TRAUMATISMOS

OCULARES

Los traumas oculares pueden ser directo, por impacto
de un objeto sobre las paredes a la superficie del globo
ocular, o bien indirectas, por impacto en algn punto del
crneo o por onda expansivas. Segn sean las
caracterstica de las lesiones y consecuencias, los
traumas oculares se clasifican en distintos tipo:

TRAUMATISMO OCULARES SUPERFICIALES
Son consecuencias de impactos directos que causan
lesiones en las cubiertas del globo ocular, las
consecuencias mas habituales son hiposfagma
(hemorragia subconjuntival) y abrasin o ulceracin
corneal.

CONTUCION OCULAR
Corresponde al impacto directo producido por un objeto
raro sobre el ojo. Adems de lesiones superficiales,
entre tipo de traumatismo puede provocar alteraciones
muy variadas como subluxacin o luxacin del cristalino,
ruptura del cris, glaucoma secundario, hemorragia
intraocular, desprendimiento de retina, rotura o estallido
del globo ocular.

Corresponde al traumatismo ocular indirecto provocado
por un impacto en el crneo, transmitido al ojo por
vibracin tisular o por ondas expansivas como los
consecuentes a explosiones.

LACERACION OCULAR
Es efecto del impacto de un objeto cortante sobre el ojo.
HERIDAS OCULARES PENETRANTES
Son consecuencia del impacto de objetos punzantes.
CUERPOS EXTRAOS
Que pueden provocar lesiones y complicaciones variadas de
mayor o menor entidad segn sea extendidas.
DIAGNOSTICO
Exploracin ocular oftalmolgica
TRATAMIENTO
Como medida general cuando no existe lesiones o heridas
se recurre :
Administracin de Analgsicos, Sedantes, Psicloplegicos
y Antibiticos Tpicos.
Se coloca un vendaje en caso de una herida.
Protectores no comprensivos.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Es muy importante calmar a la persona que a sufrido un
traumatismo ocular y proceder una cuidadosa
exploracin para determinar la autentica gravedad de las
lesiones.
Siempre deben buscarse signos de traumatismo ocular
en toda persona accidentado que presente obnubilacin
o que este inconsciente.


Ante la evidencia y la probabilidad o una herida
penetrante no se debe incitar ninguna exploracin.
Practicar una eversin de los parpados ninguna otra
maniobra.
Cualquier procedimiento practicado por personal no
experto puede acarrear cualquier complicacin grave o
secuelas.
La hemorragia sub conjuntiva suele ser muy alarmante,
presto que provocado un gran enrojecimiento ocular
pero su evolucin puede ser favorable.
Mientras las personas con una lesin ocular grave
aguarda la atencin del especialista, se lo mantiene en
reposo absoluto con la cabeza elevada unos 60
Las personas con heridas oculares los vmitos
constituyen un problema que deben ser tratados de
inmediato por que puede proporcionar un vaciado ocular

Si se aplica un vendaje ocular, este debe ser oclusivo y
no comprensivo , ya que lo contrario , podra agravar la
lesin. Debe solicitarse a la persona que cierre los
parpados, cubrir la superficie con gasas estriles,
colocar un apsito ocular rgido que apoye sobre el
reborde orbitar y cubrirlo con un apsito que se fijaran
mediante tiras largas de esparadrapo que alcancen las
providencias seas de la cara.
Para lograr un reposo efectivo del ojo lesionado,
tambin debe procederse a un vendaje en el ojo sano
ya que ambos tienen movimientos coordinados.


DESPREMDIMIENTO DE RETINA
Se denomina desprendimiento de retina a la separacin de
la capa retiniana neural ( conos y bastones) de la capa
epitelial pigmentado de la retina. Generalmente el
desprendimiento resulta de la entrada del humorvitrio
atreves de un orificio o fisura en el espacio virtual entre las
capas.
ETIOLOGIA
Las causas incluyen traumatismo craneal u ocular,
hemorragia, tumores o reacciones inflamatorias de las
coroides.
Se manifiesta por una aparicin sbita de muchos cuerpos
flotantes, los cuales se producen por efecto de la
hemorragia. Se perciben sbitos destellos luminosos, que
son el resultado de la estimulacin de la retina y se
producir la perdida de la visin total o parcial en el ojo
afectado, a menos que el desprendimiento se trate
quirrgicamente

OBJETIVO
La ciruga de re aplicacin de la retina esta dirigida
a averiguar las fuerzas que separan el epitelio
pigmentario y la retina, y las dos objetivos
principales de esta ciruga sern el cierre funcional
de todos las rupturas de la retina y la reduccin de
la atraccin vitrio retiniana mediante diferentes
tcnicas nicas o combinadas
Criotermia
Va termia
Terapia laser
Serologa escleral
Retinopexia neumatica
Vitrectomia.
PREPARACIO DEL QUIROFANO
APARATAJE
Mesa quirurgica
Monitor y respirador
Microscopio
Inversor de imagen
Filtro de laser
Oftalmoscopia directo y lento
Diaftermia
Criotermia
Vitriotomo
Bala de diferentes gases


