OBTENCION, PREPARACION Y

CONSEVACION DE SANGRE
REACCIONES A LA DONACION DE SANGRE
Reacciones adversas a la donacin ocurren en 4 % de los
donantes pero no son serias; se da con ms frecuencia en
gente joven, solteros, que por primera vez donan o que lo
hacen infrecuentemente. Tienen antes de la donacin
taquicardia y disminucin de la presin diastlica, las ms
comunes son debilidad, piel fra, diaforesis; otras, pero
todava moderadas son desvanecimiento, hipertensin,
bradicardia. La ms severas: prdida de la conciencia,
convulsiones, relajacin de esfnteres considerados como
reaccin vagal ms que hipovolemia. Otras reacciones ms
raras incluyen nuseas y vmitos; hiperventilacin,
hematomas en el sitio de la puntura, serias dificultades
cardacas o dolor por pinchazo del nervio braquial. Los
donantes deben ser avisados de beber fluidos extra para
reemplazar la sangre perdida y evitar hacer ejercicios
extremos por el resto del da.
RECOLECCIN DE SANGRE TOTAL
* Material e instrumentos
* Equipos de donacin: bolsas colectoras
* Preparacin del sitio de la venopuntura
* Flebotoma
La coleccin de una bolsa de 450 ml. debe realizarse en 7 minutos ( < 10
minutos ), y se mezclan con 63 70 ml. de CPDA, que es el
anticoagulante comnmente usado y que ha superado al ACD y CPD y
tiene una duracin de 35 das y se guardan en refrigeracin a 4
o
C .
Los G.R. pueden ser almacenados en un plasma residual o en soluciones
aditivas tales como AS-1, una solucin que contiene glucosa, adenina y
manitol. Tambin pueden ser congelados despus de la adicin de
agentes crioprotectores, tales como el glicerol, y pueden ser almacenados
por aos.
Una variedad de sustitutos sanguneos basados ya sea en la
hemoglobina o perflurocarbonos han sido sealados pero no se ha
encontrado ser clnicamente tiles.
BOLSAS
PARA SANGRE
COMPONENTES
1. Unidad principal con solucin
anticoagulante y bolsas para transfusin
2. Tubuladura de extraccin con aguja
3. Unidades de transferencia para plasma
4. Unidad especial para plaquetas
5. Tubuladuras de conexin

BOLSAS PARA SANGRE
CONDICIONES
Hermticas
Atxicas
Fcil almacenamiento
y transporte
Esterilizables
Translcidas


BOLSAS PARA SANGRE
MATERIALES PLASTICOS PARA
ELABORACION

Pelcula para la bolsa
Compuesto de PVC atxico
plastificado con Ftalatos
o Mellitatos
Tubuladura
COMPUESTO DE PVC
Resina
Policloruro de vinilo ( PVC )
Plastificantes
Di etil hexil Ftalato ( DEHP )
Tri octil tri Mellitato ( TOTM )
Estabilizantes
Estearatos de Calcio y Zinc
Aceite de soja epoxidado
Lubricantes
Etilendiaminas

CONTROL DE CALIDAD
Las Bolsas para sangre deben
cumplir con:

Condiciones Generales

Condiciones especficas
Ensayos fsicos
Ensayos qumicos
Ensayos biolgicos

CONDICIONES GENERALES

1. Pelcula plstica flexible, transparente e
incolora

2. No liberar componentes definidos de la
pelcula plstica en cantidades
superiores a las permitidas

3. Pelcula plstica impermeable a los
microoorganismos

CONDICIONES GENERALES
4. Solucin anticoagulante incolora, libre
de partculas visibles, estril y libre de
pirgenos

5. Ser esterilizada terminalmente en
autoclaves con vapor a presin superior
a la normal

6. Poseer un nmero de lote legible e
indeleble que permita la trazabilidad del
proceso de produccin y una fecha de
vencimiento para el uso
CONDICIONES GENERALES
7. Formato adecuado para permitir la
recoleccin y procesamiento de la
sangre

