomas.

En el caso de los pacientes agitados e hiperactivos,
se pueden pensar en la posibilidad de un tratamiento
coadyuvante a corto plazo con una
benzodiazepina, como el diazepam.

MEDICAMENTOS ESENCIALES UTILIZADOS EN LOS
TRASTORNOS BIPOLARES

Carbamazepina

Dosis de inicio: 200 mg/da por va oral.
Dosis teraputica: 400-600 mg/da por va oral.
Efectos adversos frecuentes: mareos, somnolencia, ataxia,
trastornos visuales, confusin, agitacin, nuseas, vmitos,
estreimiento, leucopenia, hepatitis.
Efectos adversos graves: Sndrome de Stevens-Johnson,
necrlisis epidrmica txica, hiponatremia, agranulocitosis,
trastornos de la conduccin cardaca, insuficiencia renal.
LME de la OMS: comprimidos 100 mg; comprimidos 200 mg.
CARBONATO DE LITIO
Dosis de inicio: 300 mg/da por va oral, aumentando
cada 5 a 7 das en funcin de las concentraciones
plasmticas.
Dosis teraputica: 600-1200 mg/da por va oral, segn
las concentraciones plasmticas.
Efectos adversos frecuentes: trastornos gastrointestinales,
temblor fino en las manos, acn, psoriasis, hipotiroidismo,
leucocitosis, aumento de peso, hiperparatiroidismo e
hipercalcemia.
Efectos adversos graves: nuseas, diarrea, debilidad
muscular, somnolencia, ataxia, temblor grosero,
insuficiencia renal, insuficiencia cardiovascular,
convulsiones, coma.
LME de la OMS: cpsulas o comprimidos 300 mg.
CIDO VALPROICO
Dosis de inicio: 500 mg/da por va oral en dosis
fraccionadas.
Dosis teraputica: mg/da 1000-2000 por va oral.
Efectos adversos frecuentes: nuseas, irritacin
gstrica, diarrea, aumento de peso,prdida del
cabello, somnolencia, confusin, ictericia, edema.
Efectos adversos graves: ataxia, temblor, vasculitis,
alteraciones hepticas, letargia, anemia,
pancitopenia, pancreatitis.
LME de la OMS: comprimidos 200 mg; comprimidos
500 mg.
Depresin
Es una enfermedad caracterizada por episodios de humor depresivo. Cada
episodio se caracteriza por una depresin del estado de nimo, una
disminucin de la vitalidad y una reduccin del nivel de actividad.

Es frecuente una prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las
cosas, una disminucin de la concentracin, y un cansancio exagerado
que aparece incluso tras un esfuerzo mnimo. Son comunes los trastornos
del sueo y la prdida del apetito.
Administracin de los antidepresivos

Por regla general, los prestadores de servicios de
salud no deben recetar dos antidepresivos
simultneamente. Entre los riesgos posibles est la
aparicin del sndrome de la serotonina (agitacin,
sudoracin profusa, temblor, escalofros, mioclona,
confusin, convulsiones).

Se recomienda generalmente comenzar con dosis
bajas y aumentarlas gradualmente hasta llegar a la
dosis proyectada durante un perodo de 7 a 14 das.

La sustitucin de un antidepresivo por otro debe
realizarse con precaucin. Los prestadores de
servicios de salud deben reducir gradualmente la
dosis del primero y aumentar poco a poco la dosis
del nuevo antidepresivo.

La interrupcin del tratamiento debe ser gradual,
disminuyendo progresivamente la dosis durante un
perodo de 2 a 3 meses. La suspensin repentina de
los antidepresivos puede causar efectos de rebote.
De acuerdo con el mecanismo de accin, los antidepresivos se clasifican en
varios tipos:

Antidepresivos tricclicos y relacionados
(amitriptilina, clomipramina, desipramina, dotiepina, dosulepina,
doxepina, imipramina, lofepramina, nortriptilina, trimipramina,
mianserina, trazodona)

Inhibidores de la monoaminoxidasa
(moclobemida, isocarboxazida,fenelzina, tranilcipromina)

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina
(citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina,
sertralina);otros antidepresivos (duloxetina, mirtazapina, reboxetina,
venlafaxina).
Amitriptilina

Antidepresivos tricclicos.

Dosis de inicio: 50-75 mg/da por va oral en
dosis fraccionadas (o en dosis nica por la
noche).

Dosis teraputica: 150-200 mg/da por va oral.

Efectos adversos frecuentes: sequedad de
boca, estreimiento, retencin urinaria, visin
borrosa y trastornos de la acomodacin,
aumento de la presin intraocular, hipertermia,
somnolencia y mayor apetito con aumento de
peso, hipotensin ortosttica, taquicardia,
disfuncin sexual.

Efectos adversos graves: cambios en el
electrocardiograma, confusin o delirio,
hiponatremia asociada a la secrecin
inadecuada de la hormona antidiurtica,
neuropata perifrica, temblor, ataxia, disartria,
convulsiones.


Medicamentos esenciales para trastornos depresivos
Fluoxetina

Inhibidores selectivos de la reabsorcin de la
serotonina

Dosis de inicio: 10 mg/da por va oral. Al cabo de
una semana la dosis debe aumentarse a 20
mg/da.

Dosis teraputica: 20-40 mg/da por va oral.
Puede pensarse en aumentar la dosis hasta 60
mg/da si no se observa mejora al cabo de varias
semanas.

Efectos adversos frecuentes: trastornos digestivos
como nuseas, vmitos, dispepsia, estreimiento,
diarrea, anorexia, prdida de peso, ansiedad,
irritabilidad, nerviosismo, insomnio; cefalea,
temblor, mareos, agitacin, disfuncin sexual.

Efectos adversos graves: convulsiones,
alucinaciones, efectos extrapiramidales,
despersonalizacin, ataques de pnico,
hiponatremia asociada a la secrecin
inadecuada de la hormona antidiurtica,