MATERIALES NECESARIOS
1 . MATERIAL TEXTIL
Equipo desechables de oftalmologa
Gasas
Comprensas
2. MATERIALES FLUNGIBLE
Guantes
Hemostatos
Cuchillete 30
Lancetas esclerales 20g
Jeringa 5 y 10 cm 2 cc
Jeringa de insulia
Agujas subcutnea he intravenosa
Cnulas
Apsitos oculares
3. MATERIAL ESPECIFICO
Oftalmoscopio indirectos
Lentes de 20 a 30 aumentos
Cnulas de inyeccin de aire con filtro bactericida
Sonda de endoeluminacion
MATERIALES PARA ANASTESIA
Local
General
PREPARACION DEL PACIENTE
Recepcin del paciente en antes del quirfanos,
procedentes normalmente de la unidad
hospitalizacin
Presentacin del equipo que va a participar en su
proceso.
Revisar historia clnica y protocolo preoperatorio
Confirmar el ojo a operar, aspecto y grado de
midriasis continuando si fuera necesaria con
pautas de dilatacin habitual.
Tranquilizar al paciente, en la medida de la posible
informndole de forma sencilla y coprensible del
proceso que se va ha seguir.

Trasladar al paciente a la mesa quirrgica.
CUIDADOS DE ENFERMERIA.
A menudo se seda al paciente para que no mueva la
cabeza mientras se mantiene en reposo en espera de la
intervencin quirrgica.
Las ordenes medicas del posoperatorio son especificas
para cada paciente. Se mantiene la cabeza girada hacia
el lado del desprendimiento durante un tiempo despus
de la intervencin.
Las complicaciones mas importante que pueden
producirse es la hemorragia.
se administra antiinflamatorio, por que despus de la
intervencin puede presentar una inflamacin.
Para eliminar costras de los parpados, se utilizan
comprensas oculares calientes.
Se le indica que permanezca en reposo, que no se
incline, que no levante objetos pesados, evite leer.




CUERPO EXTRAO OCULARES
Se considera a todo material u objeto de pequea
dimensin localizado por debajo de los parpados,
en la cornea o la esclertica que penetra en el
interior del globo ocular. Puede tratarse de
partculas de polvo o bien esquirlas de metal,
plstico, madera u otras sustancia que se
introducen accidentalmente en el ojo y que por lo
general, quedan retenida en la conjuntiva, aunque
pueden dar lugar a lesiones oculares de diversas
entidad.
PRUEBAS DIAGNOSTICA
Eversin de los parpados y exploracin de la
superficie.
Tincin con Fluorescena.
Oftalmoscopia.
Examen con lmpara de hendidura.
Radiografa y Ecografa para localizar cuerpos
extraos.


MANIFESTACIONES CLINICAS
Enrojecimiento, Dolor, Lagrimeo y Espasmo palpebral.
En muchas ocasiones las molestias son intensas, pero
en otras pueden ser leves o incluso mnimas, o pueden
pasar inadvertidas, en especial si el cuerpo extrao
penetra en el globo ocular.
Si el cuerpo extrao es metlico, con su oxidacin
puede provocar una opacificacin de la cornea o un
cambio de coloracin en el iris.
Entre las principales complicaciones destacan la
inflamacin y las ulceras corneal, as como las lesiones
de las estructura intraoculares cuando se trata de
cuerpos extraos penetrantes.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Los cuerpos extraos superficiales suelen eliminar
espontneamente, con las lagrimas o mediante una
simple irrigacin ocular con solucin salina isotnica.
para localizar un cuerpo extrao que no se observa en
la superficie ocular, debe procurarse a la eversin de los
parpados, ya que puede permanecer en la superficie de
la conjuntiva tarsal.
Evtese restregar el ojo y advirtase al paciente en este
sentido. Una comprensin inadecuada podra provocar
el enclavamiento de un cuerpo extrao libre o favorecer
la penetracin de un cuerpo extrao.
Si el cuerpo extrao no se expulsa con la irrigacin
ocular, puede intentarse su extraccin con la punta de
un hisipo previa instilacin de un anastesico topico.

Se aplica antibioticos para prevenir una sobre infeccion .
Si no se pude extraer el cuerpo extrao con metodos
sencillos, se debe aplicar un vendaje oclusivo no
compresivo y remitir al especialista.
TECNICA LAVADO DE OJO.
MATERIALES
Solucin fisiolgica.
Gasa
Batea
Guantes descartables.
PROCEDIMIENTO.
Se le explica al paciente el procedimiento.
Se le pide que colabore


Se realiza lavado de manos y se coloca los guantes.
Se coloca al paciente con la cabeza inclinada y se lava el
ojo .
Con el ojo cerrado limpia suavemente del ngulo interior al
exterior de una sola pasada.
Se seca con una gasa la zona.
Se registra la actividad realizada en la hoja de enfermera se
informa si se observo secreciones su aspecto y cantidad.