Trastornos Visuales

Francisco Alfredo Macas Hernndez

Prcticas de Evaluacin Peditrica del Neurodesarrollo
Vista y Capacidad Visual
Sentido a travs del cual obtenemos mayor informacin para entender, interpretar e
interactuar con el mundo

1.- Agudeza visual 20/20

2.- Campo visual: porcin del espacio
que alcanza a percibir la persona.

3.- Capacidad para percibir la intensidad luminosa

Los primeros meses de vida son de especial
importancia en el desarrollo visual:










2 meses: se suele desarrollar la fijacin.
2 1/2 - 3 meses: se desarrolla el seguimiento
suave (la ausencia de fijacin y seguimiento ms
all de estas cifras se considerar sospechosa y
a partir de los 5-6 meses patolgica).
La culminacin del desarrollo de la agudeza
visual es variable de unos nios a otros, por lo
general entre los 2 y 3 aos, pero puede
retrasarse hasta los 6 aos.
El periodo de riesgo de desarrollo de
ambliopa suele durar hasta los 7 aos, aunque
en ocasiones es ms prolongado.

Dficits visuales comunes (refraccin)
Miopa: se presenta cuando la luz que entra al ojo se enfoca de manera incorrecta, haciendo
que los objetos distantes aparezcan borrosos.

Astigmatismo: la crnea est anormalmente curvada, lo que provoca que la visin est
desenfocada.

Hipermetropa: defecto ocular de refraccin que consiste en que los rayos de luz que
inciden en el ojo, llegan a la retina sin haber convergido, en lugar de converger en la misma
como sera normal. La consecuencia es que la imagen es borrosa y puede existir por lo tanto
una falta de agudeza visual.


Estrabismo: es un trastorno en el cual los dos
ojos no se alinean en la misma direccin y, por
lo tanto, no miran al mismo objeto al mismo
tiempo.
Seis msculos diferentes circundan los ojos y
trabajan "como un equipo" de manera que ambos
ojos se puedan enfocar en el mismo objeto.
En alguien con estrabismo, estos msculos no
trabajan juntos. Como resultado, un ojo mira a un
objeto, mientras el otro ojo se voltea en una
direccin diferente y se enfoca sobre otro objeto.

Foria. Habitualmente el paciente no presenta desviacin ocular pero existe una desviacin
latente que se puede manifestar en determinadas circunstancias que alteran el funcionamiento
de esos mecanismos, como es la oclusin monocular.

Ptosis Palpebral: es el descuelgue excesivo del prpado superior. Puede ser total o parcial,
segn impida o no la visin. Este sntoma puede ser provocado por un dao palpebral (se usa
entonces el vocablo Blefaroptosis) o por un dao nervioso del tercer par o de los centros
nerviosos del cerebro (en este caso, se emplea con frecuencia la palabra ptosis).
Ambliopa Ojo Perezoso
Prdida de la capacidad de un ojo para ver los detalles y
es la causa ms comn de problemas de visin en los
nios.

