Definicin

Inflamacin aguda del apndice

cecal, cuya etiologa especfica
no se puede establecer en la
mayora de los casos
Cuadro descrito en 1886
Gran impacto socioeconmico
Mortalidad general: 1%
INCIDENCIA
60% de los casos son de sexo
masculino.
El promedio de edad es de 19 aos y
casi la mitad de los pacientes con
apendicitis aguda tienen entre 10 y 20
aos. es rara por debajo de los 3
aos.
pacientes con abdomen agudo, 50%
corresponden a apendicitis aguda.
Etiopatogenia
Obstruccin del lumen
apendicular
Fecalito
Reaccin linfoidea secundaria
a proceso infeccioso
Parsitos
Cuerpo extrao
ETIOPATOGENIA
Obstruccin
compresin de conductos
linfticos
isquemia, edema, acumulacin de
mucus
formacin de pus lceras en la
mucosa
Apendicitis Focal: epigastralgia.



Colonizacin bacteriana de la
pared apendicular
inflamacin de la serosa y
peritoneo parietal
Apendicitis Aguda Supurada:
Dolor localizado en fosa iliaca
derecha.

ETIOPATOGENIA
Trombosis de vasos sanguneos
apendiculares necrosis de la
pared
Apendicitis Aguda Gangrenosa :
contaminacin peritoneal sin
perforacin visible, signos de
irritacin peritoneal



Perforacin del apndice en el
punto ms dbil de la pared (36
horas) Peritonitis localizada
(plastrn apendicular) o
generalizada (irritacin difusa de
todo el peritoneo).
CLINICA
Clnica Clsica: Dolor,
Vmito, Fiebre
DOLOR:
Inicialmente
epigstrico,
carcter sordo
Tras algunas horas:
fosa ilaca derecha
Intensidad empeora
progresivamente
Exacerbacin con el
movimiento
CLINICA
Anorexia
Nauseas, vmitos: posteriores al inicio
del dolor
Fiebre moderada (38 38.5C). Puede
estar ausente o haber hipotermia
Diarrea: 1/5 de los pacientes, orienta a
apendicitis plvica
Peritonitis: fiebre, pulso, >CEG.
Peritonitis generalizada franca:
distensin abdominal por compromiso
difuso del peritoneo. Paciente inmvil.
EXAMEN FISICO
Sensibilidad y resistencia muscular
en FID (punto de Mc Burney)
Signo de Rovsing: palpacin dolorora
en FID al comprimir la FII.
Signo de Dunphy: dolor al toser
Signo del Psoas: dolor con flexin de
extremidad inferior.
Signo de Blumberg: significacin
definitiva de peritonitis.
Palpacin de masa abdominal:
plastrn o absceso

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad
inflamatoria
plvica
Embarazo
tubario
Quiste ovrico
roto
Clico renal
Pielonefritis

Pancreatitis
Diverticulitis
Neumonia
Tromboembolism
o Pulmonar
Ileocolitis
Colecistitis
Ulcera duodenal
perforada

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Edades Extremas:
Lactante: diarrea, distencin abdominal
Anciano: perforacin ms precoz, escasa
fiebre, escasa defensa abdominal
Tratamiento previo: Uso de analgsicos,
antibioticos
Apndice de localizacin atpica
Retrocecal: DD patologa urolgica
Pelvico: dolor en localizacin atpica
Retroileal: atrapamiento de apndice por
asas ileales. Ausencia de signos al
examen fsico.
LABORATORIO
La Anamnesis y el Examen Fsico
son las herramientas
diagnsticas principales.
Hemograma:
leucocitosis/neutrofilia
moderada (70% casos)
Desviacin izquierda
Sedimento urinario:
Dg. Diferencial con ITU/litiasis


IMAGENES
Rx simple de Abdomen: Valor en
estudio de patrn gaseoso del
intestino, impactacin fecal, litiasis
renal.
Ecografa: til en caso de duda
diagnstica, en nios y Dg diferencial
con patologa ginecolgica.
TAC: Demuestra abscesos,
flegmones, masas periapendiculares.
MANEJO PREOPERATORIO
Restitucin de fluidos
Antibiticos: G(-) y anaerobios
por lo menos media hora antes
de la ciruga (Gentamicina +
Quemicetina).
Analgsico no opiceo

MANEJO OPERATORIO
Incisin horizontal: en
proceso localizado.
Sobre cuadrante inferior
derecho, a nivel de
espina iliaca, sobre
mitad externa de m.
recto anterior
Incisin vertical:
sospecha de peritonitis
generalizada o dg. no
seguro.
MANEJO OPERATORIO
Apendicectoma siempre, salvo en
caso de absceso con destruccin de
apndice cecal. drenaje del
absceso
Peritonitis Generalizada: lavado de la
cavidad con solucin salina.
Cierre de la herida: en caso de
apndice no perforado. En
perforacin, absceso, peritonitis, slo
cierre de peritoneo y fascia +
observacin por 4 das.

MANEJO POSTOPERATORIO
Sonda Nasogstrica hasta aparicin
de peristaltismo, sonda vesical hasta
estabilizacin de diuresis
Apndice no perforado: suspensin
AB, va oral cuando aparezca
peristaltismo.
Apndice perforado: control de
presin venosa, diuresis, signos
vitales, analgsicos.
COMPLICACIONES
Infeccin de la herida operatoria:
ha disminuido con la profilaxis
antibitica.
En Apendicitis perforada:
abscesos intraabdominales y
plvicos

Infeccin subcutnea de la
herida
Tromboflebitis sptica de
vasos portales
Absceso Heptico piognico
Hemorragia por falla en
ligadura de

Plastrn Apendicular
Clnica: Paciente evoluciona con
clnica poco relevante, consulta
tarda (5-7 das), con sensibilidad
y presencia de masa palpable en
FID


Hospitalizacion: Reposo
fsico, digestivo, antibiticos
ATB: Hospitalizado:
Gentamicina + Quemicetina
Ambulatorio: Metronidazol
+ Ciprofloxacino.
Sin respuesta: posible
absceso, proceder a ciruga.