Dr.

Jess Carlos Briones Garduo

Produccin de un grupo
especfico de anticuerpos en la
embarazada, como resultado de
la transfusin feto-materna de
elementos sanguneos con
caractersticas antignicas
diferentes.
Existen principalmente dos tipos de protenas que
determinan el tipo de sangre :

A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4
grupos sanguneos :

A , B , AB, O.

El factor Rh es una protena especfica que se
encuentra recubriendo los glbulos rojos, pero que
no constituye un antgeno nico sino un conjunto
antignico extraordinariamente complejo.
El antigeno D es el ms inmunogeno y determina a
las personas Rh.
El gen Rh (+) es dominante e incluso cuando se junta
con un gen Rh negativo, el positivo prevalece.

Se consideran una de las complicaciones tardas que
se presentan en el embarazo.

Se puede asociar a la anemia fetal debido al paso
trasplacentario de anticuerpos maternos.
Hemlisis fetal
Existen dos eventos que pueden condicionar a la
aparicin de isoinmunizacin Rh.

- Transfusiones Sanguneas: Errores de transfusin
sangunea (raro en la actualidad)

- Hemorragias Trasplacentarias
El paso de trasplacentario de glbulos rojos fetales
Rh positivos, a la circulacin de una madre Rh
negativa.
Amniocentsis
Cordocentsis
Abortos tanto
espontneos como
provocados
Complicaciones obsttricas:
HTA, Traumatismos
abdominales, hemorragias
antes del parto, cesrea.
Isoinmunizacin anti-D
Antgenos
eritrociticos mas
raros
Prueba de
Coombs
Indirecta
Resultados
Positivos
Detectar
anticuerpos
anormales
1% de
embarazos
Anticuerpos
contra
eritrocitos
Sistema Lewis
no causan
hemolisis
Anti-D,
E, c y C
40-60%
CDE
Anti-
Kell
Sistema Lewis
Son antgenos sintetizados por clulas
de diferentes tejidos y secretadas
dentro de fluidos corporales. No estn
incorporados dentro de la estructura de
la membrana de los eritrocitos
Abs anti-Kell
Clulas
precursoras de
eritrocitos en
mdula sea
respuesta
hematopoytica
a la anemia
anemia mas
rpida y grave
90% de sensibilizaciones por
transfusiones con sangre Kell (+)
Incompatibilidad fetomaterna
Se fijan
Evita
Causando
Produccin de
eritrocitos
Hemolisis
Bilirrubinas en
liquido amnitico
HIDRPESIA Y MUERTE FETAL
Eritroblastosis fetal
Kidd(Jk
a
)
Duffy
(Fy
a
)
Despus de transfusin sangunea
Anemia
Hiperbilirrubinemia
Destruccin de
hemates fetales
Hemlisis
extravascular
Eritropoyesis compensatoria
Anemia
hemoltica
Anemia fetal
ligera
Bilirrubinemia
indirecta 16
mg/dL
Ictericia Grave del recin nacido
25 a 30 %
Anemia severa con hiperbilirrubinemia
ICTERICIA



Hiperbilirrubinemia
Kernicterus
Fijacin de bilirrubina y cidos biliares en
los ncleos cerebrales
Hidropesa

GRAVE
aspecto de buda, edema
generalizado, ascitis
Hepato-
esplenomegalia

Palidez extrema
Prpura equimosis
Trastornos de la
coagulacin
Acidosis e hipoxia severa
Acumulacin anormal de lquido en ms de
una zona del cuerpo total como ascitis y
derrame pleural.
CAUSAS
No inmunitarias

Inmunitarias
Isoinmunizacin
Tipo D
Hemlisis progresiva y prolongada
causa
ANEMIA
estimula
Hiperplasia eritroide de la mdula
Hematopoyesis extramedular en el bazo y el hgado dando
como consecuencia disfuncin heptica final.
El lquido se acumula en
Cavidad abdominal
Cavidad torcica
Piel
PLACENTA
Edematosa
Aumento de tamao
Grandes cotiledones
prominentes y vellosidades
edematosas
Ascitis
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Distocia
Grave
Los productos con hidropesia pueden morir in tero por anemia
intensa e insuficiencia circulatoria
CAMBIOS PLACENTARIOS PREECLAMPSIA
Aspecto plido
Atenuacin
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Petequias dispersas
Disnea y colapso circulatorio
Correcta administracin de
inmunoglobulina anti-D reduce
dramticamente la IMF
Aplicacin de una dosis nica de
300 mcg de inmunoglobulina a las
28 SDG
Efectiva la aplicacin de la misma
dosis a las 28 y 34 semanas.
Falla en la
administracin
prenatal de la dosis
de inmunoglobulina
ante-D
Falla en el
reconocimiento de los
eventos clnicos en
mujeres con riesgo de
IMF
Falla en la
administracin o falta
en el tiempo de
administracin de
inmunoglobulina
anti-D posnatal
En la primera Consulta Prenatal llevar a cabo pruebas de
compatibilidad y deteccin de anticuerpos como un
procedimiento habitual.


