Caf pardo

9mm
25 mm

Se le puede
encontrar en
lugares oscuros
y
apartados
Veneno
Tiene acciones
citotxicas y
hemolticas
hialuronidasa,
desoxirribonucleasa,
ribonucleasa,
fosfatasa alcalina,
lipasa
esfingomielinasa
D
La esfingomielinasa
D es la causa
principal de la
necrosis y hemolisis
Reaccin
inflamatoria
Acido
araquidnico,
PG, infiltracin
de neutrfilos
Vasculitis
intensa
Oclusin de
microcirculacin
local
Hemolisis
Trombocitopenia
CID
Dolor
Fiebre, prurito, eritema,
edema, vesculas
Escara necrtica, secrecin
purulenta
1. Aplicar hielo sobre el rea afectada
2. Si es una extremidad, elevar a un nivel por
encima del
corazn
3. Lavar la regin con agua helada y jabn suave
4. Evitar actividad fsica
5. Pueden usarse analgsicos y antihistamnicos
6. Puede administrarse ibuprofeno, naproxen u
otro antiinflamatorio, para el dolor
7. No aplicar calor en la herida
8. No cortar ni succionar la herida
1. Inmunizacin antitetnica
2. Analgsicos
3. Antibiticos de alto espectro
4. Antihistamnicos
5. Corticoides
6. Complicaciones se seguir lineamiento
especifico
7. Ciruga reconstructiva

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica de
la Intoxicacin por Picadura de Alacrn, sept. 2012
e protenas, pptidos
txicos, lpidos,
nucletidos, sales
orgnicas y amino-
cidos
Hialuronidasa, la cual
favorece la
penetracin del
veneno
5 hidroxitriptamina, de
la cual depende la
produccin del dolor y
el edema en el sitio
de la picadura
se detecta
aproximadamente en
4 a 7 minutos en la
circulacin general
puede matar
rpidamente a
ejemplares pequeos
descarga masiva de
catecolaminas y
acetilcolina
, prolongando
los potenciales
de accin
de las clulas
del sistema
nervioso
autnomo
Al actuar sobre los
canales de sodio y
potasio, se pierde el
equilibrio en el
espacio intracelular
y el extracelular
hiponatremia,
hipercalemia,
hipocalcemia e
hipomagnesemia
conduccin elctrica
del corazn,
crisis convulsivas
edema
pulmonar
No pasa
barrera
hematoenc
efalica
Cc
Reaccin local inmediata
Eritema doloroso
Nistagmus
Parestesias
Sialorrea
Sensacin de cuerpo extrao en
faringe
Hipertensin
Tx
Lavado y desinfeccin
Una dosis de suero antialacran
Analgsicos
Antihistamnicos
Gluconato de calcio
Las especies mas frecuentemente asociadas a
mordedura son:

Cascabel 44.9%
Nauyaca 42.8%
Coral 4%
Otras especies 3.6%
Se desconoce 5.1%
Orificios de los colmillos
Dolor
Edema
Incapacidad funcional
Necrosis local
Sangrado
Equimosis
Signos y
sntomas
locales
Nauseas
Vomito
Taquicardia
Dolor abdominal y torcico
Somnolencia
Perdida de conciencia
Hematuria
Hipotensin
Estado de choque

Manifestaciones
sistmica

Casos leves

Antihistamnicos orales y corticoides tpicos.
Si es necesario, deben extraerse cuerpos
extraos y desbridar.
Los antibiticos solo deben pautarse si
existen signos de infeccin, previa
recogida de cultivos (amoxicilina-cido
clavulnico es el antibitico
de eleccin).
Profilaxis antitetnica segn calendario
vacunal.
Casos graves

