Tutora: Dra Guinand Marisela Concepto Es aquella que difiere de lo normal en cantidad, duracin o periodicidad; o cuando ocurre en una poca inexplicable de la vida; es decir, antes de la menarquia o despus de la menopausia. Menstruacin producida por la descamacin del endometrio, tras la deprivacin hormonal con una periodicidad entre 22 a 40 das, 35 - 45ml/ciclo y duracin menor de 7dias. Ciclo Menstrual Estrgenos y progesterona Preparan el endometrio para implantacin de un ovulo fecundado La Hipfisis FSH y LH Un folculo que contiene un ovulo inmaduro Folculo crece Cantidades mayores de estrgenos Folculo libera al ovulo Ovulacin Endometrio se desprende Se produce el periodo menstrual El ovulo no se fecunda y no se implanta La liberacin cclica de FSH y LH Ciclo Menstrual La hipfisis no libera FSH y LH No curre la ovulacin o se interrumpe el ciclo En mujeres que no ovulan el endometrio es estimulado Desprendimiento completo Sangrado irregular o abundante Continua exposicin a los estrgenos sin niveles suficientes de progesterona Epidemiologa Puede ocurrir a cualquier edad Se presenta en un 25% en adolescentes y en un 50% en mujeres perimenopasicas Llegando el 25% a cirugas ginecolgicas Sistema de Clasificacin de la FIGO Plipos Adenomiosis Leiomiomas Malignidad e hiperplasia
Coagulopatas O (Trastornos Ovulatorios) E (Trastornos Endometriales) Iatrognico No Clasificado POLIPOS Se clasifican como presentes o ausentes, definidos por uno o la combinacin de ultrasonido y la imagen histeroscpica con o sin histopatologa. ADENOMIOSIS Hallazgos sonogrficos: Ecogenicidad miometral heterognea difusa; comprende las estriaciones y la unin endometrial indefinida. Lagunas anecicas, quistes (o ambos) Ecotextura miometral anormal focal; bordes indefinidos. tero globular, asimtrico (o ambos) sin relacin con leiomiomas. LEIOMIOMAS El sistema de clasificacin primario refleja solo la presencia o ausencia de uno o mas leiomiomas. El sistema secundario el medico debe distinguir los miomas que afectan la cavidad endometrial (submucosos), de otros. El sistema terciario es un diseo para los leiomiomas submucosos y agrega categorizaciones para lesiones intramural, subserosa y transmural. ENFERMEDADES MALIGNAS Y PREMALIGNAS. Este diagnostico debe considerarse en cualquier mujer en edad reproductiva y especialmente en quienes puede haber factores predisponentes como obesidad o un antecedente de anovulacin crnica. COAGULOPATAS Historia estructurada para tamizar en busca de Coagulopatas, conocidas tambin como trastornos de la hemostasia sistmica: Sangrado menstrual abundante desde la menarquia. Uno de los siguientes: hemorragia post- parto, sangrado relacionado con un padecimiento quirrgico, o dental. Dos o mas de los siguientes: equimosis y/o epistaxis 1 o 2 veces al mes, gingivorragias. TRASTORNOS OVULATORIOS La disfuncin ovulatoria puede contribuir a la gnesis del sangrado uterino anormal, que generalmente se manifiesta en una combinacin impredecible de tiempo de sangrado y una cantidad variable de flujo, que en algunos casos resulta en sangrado menstrual abundante. TRASTORNOS ENDOMETRIALES Cuando el sangrado uterino anormal proviene de menstruaciones predecibles y clnicas, sugerentes de ovulacin normal y ausencia de otras causas definibles, el mecanismo probablemente es un trastorno primario que reside en el endometrio. IATROGENICO Se incluye a las mujeres que utilizan un sistema intrauterino liberador de levonorgestrel, es secundario a anticoagulantes, como la warfarina o la heparina NO CLASIFICADO Existen algunas afecciones que pueden o no contribuir al sangrado uterino anormal que se han definido de forma deficiente, inadecuada o extremadamente raras; como las malformaciones arteriovenosas y la hipertrofia miometral. Clasificacin Metrorragias: Sangrado uterino irregular en relacin al ciclo menstrual. Menorragias: menstruaciones intensas y duraderas en relacin al ciclo menstrual. Menometrorragias: Hemorragia menstrual y uterina excesiva producida por causas distintas de la propia menstruacin. Amenorrea: Es la ausencia total de menstruacin. Hipomenorrea: Menstruaciones de escasa intensidad, manteniendo el resto de las caractersticas normales. Oligomenorrea: Menstruaciones de escasa duracin. Opsomenorrea: Se refiere a ciclos menstruales muy retrasados, con largos periodos intermenstruales. Clasificacin Hipermenorrea: Se refiere a menstruaciones de intensidad y muy abundantes.