8. Mnimo contenido de aire

9. Aguja de extraccin firmemente unida al
tubo de extraccin , protegida con un
protector sellado a prueba de violacin
que mantenga la esterilidad de la bolsa y
se retire con facilidad
CONDICIONES GENERALES
10. Una o mas bocas de salida provistas de una
membrana perforable que permita una conexin
hermtica con el equipo de administracin y
con una proteccin que provea un cierre
inviolable que mantenga la esterilidad

11. Tubos de transferencia sellados a las bolsas
satlites para permitir la separacin de
hemocomponentes en circuito cerrado

12. Asa de suspensin adecuada
CONDICIONES GENERALES
13. Tubuladura de extraccin unida firmemente
a la aguja y a la bolsa y llena con solucin
anticoagulante

14. Impresin o etiqueta con descripcin de
solucin, fabricante,instrucciones para el
uso y espacio para identificar dador y
caractersticas de la sangre

15. Envase externo individual que evite la
prdida de agua por evaporacin y
mantenga la esterilidad de la bolsa
CONDICIONES ESPECIFICAS
Las bolsas para sangre deben cumplir con
Ensayos fsicos
Ensayos qumicos
Ensayos biolgicos
Indicados en :
Farmacopea Europea
Farmacopea de EE-UU
Norma ISO 3826 .
Norma IRAM 9028/1-2



ENSAYOS FISICOS
1 - Dimensiones de las bolsas
Tamao aproximado +/- 5%
Ancho: 120 mm. Altura: 185 mm
Espesor de la pelcula: 300 - 400 micrones
Tubuladura +/- 5%
Dimetro interno 3,0 mm . Pared 0,5 mm
2 - Permeabilidad al vapor de agua
almacenadas
No mayor de 5% de agua de la solucin
anticoagulante en dos aos a 23+/-2C y 50% de
Humedad relativa








ENSAYOS FISICOS
3 - Transparencia y coloracin
Coloracin natural sin agregado de pigmentos
Permitir observacin de hemlisis, lechosidad
por grasas, separacin de componentes

4 - Unin a tubos de extraccin y
transferencia
Resistencia a una traccin de 2 Kg por 15
segundos
Resistencia al nudo: traccin de 4 kg






ENSAYOS FISICOS
5 - Aguja de puncin venosa
3.1 - Medidas
Dimetro: 1,50 a 1,65 mm
Pared: 0,1 mm
3.2 Resistencia unin con el cono
No se debe separar bajo una traccin de 2
kg durante 15 segundos





ENSAYOS FISICOS
6 - Resistencia del asa de suspensin
Resistir traccin de 2 kg durante 60 minutos
7 - Velocidad de llenado
Llenado con una solucin de viscosidad
semejante a la sangre (sacarosa 33,5%) a 37C
con una presin de 0,1 kg/cm
2
en 8 minutos
8 - Resistencia a la esterilizacin
Someter a 121C durante 20 minutos, no se
debe producir deformacin ni contraccin
mayor al 5%







ENSAYOS FISICOS
9 - Estabilidad trmica
24 hs a 80C y luego 20 minutos a 50C.
No se deben producir roturas y deben aprobar
las pruebas de centrifugacin, resistencia a la
presin y velocidad de llenado

10 - Resistencia a la presin
Llenadas con agua, deben soportar una
compresin de 0.1 kg/cm
2
durante 10 minutos
sin prdidas





ENSAYOS FISICOS

11 - Resistencia a la centrifugacin
Llenadas con agua sometidas a 5000 G durante
10 - 30 minutos. No se deben observar prdidas

12 - Permeabilidad al vapor de agua
Llenadas con solucin de Cloruro de sodio al
0,9 %, mantener a 5C +/- 1 C en atmsfera de
45% - 55% de humedad por 42 das.
No perdern mas de 1% del peso




ENSAYOS FISICOS

11 - Resistencia a la centrifugacin
Llenadas con agua sometidas a 5000 G durante
10 - 30 minutos. No se deben observar prdidas

12 - Permeabilidad al vapor de agua
Llenadas con solucin de Cloruro de sodio al
0,9 %, mantener a 5C +/- 1 C en atmsfera de
45% - 55% de humedad por 42 das.
No perdern mas de 1% del peso




EXTRACCIONES
EXTRACCION DE SANGRE
MATERIALES
Recipientes
Identificacin
Preparacin del sitio de
Venipuntura
Flebotoma y extraccin de
muestra.

