ELECTROCARDIOGRAMA

ELECTROCARDIOGRAMA



Dr. Erick E. Garrido Sandoval


ELECTROCARDIOGRAMA
La actividad elctrica del corazn produce
corrientes que se propagan a travs de los
tejidos circundantes hasta la piel
Los electrodos colocados sobre sta captan
dichas corrientes elctricas y las transmiten al
electrocardigrafo
La actividad captada por cada derivacin es
transformada por el electrocardigrafo en una
serie de formas de onda que corresponden a la
despolarizacin y repolarizacin del corazn.

ELECTROCARDIOGRAMA
USOS:
Identifica transtornos del ritmo y anormalidades de la
conduccin y desequilibrios electrolticos
Da informacin sobre el tamao de las cavidades
cardiacas y la posicin relativa del corazn en el trax
Documenta el diagnstico y avance de IM, isqumia y
pericarditis
Vigila la recuperacin luego de un IM
Vigila los efectos de frmacos, como cambios en la
duracin del complejo QRS, intervalo PR y segmento
ST.
TIPOS DE ECG
ECG EN REPOSO
Registra la actividad elctrica del corazn
cuando el sujeto est acostado tranquilamente y
se usa para:
Ayudar a identificar trastornos primarios de la
conduccin, arritmias, hipertrofia cardiaca,
pericarditis, desequilibrios electrolticos y sitio y
magnitud de un IM.
TIPOS DE ECG
ECG DE EJERCICIO
Mide los efectos cardiovasculares de esfuerzo fsico
controlado (ejercicio en bicicleta fija o ambulacin en
banda sinfn). Se usa para:
Contribuir a determinar la capacidad funcional del corazn y el
origen del dolor torcico
Detectar coronariopata asintomtica
Apoyar la definicin de limites de un programa de ejercicio
Identificar arritmias que se desarrollan durante el ejercicio
Determinar la eficacia de los antiarrtmicos y antianginosos.
TIPOS DE ECG
ECG AMBULATORIO
Registra la actividad elctrica durante 24h ms,
mientras el paciente realiza sus actividades ordinarias y
experimenta situaciones normales de esfuerzo fsico y
estrs. Se emplea para:
Detectar arritmias cardiacas
Evaluar el dolor torcico
Valorar el estado cardiaco despus de un IM agudo implante de
marcapaso
Permitir la evaluacin y correlacin de disnea, sntomas del SNC
(como sncope) y palpitaciones con fenmenos cardiacos y
actividades reales del paciente
Identificar cambios en el segmento ST indicativos de isquemia, o
los relacionados con angina de Prinzmetal.
SISTEMA DE CONDUCCION
Comprende acumulos de clulas especializadas con
propiedades electrofisiolgicas particulares para la
formacin y conduccin de impulsos elctricos.
Est compuesto por
NSA NS
NAV
Cuerpo de Haz de His y las divisiones de este: RD, RI con
sus dos fascculos anterior y posterior, terminando en las
fibras de purkinge.

ECG
El papel usado para ECG est dividido por
lineas gruesas y delgadas en cuadros
grandes de 5 X 5 y pequeos de 1 X 1

Velocidad que corre el papel es de
25mm/seg (5 C. Gdes = 1 seg)
ECG
FRECUENCIA CARDIACA
REGULAR
IRREGULAR
RITMO
SINUSAL.
Precede al complejo QRS
Ondas P positivas en D1, D2, aVF, V6
Frecuencia de 60 100 latidos por minuto
ASINUSAL
NODAL
AURICULAR
VENTRICULAR
ECG
EJE

ONDAS

ALTERACIONES

FRECUENCIA CARDIACA
REGLA DE 300
F.C. Regular. Se cuenta el No de lineas
verticales gruesas y se dividen entre 300.
F.C. Irregulares se cuenta el No de ondas
R R que se presentan en un periodo de 6 segundos,
se multiplica por 10 ( FC. Ventricular)
P P que se presentan en un periodo de 6 segundos,
se multiplica por 10 (FC. Auricular)

FRECUENCIA CARDIACA
METODO DE 1500
Ritmo regular.
Se identifican 2 ondas P, se cuenta el No de C.
Pequeos y se divide entre 1500 (FC auricular)
Se identifican 2 ondas P, se cuenta el No de C.
Pequeos y se divide entre 1500 (FC vent.)

