NEUMONA ADQUIRIDA EN

LA COMUNIDAD (NAC)
DEFINICIN
NAC
Infeccin aguda del parnquima
pulmonar
Adquirida fuera del ambiente
hospitalario
- Fiebre y signos o sntomas de
dificultad respiratoria.
- Evidencia radiolgica de un infiltrado
pulmonar.
CLASIFICACIN
TPICAS O BACTERIANAS
ATPICAS (VIRUS O BACTERIAS
ATPICAS)
NO CLASIFICABLE
EPIDEMIOLOGA
La NAC es una de las infecciones
ms frecuentes de la infancia.
1.000 y 4.000 casos/100.000
nios/ao.
Edad: 1 y 5 aos.
14% de los nios afectados son
hospitalizados.
ETIOLOGA
Virus
respiratorios


- VRS
- Parainfluenza
- Influenza
- Adenovirus
- CMV
No precisan Ingreso:
neumona atpica
Precisan ingreso por
compromiso respiratorio
o por afectacin del
estado general:
neumococo y el VRS
RONQUERA
M. pneumoniae
Tos staccato: tos
individuales
separadas por
inspiraciones
La auscultacin es
generalmente
difusa y bilateral.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Patgeno responsable.
Husped particular, y
Gravedad.
DEPENDE
Los signos y sntomas
son inespecficos
Fiebre elevada de comienzo sbito
Escalofros
Afectacin del estado general
Herpes labial (Ocasionalmente).
Dolor torcico (pleurtico)
Expectoracin purulenta.

La auscultacin es focal, con presencia
en ocasiones de soplo tubrico.
MANIFESTACIONES CLNICAS
TPICA
c. trachomatis
S. pneumoniae Infrecuente en los lactantes y nios pequeos
Fiebre sin foco
(neumona silente
:NAC neumoccica).
Taquipnea, aumento del
trabajo respiratorio.
Tos no est presente o es
escasa.
Meningismo o dolor
abdominal (frecuente)
Dificultad para
alimentarse, inquietud o
irritabilidad.
Dolor costal(irritacin
pleural) y herpes
(infrecuente).
nios preescolares:
infeccin ms
grave.
MANIFESTACIONES CLNICAS
ATPICA
VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
Sntomas catarrales
Fiebre moderada
Tos seca irritativa
Dificultad respiratoria (ocasional).

La auscultacin pulmonar es generalizada
de caractersticas bronquiales,
acompandose en ocasiones de
espasticidad.
Comienzo
lento
Menores de 3 aos
Durante el invierno
Cuadro catarral
Febrcula o fiebre moderada
Faringitis,coriza, conjuntivitis.
Sntomas extrapulmonares: exantemas
inespecficos o diarrea.
VIRAL
MANIFESTACIONES CLNICAS
ATPICA
BACTERIAS
ATPICAS
Mayores de 3 aos,
Presentacin subaguda: cefalea, mialgias
Tos seca irritativa
Auscultacin espstica (ocasional).