Estabilizacin del paciente.
Si existe un sndrome compartimental, se
realizar una fasciotoma.
La cortico terapia sistmica solo est
indicada para evitar reacciones de
hipersensibilidad al suero antiofdico.
Pruebas complementarias: hemograma,
coagulacin, pruebas de sangre
cruzadas, gasometra, funcin renal y
heptica, CPK.
Metanol
Etanol
Etilenglicol
alcohol aliftico, lquido incoloro y voltil
productos industriales
de laboratorio
Productos del hogar
uso clandestino como sustituto en bebidas alcohlicas
uso habitual en:
intoxicacin
aguda Va
oral
Dosis toxica
10-30 ml
(100 mg/Kg)
Dosis letal
60-240 ml
(340 mg/kg)
rpidamente
absorbido
desde el
tubo
digestivo
Picos
plasmticos
30-90 min
V srica
14 y 30 hrs
no se une a
proteionas.
Eliminacin
renal <5% ,
va heptica
95%
Acido frmico:
toxicidad ocular y acidosis metablica
Periodo de acidosis lctica 12-30 hrs
La disnea y taquipnea suelen traducir un trastorno
Metabolico o neurologico
--- SNC
---ocular
---gastrointestinal
Manifestaciones Clnicas
Sospecha de que se a
ingerido metanol
C. Clnico
Presencia de metanol
en sangre
Gasometra ( de
bicarbonato srico)
Electrolitos sricos
Ante una acidosis
metablica (prescencia de
anin gap alto)
> 24hrs TAC
(hipodensidad del putamen
y nucleo caudado = necrosis
bilateral del putamen)
(disminucin de riego
sanguneo o aumento de
cidos)
Diagnstico
inhibicin competitiva:
El etanol afinidad 10 veces
superior de alcohol
deshidrogenasa
Mantener niveles de etanol
en plasma de 100-150
mg/100 mL).
indicaciones
para
administracin
de Etanol
metanol 0.2 g/L
paciente sintomtico y
con acidosis
metablica (GAP
aumentado)
antdoto (etanol)
La administracin de etanol

Va Oral
alcohol al 43%
Va intravenosa
Alcohol al 100%
Inicial
600-800 mg/kg
1.8 ml/kg 7.5ml/ kg de
Mantenimiento
66-154
mg/kg/hora
0.2-0.46 ml/kg/h
1.96-2.13 ml/kg/h

