ABORDAJE DE LA REGION

INGUINAL
Abordaje anterior
Abordaje posterior o preperitoneal
Abordaje laparoscpico
ABORDAJE ANTERIOR
Tradicional, a travs del conducto inguinal.
* Incisin :
Anillo inguinal profundo: entre E. pubis y
E.I.A.S.
Incisin sobre proyeccin del AIP.
Transversal: sigue pliegue ingle o lneas de
tensin.
Ligadura vasos epigstricos superficiales y
circunfleja iliaca superficial.
Ligadura: Ac. poligliclico o poliglactina
3/0.
Facia Innominada: revestimiento de oblicuo
mayor: Campbel y Scarpa.
ABORDAJE ANTERIOR
Abertura del conducto inguinal
Seguir eje longitudinal del conducto.
Identificacin del anillo inguinal
superficial.
Incisin aponeurosis oblicuo mayor en
pto. medio.
Se abre hasta el anillo ing. superficial.
Se preparan colgajos sup. e inf. de fascia
del cremastr.
Identificacin N. abdominogenital menor y
a veces mayor.
ABORDAJE ANTERIOR
Diseccin del cordn

Seccionar fascia y msculo cremster
hasta el pubis.
Separarlo del plexo venoso pampiniforme,
del resto del contenido del cordn y del c.
deferente.
ABORDAJE ANTERIOR
Diseccin del cordn

Visualizar contenido cordn y separarlo,
ver la posible hernia.
Escindir lipoma en su base.
Identificacin fascia transversal en el
cordn a nivel anillo profundo.
ABORDAJE ANTERIOR
Saco herniario
* Indirecto: cara antero superior del cordn:
Verificar contenido: abrir, saco.
Ligadura alta del saco por transfixin:
poliglactina 3/0.
Escisin saco redundante.
ABORDAJE ANTERIOR
Saco herniario.
* Hernia por deslizamiento
Puede contener ciego, apendice, sigmoide,
vejiga.
No intentar separar rgano de pared saco.
No extirpar apndice (sepsis).
No extirpar apndices epiploicos.
No disecar vejiga.
ABORDAJE ANTERIOR
Saco herniario
* Hernia por deslizamiento
Eliminar mnima
cantidad saco.
Cerrar con sutura de
tabaco.
Impulsarlo por
detrs F. transversal.

ABORDAJE ANTERIOR
Saco herniario
* Directo
Abombamiento de base ancha.
Detras y a travs F. transversal.
No necesario abrir saco.
Invaginacin saco con F. transversal.
Evitar vejiga frecuentemente adherida a
pared de saco directo
ABORDAJE ANTERIOR
Refuerzo de pared posterior.
ABORDAJE ANTERIOR
Cierre del oblicuo mayor.
ABORDAJE POSTERIOR
- Preperitoneal, properitonal, extraperitoneal.
- Annandale (1876), Cheatle, Henry, Nyhus,
Stoppa.
- Hernias recidivadas
Abordaje Espacio Preperitoneal
Incisin transversa 3 cm. encima arcada.
2 traveses dedo encima sinfisis pub.
Encima insicin clsica.
Sobre anillo interno.
Abordaje Espacio Preperitoneal
Seccin piel, TCSC y vaina anterior del recto.
Abordaje Espacio Preperitoneal
Incisin: abrir estuche de recto y se amplia
seccionando fascia y fibras msculares del oblicuo
mayor, menor y transverso.
Se aprecia F. transversal, se secciona y se esta en el
espacio preperitoneal
Abordaje Preperitoneal
Hernia directa: invaginacin saco.
Abordaje Preperitoneal
Hernia indirecta.
Abordaje Preperitoneal
Fascia transversal o protesis.
ABORDAJE LAPAROSCOPICO
Esquema simplificado de hernia inguinal derecha
ABORDAJE LAPAROSCOPICO
Puntos de referencia importantes regin inguinal
ABORDAJE LAPAROSCOPICO
TAPP: Trcares.
ABORDAJE LAPAROSCOPICO
Incisin peritoneal.
ABORDAJE LAPAROSCOPICO
Area de diseccin peritoneal
ABORDAJE LAPAROSCOPICO
Colocacin y engranpado de malla