La NAC por M. pneumoniae sntomas
extrarrespiratorios (encefalitis, Guillain-Barr,
neuritis, anemia hemoltica, miocarditis, eritema
exudativo multiforme).
EVALUACIN
ASPECTO GENERAL
- Estado de conciencia
- Cianosis
TEMPERATURA
-Neumona afebril: Chlamydia
trachomatis
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
La taquipnea es el signo ms sensible
y especfico de neumona confirmada
radiogrficamente en nios.
Taquipnea en lactantes con neumona
(frecuencia respiratoria> 70
respiraciones / min) tambin se ha
asociado con hipoxemia.
Taquipnea no es tan til en el curso
temprano de la enfermedad (< 3 das)
FR aumenta 10 por cada
1C que aumenta la T
en pacientes sin
neumona. En pac. Con
neumona no hay
estudios.
La fiebre puede ser el nico signo de neumona
oculta en los nios pequeos altamente febriles
39C
Taquipnea segn OMS
< 2 meses > 60 respiraciones / min
2 meses- 1 ao > 50 respiraciones / min
1ao 5 aos > 40 respiraciones / min
5 aos > 20 respiraciones / min
Dificultad respiratoria:
Taquipnea
Hipoxemia [SpO2] <90
Aumento del trabajo respiratorio (intercostales, subcostal, supraesternal o retracciones, aleteo
nasal, gruidos, el uso de msculos accesorios)
Apnea
Alteracin del estado mental
Los signos de dificultad respiratoria son ms especficas que la fiebre o la tos por infeccin del
tracto respiratorio inferior.
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
EVALUACIN
La hipoxemia es un signo de enfermedad grave y una indicacin para la admisin.
PULMN
EVALUACIN
Hallazgos
CREPITANTES
PARNQUIMA PULMONAR CONSOLIDADO
Disminucin de los ruidos respiratorios
Sonidos respiratorios bronquiales (ms fuertes de lo
normal, con inspiratorio corto y fases espiratorio
largos y ms agudos durante la espiracin),
egofona.
Broncofona.
Pectoriloquia susurrada.
Frmito tctil.
Matidez a la percusin.
Sibilancia (comn en la neumona por bacterias
atpicas y virus).
DERRAME PLEURAL
Dolor en el pecho.
Matidez a la percusin
Ruidos respiratorios distante.
Roce pleural
DIAGNSTICO
La clnica y los reactantes de fase aguda son muy inespecficos a la hora
de diferenciar las distintas etiologas.
La leucocitosis o la elevacin de reactantes de fase aguda son datos que
no siempre indican una etiologa bacteriana, ya que pueden observarse en
infecciones respiratorias vricas.
Desviacin izquierda es un indicador fiable de etiologa bacteriana, y un
predominio linfocitario lo es de etiologa viral.
La elevacin de los eosinfilos es un dato caracterstico de la infeccin
por C. trachomatis.
ESTUDIOS DE IMAGEN
La presencia de una
condensacin lobar en
la radiografa de trax parece
ser un indicador
razonablemente especfico de
infeccin bacteriana, al igual
que lo es la presencia
de un derrame pleural.
Los infiltrados
intersticiales difusos
se asocian
frecuentemente a
infecciones vricas.
La presencia de imgenes
aireadas (neumatoceles) con
mltiples focos de infiltrados
alveolares es caracterstica
de S. aureus.
La neumona por S. pyogenes,
aunque poco comn, es una
infeccin grave que presenta
frecuentemente derrame
pleural.
fiebre alta (> 39C),
leucocitosis (> 20,000/mm3)
ESTUDIOS MICROBIOLGICOS
Frotis nasofarngeo.
- B. pertussis
- Virus (antgenos virales)
Cultivo de esputo.
- Muestra adecuada (> 25 leucocitos por
campo y < 10 clulas epiteliales)
Hemocultivo
Tiene una sensibilidad muy
baja (< 20-30%)
Deteccin de Antgenos
bacterianos
Antgeno neumoccico en orina y sangre
(sensibilidad y especificidad
Reducida): otitis,sinusitis
PCR
TRATAMIENTO
Sat O2 < 90%
Amoxicilina 90
mg/Kg/da
2 dosis1
7 das
2 mese 17 aos
1
2 CLORANFENICOL
2
ERITTROMICINA /
claritomicina
SOSPECHA DE GRMENES
PRODUCTORES DE
BETALACTAMASAS
SOSPECHA DE GRMENES
ATPICOS
ALERGIA A
PENICILINA
TRATAMIENTO
Intolerancia Oral
PENICILINA Y AMPICILINA
(H. Influenzae)
CLORANFENICOL Y
CEFTRIAXONA
1

