ANEMIA NORMOCITICA

Qu es?
La anemia normoctica se refiere a un nmero anormal de glbulos rojos en la
sangre, pero el tamao de los glbulos rojos de la sangre es normal. Los signos de
anemia estn asociados a palidez, fatiga, dolores de cabeza, aumento de la
frecuencia cardaca y respiratoria. Una hemorragia grave o brutal puede ser la
causa. Si la anemia es demasiado severa puede ser necesario recurrir a
transfusiones de glbulos rojos. Ms raramente, la anemia normoctica se debe a
una causa inmunolgica o a anormalidades en la membrana de la hemoglobina.

Las anemias normocticas son un grupo de anemias caracterizadas por
presentar un VCM normal (82-98 fl).
Suelen tener tambin la hemoglobina corpuscular media (HCM) normal.
Por ello se denominan normocticas y normocrmicas.


Qu causa la anemia normoctica?
Congnita:es causada por el rompimiento de los glbulos rojos de la sangre. La
enfermedad de clulas falciformes en un trastorno congnito de los glbulos rojos
Adquirida: La causa ms comun es una enfermedad prolongada, es decir, crnica. Las
enfermedades crnicas que pueden causarla incluyen enfermedad renal, cncer, artritis
reumatoide y tiroiditis.
Algunos medicamentos pueden hacer que usted tenga anemia normoctica pero esto no sucede
con frecuencia.


Cules son las seas de la anemia normoctica?
La anemia normoctica con frecuencia comienza lentamente. Al comienzo no presenta muchas
seas. Usted puede encontrar que se cansa con facilidad. Puede verse plido o plida. Si la
anemia comienza ms sbitamente o si empeora bastante usted puede sentir vrtigo o debilidad.


Cmo sabe mi mdico que tengo anemia normoctica?
Con frecuencia, la anemia normoctica se descubre en pruebas de rutina que hacen parte de un
examen fsico. Puede descubrirse en una prueba de sangre que le hacen a usted por otro
motivo. Un hemograma completo (CBC). Si la causa es hereditaria, otros miembros de familia
podran tambin tener que hacerse la prueba.

Pruebas diagnsticas

Hemograma
Recuento reticulocitario
Estudio morfolgico de sangre perifrica
Determinacin de velocidad de sedimentacin globular (VSG).

en el caso de las anemias normocticas se completa con el estudio:
Metabolismo frrico
Vitamina B12
Acido flico
Creatinina srica
Pruebas de funcin heptica
Niveles de cortisol
Niveles de eritropoyetina (EPO) srica.

En algunas ocasiones ser necesario
aspirado y biopsia de mdula sea para completar el estudio.
B: bilirrubina; CTFH: capacidad total fijadora de hierro; EPO: eritropoyetina srica; FAL:
fosfatasa alcalina leucocitaria; Fe: hierro; LDH: lactatodeshidrogenasa; MO: mdula sea; N:
normal; PCR: protena C reactiva; SMD: sndrome mielodisplsico; VCM: volumen corpuscular
medio; VSG: velocidad de sedimentacin globular.


La mayor parte de las anemias normocticas con reticulocitopenia estn asociadas
con procesos crnicos:

Insuficiencia renal crnica
Artritis reumatoide
Neoplasias
Conectivopatas
Linfomas.

La presencia de otras anomalas, como bi o pancitopenia, reaccin
leucoeritroblstica, etc., son indicacin de biopsia de mdula sea para el
despistaje de anemia aplasica o anemias por procesos infiltrativos de medula sea.

Los sndromes mielodisplsicos y las alteraciones tiroideas tambien pueden presentarse
como anemia normoctica, aunque normalmente se presentan con cierto grado de
macrocitosis


Las causas ms comunes de anemia normoctica con reticulocitosis son las prdidas agudas
de sangre y la hemlisis.

ANEMIA NORMOCITICA HIPOCRMICA
Los eritrocitos son normales en cuanto a tamao pero se tien con mayor palidez que lo
usual, debido a la deficiencia de hemoglobina.
CMCH y HCM estn disminuidas pero VCM normal.


Disminucin de la produccin
Anemia aplsica, Congnita, Adquirida
Aplasia eritroide pura
Congnita (Diamond Blackfan), Adquirida (eritroblastopenia
transitoria)
Sustitucin de mdula sea.
Leucemia, Tumores, Enfermedades de depsito, Osteopetrosis
,Mielofibrosis.
Hemorragia.
que puede ser interna o externa.
Hemlisis.
Ocasionadas por alteraciones extrnsecas de los hemates.
Inmunitarias que pueden ser pasivas (enfermedad hemoltica del
recin nacido) o activas (Autoinmunitaria).Secundarias a toxinas,
Infecciones.
Microangioptica.
Coagulacin intravascular diseminada, Sndrome hemoltico-
urmico, Cardiopata, Hipertensin.


