Dr. Mirco E.

Coca Rojas
GINECOLOGO OBSTETRA
HEMORRAGIA DE LA 1 ra MITAD
ABORTO
E. ECTOPICO
ENF . TROFOBLASTICA
Interrupcin del embarazo antes de
la viabilidad fetal..
Epidemiologicos Antropometricos Clinicos
Es as como se considera la edad gestacional de 22 semanas,
el peso fetal de 500 gr., longitud cfalo nalgas de 25 cm.
Clasificacin
(Nomenclatura)
Espontaneo .- sin intervencin
artificial que interfiera en la
evolucin de la gestacin
Inducido .- interrupcin
premeditada del embarazo
Precoz: antes
de 12 sem
Tardo:
despus de
12 sem
Segn poca
Epidemiologa
Del total de embarazos con diagnstico
de certeza (ecografa), un 15% se pierde
antes de las 22 semanas y de estos un
80% ocurre antes de las 12 semanas.

En Bolivia se estima que se produce 115
abortos por da, 40000 a 50000 ao,
una tercera parte de estas muertes se
produce por aborto inducido.
Probabilidad de recurrencia del aborto segn
nmero de abortos previos.
Abortos previos
15%
19%
35%
47%
0
1
2
3
Epidemiologa
Perfil de la mujer que se practica un aborto
1-2 nios
Edad:
15-19 aos
1er.Trimestre del
embarazo
Despus primer aborto:
45% lo repiten otra vez
Falla de
MAC
Soltera
Casada o
convive
Motivos
econmicos
Abandono por
esposo
Hijo no deseado
Clasificacin
Etiologa
Edad Gestacional
Recurrencia
Espontneo
Provocado
Embrionario
Ovular
Fetal
Habitual
Recurrente
Teraputico
Ilegal

Etiologa
1.- Causas ovulares ( 50% 80%): Desarrollo
embriolgico anormal, alteraciones
cromosmicas, ausencia de embrin.
2.- Causas maternas orgnicas: enfermedades
generales y enfermedades locales.
3.- Causas funcionales 10 al 15%): Grandes
trastornos metablicos y endocrinopatas.
4.- Causas inmunolgicas: Sind. de AC
antifosfolpidos, AC antinucleares,
incompatibilidad ABO.
5.- Causas psicolgicas.
6.- Causas de origen txico (Plomo,
mercurio, arsnico, fsforo, etc) o
carencial (protenas, minerales, vitaminas,
etc).
7.- Traumatismos fsicos.
8.- Abuso de drogas.
Genticas
Trisomia Autosomica 21,16,18,22
Triploidia, S. Turner, Tetraploidias, Mosaicismos
Monosomia del cormosoma X
Inmunolgicos
Falla en los mecanismos de produccin de Ac.
Enfermedades
maternas
Infecciones, alteraciones orgnicas graves, trastornos
carenciales, factores psicosomticos
Anormalidades
Uterinas
Malformacin congnita, hipoplasia o displasia, sinequias,
inf. intrauterinas, insf de OCI. Tumores, deficiente
preparacin del endometrio
Endocrinas
Patologa tiroidea, diabetes mellitus, insf. del cuerpo luteo.
Agresiones
Extrnsecas
Radiaciones ionizantes, ingesta de medicamentos, alcohol,
tabaco o drogas
Causas paternas
Alteraciones del semen, Trastornos endocrinos, carenciales.
Etiologa
ABORTO
Aborto
Inminente
Amenaza
de aborto
Aborto
sptico
Aborto
retenido
Aborto
completo
Aborto
Inevitable
Aborto
En curso
Aborto
incompleto
VARIEDADES CLNICAS DEL ABORTO
FISIOPATOLOGA
HEMORRAGIA
DECIDUA BASAL
NECROSIS DE
TEJIDOS
ADYACENTES
SEPARACIN
DEL HUEVO
CONTRACCIN
UTERINA
EXPULSIN
DEL HUEVO
AMENAZA DE ABORTO
CLINICA:

Dolor tipo clico en
hipogastrio que
coinciden con
contracciones uterinas

Sangrado genital leve.

Sin modificaciones
cervicales

tero de tamao adecuado para la EG.
A la ecografa imagen similar a un embarazo normal
Signos de mal pronstico Ausencia de movimientos
activos a pesar de haber latido cardiaco.
Hematoma de ms del tercio de la placenta
CONDUCTA:
AMENAZA DE ABORTO
CONSERVADOR
Apoyo
Psicolgico
ANTIESPASMODICOS
REPOSO ABSOLUTO
HOSPITALIZACIN
CONTROL
CLINICO
AMENAZA DE ABORTO

Gran hematoma retrocorial. Con Doppler color se v que el
embrion esta vivo.

Aborto inminente
Se constatan cambios cervicales
(OCI abierto)
Membranas Integras

Aborto Inevitable
Rotura de Membranas

ABORTO EN CURSO
ABORTO INMINENTE
SINTOMAS Y SIGNOS
Contracciones uterinas
Sangrado moderado
tero de tamao
acorde para la EG
MODIFICACIONES
CERVICALES.