Tipificacin sangunea del antgeno D

Deteccin de anticuerpos




El tamizaje de anticuerpos se realizar mensual, en el primer control
prenatal y a la semana 24,28, 32,36 y al parto, es recomendado en
mujeres D negativas no sensibilizadas.
Px con Rh negativo: Solicitar la hemoclasificacin del padre.

Px con Rh positivo: realizar Rastreo de Anticuerpos (RAI) o un Coombs
Indirecto.


RAI
Detecta
anticuerpos contra
antgenos mayores
y menores

Se reporta positivo
de + a ++++ cruces
Coombs Indirecto
Detecta la
presencia de
anticuerpos contra
el Antgeno D

Positivo cuando
aglutina GR Rh
positivos
Historia clnica
- Antecedentes: abortos, emb. ectpico, cesreas, RN ictricos,
partos previos con hidrops

Estudio Hematolgico
- Grupo sanguneo y Rh


- Coombs Indirecto: mide la presencia de
anticuerpos para los GR en el suero de la madre

- Coombs directo: detecta si sobre los GR de un
recin nacido existen anticuerpos de origen
materno.


PACIENTES NO INMUNIZADAS:

1.- Valorar posibilidad de inmunizacin
Conocer grupo sanguneo y Rh paterno.

2.- Detectar isoinmunizacin durante el embarazo en
curso.
Coombs Indirecto en la primera consulta, 28, 32 y 36
semanas.

3.- Profilaxis anteparto y posparto
Colocacin de Inmunoglobulina Anti D a las 28
semanas y posparto.



Tcnicas Invasivas:
Cuantifica la concentracin de
bilirrubina en liquido Amnitico y
estima la gravedad de la hemlisis.

Valora de forma Indirecta la
Anemia.
Amniocentsis
Utilidad diagnostica y para el
tratamiento fetal.
Se determinan Hb fetal, Hto fetal,
reticulocitos y titulo en la prueba de
Coombs indirecta para pronosticar el
inicio de la anemia si el feto aun no
esta afectado.
Cordocentsis
Tcnicas NO Invasivas:
Vida media muy corta
Se puede realizar <28 sem y
despus cada semana.
Determinacin de
ADN fetal en plasma
materno
Permite detectar dimetro de la vena
umbilical, grosor placentario,
hepatoesplenomegalia, metra
cardiaca fetal .
Ecografa Fetal
Cambios hemodinmicos para
compensar la anemia.
La sangre se muestra con menor
viscosidad y mayor velocidad de flujo.
Estudio
Doppler
La anemia hemoltica fetal resulta en
un aumento de la velocidad mxima de
la arteria cerebral media fetal.
Circulacin
cerebral (ACM)
Disminuir el titulo de anticuerpos
Mejorar la anemia Fetal
Evitar complicaciones de Hidropesa fetal
Alcanzar madurez fetal para inducir el parto




M
a
t
e
r
n
o


Disminucin de
anticuerpos
maternos

Inmunoglobulinas
endovenosas
F
e
t
a
l


Tratamiento de
eleccin para
anemia fetal grave

Cordocentesis:
transfusiones de
sangre en el feto.
Objetivos
Todas las madres Rh(D) -, cuyos compaeros
sean Rh(D)+ hacia las 28 sem de gestacin.

A las 24 a 72 horas posparto, si el RN es Rh (+) con
Coombs Directo(-).

Si se omite la administracin a las 24 a 72 hrs
posparto, puede aun administrarse hasta la 4
semana despus del parto.

El uso de altas dosis de gammaglobulina:
400mg/Kg/da, durante 5 das

En series de tratamiento repetidas cada 15 a 21 das ha permitido reducir el
nmero de procedimientos invasivos.

Es especialmente til antes de la 20 SDG, y no debe
utilizarse en fetos hidrpicos, ni despus de las 28
semanas.