Medicina Interna

Esclerosis Mltiple
Gonzlez Mrquez Fabiola
Guzmn Balderas Coral
Palazuelos Lpez Adrin
Ruiz Serrano Ida Jayna
Hernndez Cabral Javier
Introduccin


Trastornos desmielinizantes Inflamacin y destruccin de mielina SNC.


Esclerosis Mltiple Enfermedad ms frecuente de esta categora.


2do lugar de discapacidad neurolgica despus de traumatismos.

Allan H. Ropper, MD, and Robert H. Brown, MD, DPhil. Adams and Victors Principles of Neurology.
8th Edition. McGraw-Hill Medical, New York, 2005.
Definicin
Inflamacin
Desmielinizacin Gliosis
Enfermedad crnica.
Prdida
Neuronal
Allan H. Ropper, MD, and Robert H. Brown, MD, DPhil. Adams and Victors Principles of Neurology.
8th Edition. McGraw-Hill Medical, New York, 2005.
Epidemiologa
350 000 en EU

2.5 millones en todo el mundo.

Afecta 3:1 Mujer:Hombre

Edad de inicio 20 a 40 aos de edad.

Casi 10% de los casos antes de los 18 aos.


Frecuencia ms alta en islas Orkney (Norte de Escocia)

Efecto latitud Exposicin al sol = factor protector.

Allan H. Ropper, MD, and Robert H. Brown, MD, DPhil. Adams and Victors Principles of Neurology.
8th Edition. McGraw-Hill Medical, New York, 2005.
Epidemiologa
Evans C. et al. Incidence and prevalence of multiple sclerosis in the Americas: a systematic
review. Neuroepidemiology. 2013;40(3):195-210.
Epidemiologa
Setting new standards in multiple sclerosis care and research. Editorial in Lancet Neurol. 2012;11(10):835.
Epidemiologa
RIESGO DE DESARROLLAR MS
1 en 3 Si hay un gemelo idntico que tenga MS
1 en 15 Si hay un mellizo heterocigoto que tenga MS
1 en 25 Si un hermano tiene MS
1 en 50 Si un padre o medio hermano tiene MS
1 en 100 Si un primo tiene MS
1 en 1 000 Si el cnyuge tiene MS
1 en 1 000 Si ningn miembro de la familia tiene MS
Allan H. Ropper, MD, and Robert H. Brown, MD, DPhil. Adams and Victors Principles of Neurology.
8th Edition. McGraw-Hill Medical, New York, 2005.
Fisiologa
Conduccin saltatoria entre nodos de Ranvier.

Fibra mielnica 70 m/s

Fibra amielnica 1 m/s

Patogenia
Lesiones van de 1 mm a varios cm.


Lesiones agudas Manguito perivenular con mononucleares
inflamatorios.


Se conserva pared de los vasos.


Las mecanismos patolgicos en EM varan de un paciente a otro.

Allan H. Ropper, MD, and Robert H. Brown, MD, DPhil. Adams and Victors Principles of Neurology.
8th Edition. McGraw-Hill Medical, New York, 2005.
Patogenia
Mediada por clulas T Macrfagos o toxinas de macrfago.
Clulas T y anticuerpos (Ac especficos y complemento) *Ms comn.
Oligodendropata distal cambios degenerativos y apoptosis.
Dao primario oligodendrocito Desmielinizacin secundaria.
Respuesta inflamatoria en Esclerosis Mltiple.
Norma Y. Hernndez-Pedro, Guillermo Espinosa-Ramirez, Vernica Prez de la Cruz, Benjamn Pineda, Julio Sotelo. Initial
Immunopathogenesis of Multiple Sclerosis: Innate Immune Response. Clinical and Developmental Immunology, vol. 2013.
Patogenia
En cada nueva lesin de EM ocurre dao axonal.


Prdida acumulativa incapacidad progresiva e irreversible.


70% de axones se pierden en haces corticoespinales laterales.


Microglia dao a axones por NO y radicales de oxigeno, glutamato.

Allan H. Ropper, MD, and Robert H. Brown, MD, DPhil. Adams and Victors Principles of Neurology.
8th Edition. McGraw-Hill Medical, New York, 2005.
Patogenia
Efectos fisiolgicos de Desmielinizacin:

Induccin temporal por calor o ejercicio.
Visin borrosa (Fenmeno de Uhtoff)
Debilidad de una extremidad (hot-tub test).

Aumento de 0.5C puede bloquear transmisin elctrica en fibras
desmielinizadas.

Hiperventilacin enlentece conduccin de respuesta visual evocada.
Confusin con exacerbacin:
Tabaquismo
Temperatura
Hiperventilacin.

Allan H. Ropper, MD, and Robert H. Brown, MD, DPhil. Adams and Victors Principles of Neurology.
8th Edition. McGraw-Hill Medical, New York, 2005.
Patogenia
Factores
precipitantes:
Infecciones
Trauma
Embarazo
Allan H. Ropper, MD, and Robert H. Brown, MD, DPhil. Adams and Victors Principles of Neurology.
8th Edition. McGraw-Hill Medical, New York, 2005.
Patogenia
Norma Y. Hernndez-Pedro, Guillermo Espinosa-Ramirez, Vernica Prez de la Cruz, Benjamn Pineda, Julio Sotelo. Initial
Immunopathogenesis of Multiple Sclerosis: Innate Immune Response. Clinical and Developmental Immunology, vol. 2013.
Patogenia
Norma Y. Hernndez-Pedro, Guillermo Espinosa-Ramirez, Vernica Prez de la Cruz, Benjamn Pineda, Julio Sotelo. Initial
Immunopathogenesis of Multiple Sclerosis: Innate Immune Response. Clinical and Developmental Immunology, vol. 2013.