FRECUENCIA CARDIACA
5 C. Peq = I C. Grande = 300
10 C. Peq = 2 C. Grandes = 150
15 C. Peq. = 3 C. Grandes = 100
20 C. Peq. = 4 C, Grandes = 75
25 C. Peq. = 5 C. Grandes = 60
30 C. Peq = 6 C. Grandes = 50
35 C. Peq = 7 C. Grandes = 43
40 C. Pequeos = 8 C, Grandes = 37
EJE ELECTRICO
Al desplazarse la onda de despolarizacin a
travs de los ventrculos genera pequeas
fuerzas elctricas, llamadas vectores
instantneos
La medida de estos vectores representa la
direccin y la fuerza de la onda de
despolarizacin ventricular.
EJE ELECTRICO
En un corazn sano las ondas de despolarizacin
se originan en el NSA, viajan por auriculas y NAV
hasta los ventriculos de este modo la mayor parte
de movimeintos es hacia abajo y hacia la
izquierda, que es la direccin del eje normal
En un corazn que no es sano la direccin del eje
vara debido a la direccin de la actividad electrica
se aleja de las reas de lesin o necrosis.
EJE ELECTRICO
El Eje normal de QRS es de +90 a 30. Puede ser
determinado mediante la simple inspeccin del
sistema de referencia triaxil (son las 3
derivaciones estandares de los miembros) I, II, III,
y el sistema de referencia axil ( 3 derivaciones
aumentadas de los miembros) aVR, aVL, aVF. Se
logra realizando la suma de todas las ondas
positivas del complejo QRS, mediante inspeccin
se decide cul derivacin muestra un complejo
QRS mas cercano a 0 grados.
COMPONENTES DE LAS
FORMAS DE ONDA DEL ECG
Hay tres formas de onda bsica que se
presentan en todos los trazos
electrocardiogrficos:
La onda P
El complejo QRS
La onda T
ONDA P
La presencia de onda P es el primer
componente del ECG normal.
Se produce por la despolarizacin de ambas
auriculas
Indica que el impulso se origin en el nodo
SA.
Precede al complejo QRS
CARACTERISTICAS
NORMALES DE LA ONDA P
Localizacin: Precede
al complejo QRS
Amplitud: No ms de
0.25mV
Duracin: 0.06 a 0.11
seg
Configuracin:
Redondeada y hacia
arriba

Deflexin: Positiva en
las derivaciones I, II,
aVF, V2, V3, V4, V5,
V6.
Puede ser variable en
las derivaciones III y
aVL
Negativa en las
derivacion aVR,
Bifsica o variable en
la derivacin V1.

VARIACIONES
Onda P acuminadas.
Puede haber aumento en la
amplitud de la onda P en
caso de HAD.
Ondas P anchas o con
escotaduras. Relacionadas
con HAI, puede aparecer
en las derivaciones I, II,
III y aVF, la primera
escotadura indica la
despolarizacin auricular
izquierda.
Ondas P invertidas. La
inversin en las
derivaciones distintas de
aVR, puede indicar que el
nodo SA no es el
marcapaso y que est
ocurriendo conduccin
retrgrada a travs de las
auriculas siempre que una
onda P sinusal con
defleccin positiva se
invierta sbitamente.
VARIACIONES
Ondas P variables. Si
las formas y tamaos
de las ondas P varan
es posible qye los
impulsos esten
originandose en varios
sitios.
Onda P ausente. Si
una onda P no precede
al complejo QRS,
puede estarse
presentando un
bloqueo AV de tercer
grado o un bloqueo de
salida sinusal.
INTERVALO PR
Representa la actividad
desde el inicio de la
despolarizacin auricular
hasta el inicio de la
despolarizacin
ventricular, osea el tiempo
que tarda en desplazarse
un impulso desde el nodo
SA, a travs de las
auriculas y el nodo AV,
hasta las ramas del
fascculo.
Proporciona cierta
evidencia de donde se
form un impulso
cardiaco
Cualquier variacin en el
intervalo PR ms all de
lo que es normal sugiere
un transtormno de la
conduccin, como
bloqueo AV.
INTERVALO PR
Localizacin. Se extiende desde el
comienzo de la onda P, hasta el comienzo
del complejo QRS
Duracin. 0.12 0.20 seg
VARIACIONES DEL
INTERVALO PR
Intervalo PR corto.
Indica que el impulso
se origin un rea
distinta al nodo SA. Se
relaciona con arritmias
de la unin y Sx de
preexitacin.
Intervalo PR
prolongado. Indica
que el impulso se
demora a travs del
nodo AV. Esto se debe
a bloqueo AV de
primeto o segundo
grado.