CUIDADO POST - EXTRACCION
Aplicar presin firme con gasa estril
Dar instrucciones donante
Ingerir lquidos
Agradecer al donador
Anotar las reacciones
Extracciones
EXTRACCION DE SANGRE

Atencin
Reacciones Adversas
Sncope (desvanecimiento
o Snd. Vasovagal)
Hipotensin prolongada
REACCIONES ADVERSAS
Sncope
Hiperventilacin
Desmayo
Nuseas y vmitos
Espasmos musculares
Hematoma
Convulsiones
Dificultades cardacas serias
Registrar
PREPARACION DE COMPONENTES
SISTEMAS DE
BOLSAS
PLASTICAS PARA
LA RECOLECCION
CENTRIFUGAS DE
ALTA VELOCIDAD

DONACION
BOLSAS COLECTORAS
ACD
21DIAS
CPD 28
DIAS
CPD-A 35
DIAS
CPD-A SAGM 42 DIAS
Todas las soluciones usadas bajo esta denominacion -con la
excepcin de la heparina y el citrato de sodio-, ejercen el
doble papel de prevenir la coagulacin y de preservar y
mantener la funcin celular

Este tipo de soluciones se caracterizan por poseer grandes
cantidades de glucosa como material energtico y citrato de
sodio que previene la coagulacin de la sangre
SOLUCIONES ANTICOAGULANTES
PRESERVADORAS
ACD
(Acido-citrato-dextrosa)
CPD
(Citrato-fosfato-dextrosa)
CPDA-1
(Citrato-fosfato-dextrosa-
adenina)
1961 se
reemplaz ACD
por CPD
(citrato-fosfato
dextrosa)
Mantiene el nivel
de 2,3 DPG en el
eritrocito
Libera 02 por
OXIHB.
70 se adicion
ADENINA
(rejuvenece los
eritrocitos y aumenta
Prod. ATP) A LOS
ANTICOAGULANTES
Aument el tiempo
mximo de
almacenamiento de
21 das a 35 das
de 2 a 6 C.
80 aparecen soluciones con
aditivos (solucin salina,
adenina y dextrosa a altas
concentraciones, tambin
puede contener manitol que
acta como agente
estabilizador de la membrana
eritrocitaria).
aument el tiempo de
almacenamiento por 49
das con una sobrevida
media eritrocitaria de 73,6%
en cambio, los glbulos
rojos concentrados duran 42
das pero su sobrevida es de
77,9 8,1%.
PRESERVACION DE LA SANGRE
Durante su almacenamiento los G.R. sufren cambios que producen
prdida de su viabilidad, disminucin de su capacidad de transporte
de oxgeno. Cuando los G.R. son reinfundidos en la circulacin,
algunos mueren dentro de pocas horas, pero el resto parece retornar
a un estado enteramente normal.
Los G.R. almacenados desarrollan mltiples y complejos cambios
en la estructura de su membrana. Despus de su reinfusin
necesitan funcionar apropiadamente suministrando el oxgeno a los
tejidos. La prdida del 2,3 DPG durante el almacenamiento resulta
en un incremento de la afinidad por el oxgeno que puede
comprometer la habilidad para suministrar el oxgeno a los tejidos.
Despus de la reinfusin, los niveles del 2,3 DPG retornan a la
mitad de lo normal dentro de las 4 horas, y a lo normal a las 24
horas.

