Dr.

Byron Josue Muoz Antn

FACTORES QUE INTERFIEREN CON EL XITO DE LA TERAPIA EN EL ANCIANO
El paciente, la familia o un
amigo reconocen la necesidad
de atencin
PASOS EN LA TERAPEUTICA EXITOSA FACTORES QUE PUEDEN INTERFERIR
Contacto con un profesional de la Salud
Diagnstico
Obstculos culturales,
religiosos, fsicos, psicolgicos
para reconocer la necesidad de
atencin y obtenerla
Informe y presentacin alterada
de la enfermedad
FACTORES QUE INTERFIEREN CON EL XITO DE LA TERAPIA EN EL ANCIANO
Diagnostico (s)
Plan teraputico y prescripcin
Educacin al paciente
Acatamiento
Enfermedades mltiples
Demencia senil, visin, audicin anormales
Obstculos culturales, econmicos, fsicos y
psicolgicos para adherirse
FACTORES QUE INTERFIEREN CON EL XITO DE LA TERAPIA EN EL ANCIANO
Acatamiento
Biodisponibilidad
Absorcin Distribucin
Concentracin en el receptor
Metabolismo
Efecto farmacolgico
Excrecin
CAMBIOS FARMACOCINETICOS
CON LA EDAD
Farmacologa Clnica Geritrica
Paises Europeos: poblacion en aumento.
Frecuentes fracasos terapeuticos: alteracion
de cinetica o aparicion de efectos adversos.
Particularmente sensibles a reacciones
adversas
Respuesta alterada a los frmacos
Efectos adversos: politerapia
Pautas de administracin: Lo ms simple
Es necesario el tratamiento farmacolgico
Si es necesario: Cul ?
Qu nmero de medicamentos tomar ?
Qu tipo de preparado usar ?
Dar la dosis habitual o modificarla
El envase y etiqueta del frmaco
Automedicacin
Es necesario un tratamiento continuo ?
FACTORES CINETICOS:
ABSORCION
1. Velocidad de vaciamiento gastrico:
reducida.
2. Secresion de acido clorhidrico:
disminuido.
3. Motilidad gastrointestinal: reducida.
4. Flujo sanguineo intestinal:
disminuido.

FACTORES CINETICOS:
DISTRIBUCION
1. Albumina esta menos capacitada
para fijar farmacos
(importancia?)
2. Composicion corporal: ancianos
menos agua y mas grasa: mayor
volumen de distribucion de
farmacos liposolubles: diazepam.

FACTORES CINETICOS:
METABOLISMO:

1. Disminucion de masa hepatica.
2. Disminucion de Flujo
sanguineo hepatico

Facilidad para apiricion de
interacciones
FACTORES CINETICOS:
EXCRECION:

Filtracion glomerular disminuida.
Secresion tubular disminuida.

Aun en ausencia de enfermedad renal (1% anual).
Ajuste de dosis de farmacos que se eliminan
esencialmente por rion: Digoxina,
cefalosporinas, cimetidina.
Ajuste de dosis de farmacos cuyos metabolitos
activos se eliminan por rion: diazepam.


FACTORES FARMACODINAMICOS:


Diferencia en la sensibilidad hstica: menor afinidad de los
receptores (isoproterenol, propranolol)

Mayor sensibilidad: benzodiacepinas, calcio antagonistas:
efectos mas pronunciados

Frmacos a evitarse en el anciano
Barbitricos Confusin
Clortalidona Diuresis prolongada. Incontinencia
Guanetidina Hipotensin postural
Reserpina Depresin
Estreptomicina Ototoxicidad
Tetraciclina Urea aumenta: Enfermedad renal
Reducir dosis en el anciano
Carbamacepina Somnolencia-ataxia
Clorpropamida Acumulacin
Digoxina Acumulacin
Furosemida Diuresis aumentada
Haloperidol S. Extrapiramidal grave
Levodopa Acumulacin
Metoclopramida Confusin a dosis altas
Meperidina Toxicidad S.N.C
Tiroxina Intoxicacin cardiaca
Vitamina D Acumulacin SNC
Warfarina Sangrados
Frmacos que pueden producir reacciones
adversas particularmente en el anciano
Acido etacrnico Sordera
Trihexifenidilo Alucinaciones visuales, auditivas
Clorpromacina Hipotensin postural
Estrgenos Retencin lquidoICC
Isoniacida Hepatotoxicidad
Metildopa Somnolencia..Depresin
Complicaciones por uso de diurticos
en pacientes ancianos
Hipopotasemia Toxicidad digitlica
Alteracin Test tolerancia oral glucosa Diabetes
Hiperuricemia Gota
Hipovolemia Hipotensin
Deshidratacin Uremia
Desequilibrio Acido-Base
Determinantes de la toxicidad
de los digitlicos en ancianos
Disminucin del tamao corporal: tejido magro/graso/volemia
Afectacin del funcionalismo renal
Presencia de enfermedad cardiovascular
Frecuentes desequilibrios hidro-electrolticos
Problemas especiales de
prescripcin en el anciano
DIGITALICOS
DIURETICOS
HIPOTENSORES
HIPOGLUCEMIANTES
Cambios fisiolgicos relacionados a la edad y consecuencias
Composicin Corporal
Grasas
Agua corporal

Frmacos liposubles en ms sistemas
Frmacos hidrosolubles tienen menos Vd
RENAL

TASA FILTRACION GLOMERULAR

POBRE EXCRECION RENAL DE FARMACOS
FUNCION HEPATICA DISMINUIDA

METABOLISMO RETRASADO O POBRE DE CIERTOS
FARMACOS


Absorcin de Vitamina D
OSTEOPENIA
Cambios fisiolgicos relacionados a la edad y consecuencias
ESQUELETO

DISMINUCION DE LA DENSIDAD OSEA


FRACTURAS DE CADERA
ARTRITIS DE COLUMNA
Cambios fisiolgicos relacionados a la edad y consecuencias
TAMAO DE LA PROSTATA

ATROFIA DE MUCOSA VAGINAL
Retencin Urinaria
Vaginitis - Dispareumia
RECOMENDACIONES GENERALES PARA PRESCRIPCION DE FARMACOS EN
ANCIANOS
1. Evaluar cuidadosamente la situacin clnica del enfermo,
utilizando frmacos solo cuando sean estrictamente
necesarios.
2. Evitar las interacciones entre frmacos, restringiendo la
polifarmacia y procurando simplificar al mximo los
regimenes.
3. Si existen dudas respecto a las dosis, empezar con las
mas bajas e incrementar gradualmente.
4. Ajustar los frmacos eliminados por va renal.
5. Ayudar al enfermo a mejorar el cumplimiento teraputico,
explicando detalladamente la dosis, intervalo.
6. Controlar los efectos teraputicos, txicos y cumplimiento.