Polimenorrea: Son menstruaciones con intervalos menores a 22 das.
Proiomenorrea: Se refiere a ciclos menstruales frecuentes y adelantados. Clasificacin Manifestaciones Clnicas Menorragia y metrorragia. Hemorragia Post-coital. Dolor Plvico. Diagnostico Anamnesis: Datos del proceso actual; inicio, duracin, intensidad, antecedentes de procesos similares. Sntomas acompaantes. Examen Fsico: Exploracin Ginecolgica: Extrauterino: Tacto bimanual, tamao uterino, movilidad, dolor, masas axiales, puntos dolorosos uni o bilaterales en reas axiales. Intrauterino: Obsttrica, orgnica, hematolgica, disfuncional, mediante estudios complementarios. Laboratorios: Hematologa completa PT, PTT y Fibrinogeno Glicemia, Urea y Creatinina TGO TGP FSH, LH, TSH, Prolactina, Estradiol, Progesterona.
Diagnostico Estudios ecogrficos: Tamao uterino y su morfologa, miomas intramurales, subserosos. Existencia de gestacin intrauterina. Imgenes intracavitadas como plipos endometriales y miomas submucosos. Estado del endometrio. En caso de DIU valorar su correcta posicin. Estructura ovrica, presencia de tumores slidos, lquidos funcionantes, morfologa. Diagnostico Biopsia: Biopsia de las lesiones sospechosas que encuentran durante la exploracin en vulva. vagina y crvix. Biopsia de endometrio si el sangrado proviene de cavidad uterina. Biopsia de endocervix, se debe realizar si el sangrado es cclico y se desconoce si el origen del sangrado es intracavitario. Diagnostico Histeroscopia: Esta indicada en edades prximas ala menopausia. Su practica esta condicionada a los hallazgos de pruebas previas; la ecografa transvaginal, y la biopsia de endometrio. Diagnostico Tratamiento Hormonal: Estrgenos: Son de eleccin los estrgenos equinos conjugados endovenosos.
Estrgenos mas progestagenos: (etinilestradiol mas noetisterona) Progestagenos: Son tiles en caso de endometriosis hiperplsica proliferativa. Donazol No Hormonal: Antifibrinolitico: Los mas usados son el acido tranexamico y el acido epsilon amino caproico. AINE`S: Son tiles el ibuprofeno y naproxeno. Tratamiento Quirrgicos Legrado endometrial: Es un mtodo eficaz para detener la hemorragia de forma rpida.
Histeroscopia Qx: Esta indicada si se ha visualizado patologa endometrial como plipos o miomas submucosos.
Ablacin endometrial:
Histerectoma: Bibliografa URGENCIAS EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. AUTOR: MARIA LUISA CAETE PALOMO. SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD TOLEDO. TEMA: METRORRAGIA EN LA EDAD ADULTA. PAG 475 490. FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA 2007 AUTOR: BAJO ARENAS, MELCHORMARCOS, MERCLT. PAG 113 MANUAL DE MEDICINA Y CIRUGIA 8VA EDICION. EDITORIAL GRUPO CTO PAG 12-13 SANGRADO UTERINO ANORMAL PDF SANGRADO UTERINO ANORMAL REVISTA PACEA DE MEDICINA FAMILIAR. AUTOR: DRA NANCY HEYDI, MONTES MONTAO. PDF. REVISTA EL CLIMATERIO 2011;15(85):9-17 CLASIFICACION FIGO DE CAUSAS DE SANGRADO UTERINO ANORMAL EN LOS AOS REPRODUCTIVOS.