2

Restaurar va oral
inmediatamente si
hay mejora
TRATAMIENTO
N. TPICA NEUMOCOCO
Ampicilina i.v. a 200 mg/kg/da)
Amoxicilina oral a 80 mg/kg/da.
No requieren ingreso
Requieren ingreso
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Claritromicina (10 das) o
azitromicina (5 das)
Salvo que sea grave y en menores de 6
meses se sospeche de C. trachomatis:
Macrlido VO o IV
RECIEN NACIDO : La respuesta dentro de las primeras 48 a 72 horas de
tratamiento emprico (o la falta de tratamiento si una etiologa viral es ms
probable) ayuda a determinar si la evaluacin adicional o cambios en el
tratamiento son necesarios.
1-6 MESES : En los con NAC, el patgeno
bacteriano ms probable es (Tto. ambulatorio si no pta.
hipoxemia). Bordetella pertussis es una causa menos comn, pero ms grave,
deben ser admitidos en el hospital debido a que estn en riesgo de
complicaciones (por ejemplo, la hipoxia, la apnea, hipertensin pulmonar, etc.)
C. trachomatis, B. pertussis son susceptibles a los .
6 MESES A 5 AOS:
La neumona viral: No deben ser tratados con antibiticos.
Virus de la gripe (Influenza): Oseltamivir
La neumona bacteriana - Streptococcus pneumoniae
Para los nios menores de cinco aos, que no requieren hospitalizacin:
dosis alta (90 a 100 mg / kg por da dividido en dos o tres dosis; dosis
mxima 4 g / da.
Nios o bebs que no toleran lquidos en la presentacin, dosis inicial nica:
(50 a 75 mg / kg) IM o IV, antes de comenzar los antibiticos orales.


6 MESES A 5 AOS:
Neumona Atpica:
Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae (si no mejoran tras 48-72 horas):
NIOS 5 AOS
Neumona bacteriana tpica y atpica: Streptococcus pneumoniae , M. pneumoniae y C.
pneumoniae:
50% de S. pneumoniae son resistentes a los Macrlidos. Fluoroquinolonas (por ejemplo,
levofloxacina, moxifloxacina) son otra alternativa razonable para el tratamiento ambulatorio de la
NAC.
es una alternativa para nios> 6 meses, y la para nios> 8 aos.
La neumona por aspiracin - adquirida en la comunidad neumona por aspiracin es usualmente
tratada con amoxicilina-clavulnico. La clindamicina es una alternativa para los pacientes
alrgicos a la penicilina


COMPLICACIONES
DERRAME
PLEURAL
ABSCESIFICACIN
S. pneumoniae
S. aureus y
S. pyogenes
SEROTIPOS:1, 7F, 3 5,
cepas muy sensibles pero
al mismo tiempo muy
Virulentas.
SEROTIPO 19 A: Elevadas
resistencias antibiticas
DERRAME
PLEURAL
significativo
TORACOCENTESIS
DX Y TTO
NEUMONA NECROTIZANTE
- EN NEUMONA DE ORIGEN
NEUMOCCICO.
-RARO QUE SE PRESENTE
AISLADA.
vacuna neumoccica
conjugada 13-valente
(PCV13)
TORACOCENTESIS
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIN
HIPOXEMIA: Sat. O2 <90%
DESHIDRATACIN O INCAP. PARA MANTENER HIDRATACIN ORAL, O ALIMENTARA UN BEB.
DIFICULTAD REPIRATORIA: Moderada-severa.
Frecuencia Respiratoria Dificultad para respirar
Retracciones Apnea
Aleteo nasal Quejido
COMORBILIDADES: enfermedad cardiopulmonar, sndromes genticos, trastornos
neurocognitivos.
Complicaciones: Derrame Pleural, Abscesificacin
Sospecha o confirmacin de Staphylococcus aureus o estreptococo del grupo A
Incumplimiento de la terapia ambulatoria (empeoramiento o ninguna respuesta en 48 a 72
horas).
Indicaciones de Hospitalizacin
UCI
- Tolera va oral.
- Hidratado.
- Afebril mayor de 24 hr.
- No taquipnea.
- Saturacin de O2 mayor de 90% con FiO2 21%
(Considerar el valor de la
hemoglobina).
- Buen estado general.
- Confiabilidad en cumplir el tratamiento por parte de los
familiares.
SE RECOMIENDA CONSIDERAR LOS SIGUIENTES CRITERIOS DE ALTA:
GRACIAS