Anemias arregenerativas normocticas:

Anemias de las enfermedades crnicas: Se postula que estas anemias se producen por
incapacidad del organismo de utilizar el hierro que es aportado y absorbido en forma
normal. En lugar de ser utilizado por los eritroblastos para sintetizar hemoglobina, es
captado y almacenado en los macrfagos medulares y no son liberados. Se postula
tambin una disminucin de la vida media eritrocitaria y una mala respuesta a la
eritropoyetina, aparte de su falta en el caso de la insuficiencia renal.

La carencia de hierro para la eritropoyesis, sobre todo cuando comienza en cuyo
momento el hematocrito y la hemoglobinemia bajan antes que el tamao de los
hemates, se manifiestan por anemia normoctica. Lo habitual en las ferropenias en
perodo de estado o avanzado es que haya microcitosis e hipocroma cuando los
hemates producidos por la mdula sea son pequeos.
En estas anemias, adems del VCM normal hay normocroma (Hemoglobina
corpuscular media normal: 28 a 32 pg. %).
En caso de tratarse de un aporte normal de hierro pero incapacidad medular para
utilizarlo para la eritropoyesis, encontraremos valores de hierro normales o altos,
transferrina normal o baja y aumento del porcentaje de saturacin por encima del
30%.



Anemias regenerativas normoctica:
Cursan con valores de reticulocitos altos (ms de 100. 000 por ml. ). El VCM es
normal en algunos casos, pero si la reticulocitosis es muy marcada (los reticulocitos
son clulas grandes, mayores que los eritrocitos) puede haber leve macrocitosis.
Igualmente si la hiperactividad medular consume y agota los dos factores de
maduracin eritroblstica, se producir macrocitosis. En otras circunstancias
(talasemia y anemia microesferoctica) puede haber microcitosis porque sus hemates
son pequeos.
Pueden deberse a hemlisis o hemorragias.
CASO CLINICO:
Se trata de un nio nacido a trmino con un peso de 3650 gr (p90), talla 51 (p90), con
permetro ceflico 35 cm (p75).
Madre primigesta con embarazo controlado. Parto eutcico. Presentacin
ceflica, lquido amnitico claro. APGAR 9/10. Reanimacin tipo 1 (Aspiracin).
Recibe al nacimiento profilaxis con 1 mg de vit K y colirio de Aureomicina
Ocular. Grupos sanguneo A+. Teste de Coombs directo negativo. Screening de
hipotiroidismo realizado (negativo) con aplicacin de la primera dosis de la vacuna de
hepatitis B.
Como antecedentes presenta madre sana y padre con esferocitosis congnita y
talasemia minor, as como varios familiares paternos con esferocitosis congnita,
algunos con crisis hemolticas neonatales que precisan transfusiones.
Al segundo da de vida extrauterina presenta ictericia leve (grado II). Se realiza
analtica de sangre venosa con 18500 leucocitos (L29; N 60; M 9), 3570000 hematies;
Hb: 12,3; HCt 35%; VCM 98; HCM 34,4; CHCM: 35,2, plaquetas 266000.
Al microscopio aparece anisocitosis y policromatofilia, esferocitos y punteado
basfilo aislado.
Reticulocitos 15%.
Clnicamente no progresa la ictericia y el nio permanece asintomtico no
precisando tratamiento. Se realiza nueva analtica al alta a las 48 horas, con 18300
leucos (L 28; N 58; M 14) 4420000 hematies; Hb 14,8, Hcto 41,3%; IDE 22, Plaq
212000.
A los 25 das de vida acude por Urgencias por presentar ictericia progresiva de
48 horas de evolucin sin otra sintomatologa asociada, ni anorexia ni prdida ponderal


Lactante con aspecto sano, peso 4500 gr (p50-75); Talla 55 (p75-90), PC 37
(p50).
Buen estado general, con ictericia grado III.
Se realiza analtica con Hemates 2630000; Hb 7,7 g/dl; Leucos 12030 (N 39; L
47; M14); Plaq 414000. Bilirrubina total 10.1; Bilirrubina directa 6,8

JUICIO CLINICO:
Esferocitosis congnita con crisis hemoltica en el primer mes de vida.


PREGUNTA:
Menciona la principal caracteristica de la anemia normocitica regenerativa?
Respuesta: el nmero de reticulocitos se encuentran aumentados.