PRESERVACION DE LA SANGRE

Idealmente las soluciones preservantes de los G.R. deben
asegurar una viabilidad lo ms largamente posible y un
ptimo suministro de oxgeno.
Desafortunadamente, con las soluciones preservantes
comnmente usadas condicionan un ptimo
almacenamiento para dos de los componentes crticos, ya
sea el 2,3 DPG y ATP pero usualmente producen
efectos adversos sobre los otros.
La concentracin del ATP en los G.R. cae gradualmente
durante el almacenamiento; cuando su concentracin cae
a 0.4 mM o menos la capacidad del ATP para fosforilar la
glucosa est daada y pierde su viabilidad.
PRESERVACION DE LA SANGRE
El nivel del 2,3 DPG cambia rpidamente en la sangre con ACD
perdindose hasta un 40 % a la primera semana del
almacenamiento resultando en un significativo incremento de la
afinidad por el oxgeno; despus de 2 semanas casi todo el 2,3
DPG ha desaparecido. Cuando se almacena con CPD la prdida
ocurre ms lentamente a causa de su mayor pH: durante la
primera semana permanece casi normal y luego cae
rpidamente.
La adicin de adenina no previene la prdida de 2,3 DPG y puede
hasta deplecionarlo ligeramente. En cuanto al ATP previene su
prdida a causa de que puede servir como sustrato para la
sntesis de nucletidos de adenina.
La prdida de deformabilidad correlaciona en alguna extensin
con la prdida de ATP. La sangre coleccionada en ACD o CPD
tiene un 70 % de sobrevida de sus G.R a las 24 h. de
transfundidas.
CPD CPDA-1
0 das 21 das Sangre completa
Concentrad
o
globular
Periodo de conservacin
(das)
--- 21 35 35
% de sobrevida, 24 horas
postransfusion
100 80 79 71
pH del plasma 7.2 6.8 --- ---
ATP (% del valor inicial) 100 86 57 45
2,3 DPG (% del valor
inicial)
100 44 4 3
K en plasma (mEq/L) 3.9 21 27.3 78.5
Hb en plasma (mg/dl) 1.7 19.1 46.0 658.0
CAMBIOS BIOQUIMICOS EN LA SANGRE CONSERVADA
EN CPD y CPDA-1
Expiracion de globulos rojos:
Por sistema cerrado una expiracion de 35
dias(CPDA) 42 dias (ADSOL)
Por sistema abierto una expiracion de 24
horas


SANGRE FRESCA
El pedido de sangre fresca usualmente est justificado por el
conocimiento que hay una prdida relativamente rpida de
plaquetas, leucocitos y algunos factores de la coagulacin, as
como un incremento progresivo de productos indeseables como
potasio, amonio, iones hidrgeno.
Sangre almacenada a 4
o
C durante 48 horas usando ACD, CPD
o derivados conteniendo adenina est depletado de plaquetas
viables; el Factor V permanece en un niveles adecuados ( > 80 %
) al menos por cinco das; Factor VIII, permanece a un 80 % de
su valor original por 1 a 2 das; y, la actividad del Factor XI cae a
un 20 % de su valor original dentro de las primeras semanas de
su almacenamiento. Todos los otros factores de la coagulacin
parecen mantenerse estables.

SANGRE FRESCA
La trombocitopenia y la disminucin de los niveles de los factores
lbiles de la coagulacin ocurre cuando ms del volumen de sangre
del paciente ( 12 a 14 unidades ) es reemplazada por sangre de banco
dentro del perodo de 24 horas. En tales casos, clulas rojas
empaquetadas, plasma fresco congelado, concentrados de plaquetas
es superior a la sangre total fresca .
Sangre total < de 5 a 7 das puede estar indicada cuando cambios en
la sangre almacenada, tales como aumento del potasio y amonio y
disminucin del Ph deben evitarse como en pacientes con
enfermedad renal avanzada o enfermedades hepticas o recin
nacidos en quienes se realiza exsanguneo transfusin.

