GILMAR HERNANDEZ MOLINA

MARCO JANNE
ANDRS JARAMILLO
JULISSA MEJA
ALEJANDRO MORALES
JOSE MARIO SNCHEZ
IX MEDICINA FUSM
Conjunto de acciones y
procedimientos
sistemticos y
peridicos, destinados
a la prevencin, Dx y
Tto de los factores que
puedan condicionar
morbimortalidad
materna y perinatal
Concepcin
Trabajo de
parto
Equipo multidisciplinario
Resultados
Eficiencia
Eficacia
Cobertura
-Identificar factores de
riesgo

-Diagnosticar la edad
gestacional, condicin
fetal y materna y educar
a la madre
Lograr un
embarazo que se
desarrolle dentro
de los mrgenes de
normalidad fsica,
psquica, familiar y
social
Recin nacido y
madre sanos

HTA
Diabetes
Tabaquismo
Alcoholismo
Uso de drogas
INDICACIONES SOBRE:

-Hbitos personales
-Nutricin
-Situaciones medio-ambientales
de riesgo
-Consejos sobre control prenatal
precoz
POCOS DIAS DE
AMENORREA
ANTES DE LA
AUSENCIA DEL
SEGUNDO PERIODO
MESTRUAL
ANTECEDENTES
DE ABORTO
ANTE SOSPECHA DE
EMBARAZO
OBJETIVOS
Determinar la
edad
gestacional
Evaluar los
posibles
riesgos
Planificar el
control
prenatal
Definir el estado
actual de salud
de la madre y
del producto de
La concepcin



Historia Clnica
Examen Fsico
Examen Obsttrico
Exmenes de Laboratorio

-Antecedentes de Riesgo

-Antecedentes de Habito

-Establecer edad gestacional

-Antecedentes familiares

-DIU
En embarazos anteriores como:
-Parto prematuro
-RCIU
-Estados hipertensivos durante el
embarazo
40%
Alcoholismo, tabaquismo, etc..
FUM confiable:
-Ciclos regulares (los 4 Ant.)
-NO Anticoncepcin (4 meses Ant)
-NO Ind. Ovulacin (4 meses Ant)
-Que no este lactando
-Pcte Segura FUM
No
EG por ecografa
HTA- Diabetes- RCIU.
Riesgo de aborto Parto prematuro- RPM
Valoracin del aspecto general.

Valoracin del estado
nutricional.

Toma de signos vitales.

Examen completo por sistemas.

Valoracin del estado mental.


Fetocardia.
Altura uterina.
Tamao del feto.
Nmero de
fetos.

Valoracin de genitales
externos.

Estado de las membranas.

Pelvimetra clnica.

UROANLISIS.

GOTA GRUESA EN ZONA ENDMICA DE
MALARIA

GLICEMIA

CITOLOGA

ECOGRAFA

Es de gran
importancia.

Debe solicitarse
siempre en el primer
control.


Permite:
Dx embarazo
intrauterino
Determinar vitalidad
embrionariofetal.
Identificar E. gemelares.
Determina EG por
evaluacin biomtrica
Dx de malformaciones
congenitas.
Detecta anomalas
placentarias.
Evala tumores.

Primer control: para
Dx de embarazo y
determinar EG.
Miden estructuras
embrionarias como
tamao craneo-nalga.
Con esta medida se
deter-mina la EG con
un margen de error de
1 semana.

2do control: 10-15
semanas.

Evala la
traslucencia nucal.

Zona anecognica
entre la piel de la
columna cervical y
el amnios.
NORMAL
ANORMAL T21
3er control: 20-24
semanas.
Marcadores de
aneuploida y
doppler de arterias
uterinas.
El doppler evala:
Preeclampsia .
Viabilidad para
transferencia.
Restriccin del
crecimiento fetal


4to control: 32-38
semanas.
Estimacin del peso
al nacer.
Utiliza:
Perimetro abdominal
Diametro biparietal
Circunferencia
craneana
Permite conocer:
Estado nutricional
Trastornos del
crecimiento
Si hay antecedentes
o factor de riesgo
de embarazo
ectpico, realizar
eco precoz para
evidenciar saco
gestacional
intrauterino.
mo Gram + capaz de colonizar la
membrana amnitica, an con membranas
indemnes.

La muestra debe tomarse a las 35-37
semanas.

La profilaxis intraparto con Penicilina es el
elemento mas importante para la
prevencin de la enfermedad.
Endometritis
Corioamnioinitis
ISO
Sepsis
Parto prematuro
Fiebre intraparto
Ruptura de
membranas
Alto grado de
colonizacin
vaginal
Historia de hijo con
sepsis neonatal
FACTORES OBSTE-
TRICOS DE RIESGO
Es la edad media
desde el 1er da de
la FUM hasta el
embarazo.

Si la paciente no
recuerda esta fecha,
se puede
determinar por
ecografa.
4ta semana:
presencia de saco
gestacional.
6ta semana: se
observa boton
embrionario.
6 semanas: latido
fetal
Identifica mediante una
evaluacin
En el primer control de
embarazo
Bajo Riesgo Alto Riesgo
Antecedentes:
Muerte fetal o Neonatal Previa.
3 o mas abortos sucesivos.
Peso de nacimiento previo bajo 2500gr o sobre
4500gr.
Parto prematuro previo menor de 35 semana.
Anomala congnita mayor.
Hospitalizacin por HTA, Preeclampsia o Eclampsia
en ultimo embarazo
Cx uterina previa.
Gestacin Mltiple
Edad materna menos de 16 aos o mayor
de 40
Isoinmunizacion por factor Rh
Sangrado Vaginal
Presin arterial diastlica igual o mayor de
90mmhg
Masa Plvica
HTA
Diabetes Mellitus con uso de
insulina
Patologa renal y cardiaca
Abuso de sustancias
Patologa psiquitrica

Cualquiera de los criterios
mencionados clasifican el
embarazo en alto riesgo
El programa consta de 12 controles
1 control cada mes hasta la semana 28
Luego son cada 2 semanas hasta la semana
36
Posteriormente 1 cada semana hasta el
momento del parto.