Ocurre cuando la ruta nerviosa desde un ojo hasta el
cerebro no se desarrolla durante la infancia, debido a
que el ojo anormal enva una imagen borrosa o
equivocada al cerebro.
Esto confunde al cerebro y ste puede aprender a
ignorar la imagen proveniente del ojo ms dbil.
Patologa Qu es? Efectos
Glaucoma congnito
Desequilibrio entre la produccin y eliminacin de los
lquidos en el ojo, lo cual incrementa la presin intraocular
Lesin irreversible en el nervio ptico.
Retinitis
Inflamacin de la retina Disminucin de agudeza visual, o visin
deformada
Desprendimiento de la retina
Separacin total o parcial de la retina de la unin de la
coroides
Si el desprendimiento es total, el resultado
puede ser ceguera. Si es por desgarre, puede
corregirse con ciruga.
Catarata congnita
Prdida de la transparencia del cristalino la cual impide el
paso de la imagen a la retina
Dependiendo de su evolucin se presentara
debilidad visual.
Debilidad de nervio ptico
(atrofia ptica)
Degeneracin o malformacin del nervio ptico que altera su
funcionamiento.
Disminucin o perdida de la visin
Tumor ptico
Presencia de un tumor en el nervio ptico Disminucin (escotomas) o perdida de la visin
Microftalmia
Debido a una malformacin, el globo ocular es ms pequeo
y no permite su funcionamiento correcto
Muy baja visin o ceguera
Coloboma
Malformacin con ausencia de alguna parte del ojo Disminucin o perdida de la visin
Hipoplasia nervio ptico
desarrollo incompleto o detenido total o parcial del nervio
ptico
Variable: desde leve hipoplasia con agudeza
visual normal a aplasia completa con amaurosis
Postnatales
Durante el parto: traumatismo al recin nacido, uso inadecuado de frceps.
Despus del parto: manejo inadecuado de incubadora.
Enfermedades propias del ojo: conjuntivitis, catarata, glaucoma, maculopata,
miopa progresiva.
Accidentes: traumatismo accidentales o provocados, quemaduras, introduccin de
cuerpos extraos al ojo.
Otras enfermedades: tuberculosis, escarlatina, lepra, viruela, sarampin, difteria,
rubeola, meningitis, diabetes, alcoholismo, drogadiccin, hipertensin y embolia.

Identificacin
-Se acercan mucho los objetos
-Simulacin
-Rendimiento escolar
-Disminucin de interacciones sociales
-Dolor de cabeza
Consecuencias
Suelen tener un retraso importante en su desarrollo psicomotor, lecto-escritura, cognitivo y
social. La carencia o la limitacin en la vista reduce enormemente su comprensin e
interaccin con lo que le rodea.

mbito acadmico: entender y manipular determinada informacin del contexto, presentando
dificultad en la construccin ordenada y correcta de palabras o frases, la seriacin de dgitos,
la comprensin de conceptos matemticos y de geometra, o el copiado de figuras.

Vida cotidiana: manualidades, deporte, informtica, videojuegos, juegos de destreza,
comprensin de mapas o la orientacin de la propia persona en determinados lugares.


Implica problemas para mantener la atencin, la organizacin y la seleccin de
informacin visual en tareas especficas que contienen un nmero determinado
de estmulos visuales.

Algunos nios ciegos presentan ecolalia a veces, pues tienen dificultad al
entender los significados de las palabras porque les cuesta trabajo adquirir la
funcin interactiva del lenguaje.

Muchos de los movimientos son adquiridos por imitacin y la motivacin para
sentarse, gatear y caminar es alcanzar objetos que el nio ve desde lejos. El
sentido de equilibrio y desde luego el de orientacin son mas difciles de
adquirir.

Pruebas complementarias
Imagen

- RMN +/- TAC incluyendo rbita. Es preferible la RMN ya que la capacidad de la TAC es limitada para la
valoracin segmento intracanalicular y cisternal nervio ptico quiasma y fascculo ptico. Adems la TAC no
detecta desmielinizacin.
- Otros, en funcin de la sospecha clnica. Por ejemplo radiografa de trax si se sospecha sarcoidosis.
Analticos

- Bioqumica y hemograma bsico, VSG y/o PCR
- En formas bilaterales con papila normal o atrofia de predominio central se deben solicitar niveles de vitaminas
del grupo B, al menos vitamina B12 y cido flico, as como de plomo en orina.



Funcionales

- Campimetra, siempre de ambos ojos No posible en nios pequeos por requerir
colaboracin, y en nios mayores, como en adultos puede ser poco fiable. Sin embargo,
es importante tanto para determinacin y seguimiento del dao funcional, como para
detectar patrones de lesin de vas pticas distinta del nervio ptico. Salvo en
seguimiento de hipertensin intracraneal crnica suficiente con estudio 24-30 grados
centrales.

- Potenciales evocados visuales, imprescindibles para descartar simulacin o prdida
visual no orgnica. tiles para detectar desmielinizacin y como medida de severidad de
afectacin (nios pequeos).


Otros
- Estudios genticos ADN mitocondrial y gen OPA1 en funcin de la sospecha y de
estudio previo.