SANGRE FRESCA
En pacientes seriamente enfermos, transfusin masiva de sangre
de 2 a 3 semanas de almacenamiento, la disminucin del 2,3
DPG puede comprometer la oxigenacin tisular, aunque el 2,3
DPG se regenera dentro del 1er da es prudente administrar una
proporcin significativa de sangre en CPD de menos de 5 das o
en ACD menor de 2 das.
Es tambin apropiado proporcionar al paciente con anemia
refractaria, G.R. de memos de 10 das para evitar la infusin de
clulas no viables que agreguen al paciente innecesariamente
una carga de hierro.
COLECCIN DE SANGRE PARA AFERESIS
Los componentes sanguneos pueden ser obtenidos por afresis en
vez de recolectarse de una unidad de sangre total. En afresis la
sangre total anticoagulada del donante pasa atravs de un
instrumento en el que separa los G.R., leucocitos, plaquetas,
clulas madres de la sangre perifrica, plasma; todos stos usan
centrifugacin para separar los componentes sanguneos. Algunos
procedimientos abarcan dos venipunturas con flujo continuo de
sangre del donante atravs del separador sanguneos; otros, pueden
acompaarse de una sola venipuntura con detencin intermitente
de la sangre y retorno.
Afresis puede ser usada para obtener 2 unidades de G.R. o varias
coombinaciones de componentes

EQUIPO PARA AFERESIS
PLAQUETAFERESIS
Se requieren 90 minutos durante el cual aproximadamente 4,000 a
5,000 ml. de sangre del donante es procesada a travs del
separador de clulas sanguneas.
El proceso resulta en un concentrado de plaquetas de un volumen
de 200 ml. y contienen aproximadamente 4.0 x 10
11
y menos de
0.5 ml. de G.R. y 5.0 x 10
6
leucocitos y por lo tanto puede ser
considerado como depletado de leucocitos. Despus de la
plaquetafresis la cantidad de plaquetas del donante declina
aproximadamente en un 30 % y no retorna a niveles previos
aproximadamente en 4 das.
Cuando se obtienen por plaquetafresis manual de una bolsa de
sangre de 450 ml. Se obtienen menos de 5.5 x 10
10
en un volumen
de 50 ml. de plasma
COLECCIN DE G.R. POR AFERESIS
La carencia crnica de G.R. del grupo O en los bancos de
sangre estimula el inters por el uso de afresis para coleccionar 2
unidades de G.R. de algunos donantes especialmente del grupo
O .
El procedimiento es similar a otras afresis solo que los G.R. son
retenidos ms que retornar al donante. Los G.R. tienen
usualmente un hematocrito elevado cuando son retirados del
equipo, pero se incorporan en solucin aditiva y pueden ser
almacenados usualmente por 42 das.
Los donanates solo pueden volver a donar cada 4 meses.
PLASMAFERESIS
Plasmafresis usando un set de mltiples bolsas no se usa ms.
Plasmafresis puede ser realizada en 30 minutos y se obtiene 750
ml. de plasma, contiene pocos G.R. y puede repetirse hasta dos
veces por semana por lo que un donanate tericamente puede
proporcionar 50 litros al ao.
La industria del plasma est separada del sistema del Banco de
Sangre. El plasma puede ser sujeto a un fraccionamiento que
produce varios productos mdicos de valor referidos como
derivados del plasma: albmina, concentrados de factores de
coagulacin, globulinas sricas inmunes y otras 19 ms
productos. Ver Tabla
SELECCIN Y REACCION DEL DONANTE POR
AFERESIS
La seleccin de donantes para afresis usa los mismos criterios
que para la donacin de sangre total. Solo algunos
requerimientos adicionales son necesarios: es importante un
buen acceso venoso.
Los donantes pueden ser sometidos a plaquetafresis cada 48
horas.
Los donantes pueden expresar las mismas reacciones que los
donanates de sangre total. Adicionalmente experimentan una
alta incidencia de parestesias, probablemente a causa de la
infusin del citrato que est en el separador. Esto se corrige
lentificando el flujo del instrumento el cual lentifica la
proporcin del citrato infundido.