LUMBOCIATALGIA

Inspeccin
Debe realizarse siempre con
el paciente de pie, de
espaldas al explorador.
Se empezar por la esttica
vertebral y despus la
marcha.
Buscaremos deformidades y
prdida de la lordosis
habitual.
Exploracin de la espalda
Notar las curvaturas dorsal convexa y lumbar cncava. Apfisis espinosa
en lnea media.
Marcha, actitud corporal, habilidad para desplazarse.
Posturas antilgicas.
Rigidez lumbar, contracturas musculares.
Signo taconeo. Gran valor en neoplsia, infeccin, aplastamiento
osteoporotico.
Exploracin de la espalda
Exploracin de la espalda
Exploracin de la espalda
Con el paciente de pie palpe las apfisis
vertebrales y msculos para vertebrales.
Pedir que realice los movimientos: flexin, hiperextensin,
flexin lateral y rotacin
Pedir a paciente que flexione columna tratando de tocar el
piso con dedo medio. Medir distancia.
Exploracin de la espalda
Maniobra de Wolkman (Erichsen I)
Maniobra de Erichsen II (contra Erichsen)
Maniobra de Schber
Maniobras sacroiliacas
Exploracin de la espalda
MANIOBRA DE SCHBER:
Hacer una marca en la columna vertebral a nivel de la espina iliaca
posterosuperior (L4)
Hacer una nueva marca 10 cm por arriba.
Pedir que el paciente se incline hacia delante sin doblar rodilla.
Debe observarse un incremento de 5 cm.
Maniobras Erichsen l y ll
Exploracin de la espalda (neurolgica)
Afectacin de L2: debilidad en flexin y adduccin de cadera.
Afectacin de L3: debilidad en extensin de rodilla, con abolicin del reflejo rotuliano.
Afectacin de L4: debilidad en extensin rodilla y dorsiflexin del pie con abolicin del
reflejo rotuliano.
Afectacin de L5: debilidad en dorsiflexin del dedo gordo, flexin de la rodilla e
inversin del pie.
Afectacin de S1: debilidad a flexin plantar del pie y flexin de la rodilla con abolicin
del reflejo aquleo.
Afectacin de S2-S4: Sndrome de la cola de caballo, con incontinencia o retencin
urinaria, disminucin del tono rectal y debilidad de la musculatura intrnseca del pie.
Disfuncin marcha por paresia de mimeros
L4: incapacidad de
marcha en talones por
paresia msculo tibial
anterior.
L5: marcha en talones sin
extensin de dedos por
compromiso msculo
extensor del primer ortejo
y comn de los dedos
S1: Incapacidad de
marcha en punta de pies
por prdida de fuerza de
soleos y gastronemios.
Examen neurolgico bsico
Maniobra de Lassgue
Con el paciente en decbito supino se eleva la extremidad en extensin. En
condiciones normales no provoca dolor hasta llegar a los 70- 90. Es positivo si en
algn momento del trayecto, antes de los 70, el paciente refiere dolor irradiado a la
extremidad explorada por debajo de la rodilla.
Maniobra Fabere o de Patrick
Con el paciente en decbito supino, se flexiona el muslo y la rodilla y se coloca el
malolo externo sobre la rtula de la pierna opuesta; se deprime la pierna as
colocada, y si se produce dolor, es indicio de una artritis de la cadera. L4 y L5.
Dorsiflexin del tobillo
Maniobra de Bragard: se eleva la extremidad hasta el punto en que aparece el
signo de Lassgue positivo, se retrocede unos 5 hasta que desaparece el dolor y se
imprime una flexin dorsal del pie, con lo que aumentamos la tensin de la raz
nerviosa. Si hay lesin radicular el dolor reaparece.
Evaluacin del reflejo aquiliano
Sensibilidad tctil
Medial (L4)
Dorsal (L5)
Lateral (S1)

Examen Neurolgico
Test de elevacin de pierna extendida (TEPE): Decbito dorsal, mano
examinador bajo el taln se eleva la extremidad con rodilla extendida.
TEPE contralateral: Gran valor diagnstico cuando reproduce raquialgia en
extremidad contralateral.
Pruebas de tensin del nervio citico
Signo de OConnell:
Decbito ventral se flexiona la rodilla desencadenado dolor en
cara anterior del muslo. Se puede levantar el muslo
extendiendo la cadera logrando extender mas el nervio.
Pruebas de tensin del n. femoral
A la lumbalgia descrita se agrega una
irradiacin que sobrepasa el pliegue
glteo.
Hay que diferenciar la estructura
neural que esta siendo estimulada:

-Lumbocitica esclerotgena
-Lumbocitica radicular
Sndrome de dolor lumbocitico
Se activa el nervio sinuvertebral recurrente y/o los
ramos comunicantes grises.
Inervan el saco dural ventral, anillo fibroso posterior
y las fascetas articulares.
El dolor esta referido al glteo, muslo y rodilla. Es
de carcter profundo impreciso y mas proximal.
(posiciones sostenidas prolongadas decbito
prono, de pi), No hay dficit muscular, sensitivo ni
ROT.
Lumbocitica esclerotgena
Manifestaciones clnicas de carcter preciso alcanza
pierna tobillo y pie. Compromete msculos del segmento
muscular correspondiente, hay hipo o arreflexia.

La magnitud del dolor se relaciona con el grado de
inflamacin de la raz y el ganglio dorsal.

El dficit motor, sensitivo y de los reflejos estn
relacionados con el grado de compresin de los
elementos neurales

Lumbocitica radicular
Se debe distinguir entre:

-Lumbocitica radicular irritativa
-Lumbocitica radicular compresiva

En la primera la alteracin tisular es bioqumica y en
la segunda es biomecnica, lo que significa un
conflicto continente-contenido con compresin
neural
Corresponde a una radiculitis secundaria a la
filtracin de neuropeptidos a travs del anulus
fibroso o a la extrusin menor de fragmentos
nucleares.
El dolor es intenso, lasegue y TEPE(+) desde
primeros grados
El dficit motor es poco relevante.
Existe hipoestesia cutnea frecuentemente.
(TEPE: Test de elevacin de pierna extendida)
Sndrome radicular irritativo
Sndrome radicular irritativo
Las imgenes de TAC y RNM
muestran protusin difusa
discal que se informan como
Hernia siendo un evento
normal del proceso
degenerativo discal.
Las radiculopatias irritativas
son de tratamiento medico.
La ciruga esta
contraindicada
La compresin de una raz y/o su ganglio
dorsal puede expresarse solo con dolor
(moderado)
Cuando es intenso se asocia a inflamacin
periradicular por extrusin nuclear masiva.
El dolor sigue claramente un dermatoma
Las paresias afectan a los msculos del
momero de la raz comprometida.
Sndrome radicular compresivo
Sndrome lumbo crural
Es equivalente a una lumbocitica crural pero su
irradiacin ocurre en la cara anterior del muslo y
la pierna debido a que se comprometen races
mas altas L2, L3 y L4.
La tensin radicular se busca con el signo de
OConnell que elonga el nervio femoral.
La paresia se expresa en el cuadriceps.
El reflejo patelar esta disminuido.