TRATAMIENTO
Hospitalizacin.
Reposo absoluto.
Antiespasmdicos
ABORTO INEVITABLE

SINTOMAS Y SIGNOS
Dolor
Metrorragia masiva
MODIFICACIONES CERVICALES, cuello borrado y
dilatado
Desprendimiento ovular
ROTURA MEMBRANAS

TRATAMIENTO
Hospitalizacin
Maduracin cervical
Legrado uterino
CONDUCTA:
Aborto Inevitable
Ruptura de
Membranas
Completar el Aborto
Maduracion
cervical
A. Incompleto
LEGRADO O AMEU
ENVIAR PATOLOGIA
A
N
T
I
B
I
O
T
I
C
O
S


ABORTO CONSUMADO
A. Completo
Producto y restos ovulares
han sido expulsados en su
totalidad
Cese del sangrado

A. Incompleto
Restos ovulares
Hemorragia vaginal profusa
y persistente
tero agrandado
Cervix dilatado

ABORTO INCOMPLETO
SINTOMAS Y SIGNOS

Contracciones uterinas de intensidad leve
tero de tamao < para la EG
Sangrado moderado a severo
Cuello permeable
Restos

TRATAMIENTO

Legrado uterino/
AMEU
ABORTO INCOMPLETO
Ecos heterogneos, irregulares, que corresponden a los
restos coriodeciduales.
ABORTO INCOMPLETO
ABORTO COMPLETO
SINTOMAS Y SIGNOS
Expulsin total del
producto
Desaparecen las
contracciones
tero de tamao normal
Cuello abierto,
entreabierto o cerrado
Manejo clnico del aborto completo
-Contracciones uterinas
-Expulsin de feto u otro tejido
-Disminucin posterior del:
-Sangrado
-Contracciones uterinas
-Utero de tamao normal o
levemente aumentado.
-No hay dolor ni contracciones
-Cuello abierto o cerrado
-Sangrado mnimo
Anamnesis Examen fsico
ABORTO COMPLETO
ALTA
Ecografa


ABORTO RETENIDO o DIFERIDO
Muerte del
producto con
retencin del saco
gestacional dentro
del tero.

CLINICA

1. Desaparicin de signos y sntomas del embarazo .
2. Ausencia de frecuencia cardiaca fetal .
3. Falta de crecimiento del tero.
4. Flujo genital con algunas manchas de sangre, entre la 8
y 12 semana .
5. Las pruebas de embarazo se tornan negativas despus de
los 10 das de muerte del embrin.
6. Crvix permanece cerrado. Sin modificaciones
7. tero pequeo para la edad gestacional

CONDUCTA:
Aborto
Retenido
PG
Oxitocina
Maduracin Cervical
Soluciones
Hipertnicas
LEGRADO O AMEU ANTIBIOTICOS
COMPLICACIONES
Despus de la 5 -6 semana de muerte , el producto
puede complicarse con transtornos de la
coagulacin : hipofibrinogenemia .
Aborto septico
Tambin puede cursar con maceracin y
momificacion del producto (feto papiraceo), o con
calcificaciones (litopedin)
ABORTO RETENIDO
HUEVO ANEMBRIONADO
HUEVO ANEMBRIONADO
ABORTO SEPTICO

Cualquier tipo
de aborto que
se complica
con infeccin
del contenido
uterino
ETIOLOGIA
MICROFLORA
NORMAL
VAGINAL:
- Bacilo de doderlein
- Flora cocoide gram
positiva
- Flora enteral

GERMENES
AISLADOS EN
HEMOCULTIVOS

- Escherichia coli
- Klebsiella
- Stafilococo aureus
- Pseudomona
aeruginosa
- Enterobacter cloacae
- Clostriduium
SINTOMAS Y SIGNOS

Reagudizacin del dolor. (Sordo y permanente)
Fiebre.
Hemorragia genital o flujo purulento.
tero agrandado, blanduzco , doloroso.
Aborto complicado con infeccin del contenido
uterino + T 38 C
Caractersticas similares a un aborto incompleto
acompaadas de signos de septicemia
Estadios
I. limitada a tero
II. Anexos
III. Absceso plvico
- Alteracin del estado de conciencia
- Depresin miocrdica
- Alteracin de la presin arterial
- CID

Tratamiento
Aborto Sptico
Monitorizacin

Ex. Auxiliares

Antibioticoterapia
Eliminacin
Foco infeccioso
Shock Septico
Legrado
+ Inf Oxitocica
ABORTO HABITUAL O RECURRENTE

Tres contnuos o 5 discontnuos





Px con aborto Embarazo viable previo
primaria secundaria
Desconocido 50%
Defecto de fase ltea 15%
Malformacin uterina 10%
Incompetencia cervical 10%
Inmunolgico 10%
Cromosmicos 5%
ETIOLOGIA
Diagnostico Diferencial
Embarazo Ectopico
Mola Hidatiforme
VARIEDADES CLNICAS: Resumen
AMENAZA DE ABORTO: sangrado vaginal, dolor o contr. uterina,
NO modif. cervicales.
A. INMINENTE : sangrado vaginal persistente, activ. uterina
reconocible, con modif. Cervicales, bolsas integras
A. INEVITABLE: todo lo anterior + ruptura de membranas.
A. INCOMPLETO: expulsin de una parte del producto = restos en
tero.
A. COMPLETO: expulsin del huevo en forma total.
A. RETENIDO: muerte del producto, NO expulsado.
A. SEPTICO: superpone en anteriores + INFECCION
GRACIAS!!!!