Tiempo (Semanas) Exmenes Solicitados
Primer control
Hemograma
Urocultivo Orina
completa
Grupo Sanguneo
Rh/Coombs
VDRL
Citologa Cervical
Glicemia
Ecografa
11 14 Ecografa de Evaluacin
16-18 Evaluacin Alfa protenas

20-24
Ecografa marcadores de
aneuploidia Doppler de
Arteria uterina.
32-38 Ecografa
VDRL
En cada uno de los controles se realizara una
actualizacin de la historia clnica y examen fsico,
similares al primer control de embarazo.

Componentes Bsicos:
Estado nutricional, signos vitales, condicin fetal.
Deteccin de patologas
Consejera y promocin de la salud
Preparacin para el parto
Capacidad de respuesta adecuada y oportuna ante
complicaciones.
Se deben actuar dirigidamente buscando:
Infeccin urinaria
Colestasia Intrahepatica del Embarazo
Parto prematuro
Contracciones uterinas
Sntomas sugerentes de bienestar fetal
Como los movimientos fetales
Estas consta de
elemento clnicos
que nos ayudan a
determinar las
condiciones fetales
Esta nos ayuda a determinar la edad
gestacional y sospechar diferentes
patologas.
DISMINUCION DE LA ALTURA UTERINA:
R C I U
Oligo- hidroamnio.
AUMENTO DE LA ALTURA UTERINA:
Embarazo gemelar.
Polio-hidroamnio , tumor intrauterino.


Estetoscopio de
PINARD ( 20
SEMANAS)
Equipos de
ULTRASONIDOS (
10 SEMANAS).
FETOCARDIA :
110- 160 l / min.




PERCEPCION MATERNA: 18- 22 SEMANAS.

PRESENCIA = BIENESTAR FETAL.

AUMENTO = SALUS FETAL.

DISMINUCION = HIPOXIA FETAL.
Desde las 12
semanas el tero se
hace extrapelvico y
puede ser medido
desde las snfisis
pbica en su eje
longitudinal.

Este es muy subjetivo y exige mucha
experiencia para su determinacin.
Alteraciones cuantitativas de este es un facto de
riesgo en morbilidad y mortalidad neonatal.

OLIGOAMNIO.
Altura uterina disminuida.
Palpacin fcil de las partes fetales.

POLIHIDROAMNIO.

Altura uterina aumentada.
Palpacin dificultosa de las partes fetales.

OLIGOAMNIO

R C I U
Ruptura prematura
de membrana.
Malformaciones
congnitas (
agenesia renal)

POLIHIDRAMNIO:

Embarazo gemelar.
Diabetes mellitus.
Hidrop fetal.
malformaciones genticas ( atresia de SNC)
SINTOMAS DE ALARMA:
Flujo hematico vaginal.
Perdida de liquido por los genitales.
dolor abdominal o contracciones frecuentes.
Vomito y cefalea persistente.
visin borrosa.
Disnea, disuria , FIEBRE.
Cambios en la frecuencia o ausencia de
movimientos fetales.
Se ha observado que ante la desnutricin
materna hay mayor riesgo de recin
nacidos con peso bajo.
Problemas a largo
plazo.

Osteoporosis.

Menor desarrollo
intelectual.

Crecimiento del recin
nacido


Segn la academia de ciencias de u.s.a en 1990
recomend el incremento de peso en las
embarazadas deba ser

a) 12.5 -18kg en mujeres de bajo peso.
b) 11.5 -16kg en embarazadas de peso normal.
C) 7 11.5kg para embarazadas con sobre peso.
Las necesidades calricas se incrementan en un 13
% comparadas con el periodo pregestacional.

150 Kcal. da en el primer trimestre.

350 Kcal. Da en el segundo y tercer trimestre.





Hierro.

Requerimientos de 30mg
da.

Se debe administrar de
30 a 60 mg da desde la
semana 16.

En caso de anemia
ferropnica se
recomienda 200 mg da.

Calcio.

Requerimientos aumentan en un 50%.

Se recomienda 400 mg da.
Guas clnicas del departamento de obstetricia y ginecologa del Hospital
Clnico Universidad de Chile; Cap 1 Control Prenatal; Drs Guido Juarez,Carla
Jaude; extrado de la pagina web:
http://www.med.uchile.cl/biblioteca/libros/obstetricia2005.pdf

http://www.fetalmed.cl/images/7-99translucencia.pdf

Velocimetra Doppler de la arteria uterina como factor de prediccin de
preeclampsia y crecimiento fetal restringido; Drs Janeth Quintero, Julio
Villamedina, Ivan Paravisisni, Julio Brito, Luis Cadena; Revista de Obstetricia y
Ginecologa de Venezuela Vol 62 N3 de 2002.

Streptococo del grupo B y embarazo; Informacin terapeutica del sistema
nacional de salud; Vol 29 N del 2005, pag 133-137; extraido de la pag web:
http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol29_5EstreptococoGr
B.pdf