Los niveles de etanol deben ser monitoreados cada dos
horas para verificar que las concentraciones en sangre se
encuentren entre 100-150 mg/dl
No realizar
lavado
gastrico
Bebida al 40%
Dosis inicial
Diluirl 175ml en 175ml
de agua para obtener
una concentracion del
20%
Dosis de
mantenimiento
Diluir 28 mL de la
bebida en 28 mL de
agua (por hr)
Tcnica Etanol VI:
Diluir 50 ml de
etanol al 96% +
450 ml de DAD
al 5%
para llevar a
concentraciones al
10% (1 ml =100 mg)
administrar
10 ml/kg en
bolo
inicialmente
continuar con
una infusin de 1
ml/kg/h hasta 24
horas despus
de desaparecer
los niveles en
sangre de
metanol
inhibe ADH, 80,000 veces superior al metanol y 8,000 veces superior a la del
etanol.
No tiene efectos hepatotxicos
no incrementa la sedacin sobre el paciente
menos riesgo de hipoglucemia
menos problemas de exceso de lquidos
menos problemas en pacientes inestables hemodinmicamente
fcil manejo y administracin,
Elevado Costo.
La dosis inicial 15 mg/ kg
mantenimiento de 10 mg/kg cada 12 horas por 2 das y luego 15
mg/kg cada 12 horas, hasta la normalizacin del paciente.
Se administrar diluido en suero y a pasar en 30 minutos
mejora la acidosis metablica
evita la formacin de cido frmico
dosis 1-2 meq/kg
Bicarbonato (ph <7.3, HCO3<18 mEq/L)
degradacin del cido frmico en H2O y CO2
til aun si se administra 10 horas despus
50 mg por va IV c/4-6 hrs diluido en suero
glucosado
cido flico
Hemodilisis
depura tanto el metanol como sus metabolitos.
indicaciones son:
Concentraciones de metanol > 50 mg/100 mL
(pH < 7.25) refractaria al tratamiento,
manifestaciones visuales
depresin del niveln de conciencia
insuficiencia renal aguda.
hasta que metanolemia sea inferior a 29 mg/100 mL o el pH
se mantenga sin ayuda de bicarbonato por encima de 7.3
Durante la hemodilisis se debe seguir administrando etanol.
La diuresis forzada no es eficaz
la dilisis peritoneal apenas tiene efecto
droga ms consumida en todos los tramos de edad, sexos y en casi
todos los grupos sociales.
El alcohol presente en productos farmacuticos (antitusgenos,
descongestionantes,...), cosmticos (colonias,lociones para despus
del afeitado, perfumes,...), detergentes (limpiacristales,...) y bebidas
definicin legal de intoxicacin etlica = etanol en sangre superior a 100
mg/dl
alcohol etlico
compuesto hidrosoluble
atraviesa rpidamente las membranas celulares,
absorcin rpida por la mucosa del estmago (70%) duodeno
(25%)
oxidacin en hgado 90% y 10% vas accesorias (rin y el
pulmn).
etanol se convierte en acetaldehdo por la accin de tres
enzimas:
alcohol deshidrogenasa (90- 95%),
sistema oxidativo microsomal del etanol
el sistema catalasa-peroxidasa.
alcoholemia rpidamente en los primeros 15 minutos.
Con el estmago vaco, pico plasmtico entre 30 y 90 min tras la
ingesta.
Individuos no alcohlicos=lentamente (10-25 mg/dl/hr)
Alcohlicos crnicos rapidez (hasta 30 mg/dl/hora).
Nivel de alcoholemia alcanzado depender de:
cantidad de alcohol ingerido, peso y sexo
modo de ingesta (en ayunas)
grado de alcohol de la bebida
tolerancia
Velocidad de eliminacin (constante) en:
La cantidad de alcohol ingerida
graduacin bebida x volumen
ingerido(ml) x 0,8 gramos de alcohol
= 100
donde 0,8 = densidad del
alcohol.
Conociendo el tipo de bebida ingerida y
la cantidad, podemos calcular el nivel de
etanol en sangre o etanolemia:
Vol. bebida ingerido (ml) x graduacin
bebida x 0,8 en sangre = (etanolemia
mg/dl) Peso (kg) x 0,6
Donde 0,6 L/kg es el volumen de
distribucin del etanol.
La ingestin de 1
g/kg de etanol
produce una
concentracin
srica de etanol de
aproximadamente
100 mg/dl.
intoxicacin alcohlica aguda
afecta diferentes rganos y sistemas
neurolgico
cardiovascular
gastrointestinal
pulmonar
metablico.
alcohlicos crnicos
presentan mnima evidencia clnica de intoxicacin (crean
tolerancia) incluso con niveles tan elevados de alcoholemia como
de 400 mg/dl.
Acetaldehido
exita SNC
Aumenta la sntesis de neurotransmisores
Norepinefrina, serotonina y dopamina.

explicara la clnica del sndrome de abstinencia
sntomas
como:
Delirium
Alucinaciones
Midriasis
Temblor
Convulsiones
Taquicardia
Hipertensin
hiperventilacin.
Intoxicacin legal
(50-100 mg/dl):
euforia, verborrea,
desinhibicin e
incoordinacin.
Intoxicacin leve
(100-200 mg/dl):
farfullar de palabras,
labilidad emocional, torpeza
motora, ataxia, alteracin de
reflejos, somnolencia y
nuseas.
Intoxicacin moderada
(200-300 mg/dl):
lenguaje incoherente,
agresividad, letargia, estupor y
vmitos.
Intoxicacin grave (300-400
mg/dl):
depresin del SNC, coma.
Aparecern hipotermia, midriasis
bilateral poco reactiva, hipotona,
abolicin de los reflejos
osteotendinosos, bradicardia e
hipotensin.
Intoxicacin potencialmente letal
(>400 mg/dl):
depresin respiratoria,
convulsiones, shock y muerte.
La muerte puede sobrevenir
tambin por aspiracin de un
vmito, por coma cetoacidtico,
por hipoglucemia y por
hipotermia
Se desarrolla en pacientes
que ingieren alcohol
diariamente al menos en los
ltimos 3 meses o han
ingerido grandes dosis en las
ltimas semanas
aparece entre las 8-12h y
desaparece con una nueva
ingesta.
remitir en 3-5 das
Sntomas
Temblores
corporales
Cambios del
estado de
animo
irritabilidad Confusin Delirio Miedo Alucinaciones
Sensibilidad a
la luz, los
sonidos, el
tacto
somnolencia
tras una convulsin.
ocurre 72-96 horas de la abstinencia de la bebida.
expresin clnica ms grave
interrogatorio detallado incluyendo, si se puede, la cantidad y tipo de bebida,
tiempo transcurrido, las circunstancias y los posibles traumatismos o heridas.
Exploracin fsica completa incluyendo anlisis de los signos vitales,
estado de nutricin e hidratacin y exploraciones cardiorrespiratoria,
abdominal y neurolgica.
Pruebas complementarias a solicitar:
Nivel de etanol
Glucemia
Electrolitos sricos (clculo del anin gap), gasometra venosa o arterial
ECG
Tiamina (B1)
100 mg da,
acido flico