COMPLEJO QRS
Localizacin. Sigue al
intervalo PR
Amplitud. Difiere en las
12 derivaciones. Cuando
se documenta el complejo
QRS, pueden emplearse
letras mayusculas para
identificar una onda con
amplitud normal o alta y
minusculas para
identificar una onda con
amplitud baja.
Duracin. 0.06 a 0.10s,
medidos desde el comienzo
de la onda Q ( o de onda R si
no hay onda Q) hasta el final
de la onda S.
Configuracin. Consiste en
tres ondas, la onda Q es la
primera deflexin negativa
en el complejo, la onda R
que es la deflexin positiva,
y la onda S; osea la deflexin
negativa despis de la onda
R.
SEGMENTO ST Y ONDA T
Representa el final de la despolarizacin y
el comienzo de la repolarizacin
ventricular. El punto que seala el final del
complejo QRS y el inicio del segmento ST,
se conoce como punto J. Un cambio en el
segmento ST puede indicar lesin
miocardica.
SEGMENTO ST
CARACTERISTICAS NORMALES:
Localizacin. Desde el final de la onda S
hasta el comienzo de la onda T
Deflexin. Suele ser isoelctrica, puede
variar poco pero no ms de 0.1mV.

ONDA T
CARACTERISTICAS NORMALES:
Localizacin. Sigue a la onda T
Amplitud. 0.5mV o menos en I, II y III; 0.1mV o
menos en V1, V2, V3, V4, V5, V6
Duracin. No medida
Configuracin. Tpicamente redondeada y lisa
Deflexin. De ordinario positiva en I,II, V3, V4, V5 y
V6; negativa en aVR. La deflexin puede ser positiva
en aVL y aVF, pero si QRS es menor de 0.5mV puede
ser negativa
INTERVALO QT
Muestra el tiempo necesario para el ciclo
ventricular de despolarizacin-repolarizacin.
Localizacin. Se extiende desde el comienzo del
complejo QR hasta la terminacin de la onda T
Duracin. Varia con edad, sexo y FC, dura entre 0.36 y
0.44s. Una regla emprica es que el intervalo QT no
debe ser mayor de la mitad de la distancia entre ondas
R consecutivas, cuendo el ritmo es regular.
ONDA U
CARACTERISTICAS NORMALES
Localizacin. Sigue a la onda T
Configuracin. Tipicamente hacia arriba y redondeada
Deflexin. Hacia arriba.

VARIACIONES
ONDA U PROMINETE. Hipopotasemia
ONDA U INVERTIDA. Las cardiopatias pueden
causar esta variacin.
CRECIMIENTO DE
AURICULA DERECHA
Criterio mayor para CAD es:
Onda P picuda con ramas simetricas y amplitud
mayor de 2.5mV en las derivaciones D2, D3,
aVF.
Esta amplitud incrementada resulta de las
fuerzas electricas aumentadas asociadas con
hipertrofia de tejido auricular derecho.
Es causada frecuentemente por Hipertensin
pulmonar por lo que se llama P Pulmonale.
CRECIEMIENTO
AURICULAR IZQUIERDO
Los hallazgos electrocardiogrficos son:
1. Onda P ancha >= 0.11seg en cualquier derivacin.
2. Onda P con Doble pico en cualquier derivacin. Si
el segundo pico tiene mayor voltaje que el primero
significa HAI
3. Defleccin negativa en la porcin terminal de la onda
P en V1 >= 1mm (0.10mV) de profundidad, >= 1mm de
ancho (0.04seg de duracin)
De estos 3 criterios el ltimo es el ms especifico debido
a que la auricula izquierda se despolariza despus que la
derecha en el CAI, la onda P crece en amplitud y como
frecuentemente est relacionada con valvulopata mitral
se denomina P mitrale.
HIPERTROFIA
VENTRICULAR IZQUIERDA
Existen 4 criterios para el Dx:
1. Voltaje aumentado del complejo QRS en
derivaciones estndares R de D1 + S de D3, la
suma debe ser >= de 25mm
2. Voltaje aumentado en las derivaciones
precordiales S de V1 + R de V3 V4 >= 35mm
3. Anormalidades del segmento ST y de la onda
T
4. Anormalidad auricular izquierda
HIPERTROFIA
VENTRICULAR IZQUIERDA
Desviacion en el eje QRS a la izquierda,
amplitud R en aVL >= 11mm
Onda R S en cualquier derivacin
>=20mm.
HIPERTROFIA
VENTRICULAR DERECHA
Se caracteriza por una onda R alta en V1 junto con
otras evidencias de aumento de fuerzas elctricas
del ventrculo derecho: desviacin del eje hacia la
derecha, ondas S relativamente profundas en el
precordio izquierdo.
La sospecha inicial de HVD parte de una onda R
alta que excede la profundidad de S en V1
El Dx diferencial de una onda R alta en V1 incluye
IMP y rotacin horaria del corazn, en contraste con
estas dos condiciones la HVD est asociada con
desviacin del eje del QRS a la derecha y ondas T
negativas en V1 y a veces en V2 y V3.