1 mg/da,
benzodiacepina prevenir
convulsiones, tranquilizar al
paciente y disminuir los sntomas
neurovegetativos
diazepam 10 mg cada 6 u 8 horas e
hidratacin abundante,
betabloqueante (propranolol
10 mg cada 6 u 8 horas, o
atenolol 50 mg cada 12
horas) sean disminuye
sintomas neurovegetativos
(taquicardia, hipertensin y
ansiedad
clonidina 0,1-0,2 V.O. para
combatir la descarga
adrenrgica
TRATAMIENTO

durante 12 horas seguidas un plan de
solucin fisiolgica de 1000 ml ms 20
mg de diazepam, + tiamina 100mg (IV
o VO) +1 ampolla de vitamina C (ac.
Ascrbico) + complejo B6 y B12.
intercala con
1000 ml de solucin con dextrosa 5%
mas 20 mg diazepam, mas 2 amp vit
B1, B6, B12, pasar en 12 hs (trata
hipoglucemia)
El uso de la va
parenteral en la
internacin
(Objetivo
Psicolgico)
TRATAMIENTO
(ESQUEMA)
anticongelantes y solventes.
ingesta accidental.
no se une a protenas
Dosis toxica 50-100 ml de ingestin del producto,
Dosis letal >100 ml
en hgado
a travs de la
alcoholdeshi
drogenasa
glicoaldehdo
responsables de
la toxicidad.
cido
gliclico,
cido
glioxlico y
cido oxlico
contribuyen a la depresin del
SNC
toxicidad renal, con
hemorragias focales, necrosis
cortical, dilatacin de tbulos
proximales y formacin de
cristales de oxalato clcico
Alteraciones cido-base y
los sntomas clnicos son
debidos al compuesto
txico
acmulo de metabolitos
txicos:
El cido oxlico
produce depresin
miocrdica y necrosis
tubular aguda.
El alcohol aldehdo, y
los cidos gliclico y
glioxlico.
El secuestro del calcio
por el cido oxlico,
produce hipocalcemia
tras la ingesta se produce
fase de euforia inicial
Posteriormente aparecen:
nuseas y vmitos
seguidos de depresin del
SNC, asociado a edema
cerebral,
confusin, alucinaciones,
convulsiones, coma,
rigidez de nuca,
temblores, hiporreflexia y
tetania.
dolor abdominal y
hematemesis.
Desde inicio acidosis
metablica
(Aumento del anin gap)
aumento del lactato
hipocalcemia,
12-48 horas se afecta el aparato
circulatorio y respiratorio
taquicardia, taquipnea, cianosis e
hipertensin arterial, edema agudo
de pulmn, arritmias y muerte,
24-72 horas despus de la ingestin,
marcada cristaluria en el sedimento urinario
(cristales de oxalato)
Fallo renal, secundario a necrosis tubular,
edema renal
C.clnico
la acidosis
metablica,
la
hipocalcemia
determinacin
de etilenglicol
en sangre
presencia de
cristales de
oxalato clcico
en el
sedimento
urinario.
Mismo que para metanol