EXPERIENCIAS EN

EL MANEJO DE
DROGAS EN UCI
Lic. PAOLA CHAUCA
Enfermera Especialista en
Cuidados Intensivos HNERM

INTRODUCCION
El paciente con afeccin cardiaca en
estado crtico experimenta alteracin en el
Gasto Cardiaco, por esta razn recibe una
gran cantidad de frmacos que son usados
para manipular las variables que lo
modifican (precarga, postcarga y
contractilidad) en un intento de asegurar un
adecuado envo de oxigeno a las clulas.
HNERM UCI 2 C

SALA 3: CARDIO
6 UNIDADES DE PACIENTE.
1 A 2 CIRUGIAS POR DIA:
CORONARIOS Y VALVULARES.
ESTANCIA HOSPITALARIA: 2 DIAS.
PORCENTAJE DE OCUPACION DE
CAMA: 100%.
INOTROPICOS
CALCULO DE DOSIS

Las dosis utilizadas para su administracin
estn expresadas en mcg/Kg./min.
Para realizar la conversin a estas dosis se
utiliza la siguiente formula:

Vol. de soluto x Vel. de infusin / peso / 60 x 1000
Vol. de solucin

Ej: 800mg x 10ml/hr. / 60 Kg / 60min x 1000 = 8.8 mcg/Kg/min.
250 ml
DOPAMINA
DILUCION: 800 mg en 250 cc. Solucin
Salina.
DURACION: 24 HORAS.
Intravenosa en infusion continua por
bomba.
Conservar entre 15-30C.

DOPAMINA : FARMACODINAMIA
0.5 a 2 mg/Kg/min.
Estimula los receptores
dopaminrgicos.
Produce vasodilatacin
renal mesentrica y
esplnica.
Incrementa la diuresis


Vasodilatacin
Hipotensin

2 a 10 mg/Kg/min.
Estimula los receptores beta
1-adrenrgicos. Incrementa
la contractilidad miocrdica,
el volumen sistlico y la
diuresis con un mnimo
efecto sobre la F.C.
Palpitaciones
Taquicardia
Nauseas
Vmitos
> 10 mg/Kg/min.
Estimula los receptores
alfa-adrenrgicos.
Produce una
vasoconstriccin de las
arteriolas y de las venas,
incrementando la P.A. y la
Resistencia Vascular
Sistmica
Vasoconstriccin
perifrica.
Hipertensin
Taquiarritmias
Hipoperfusin
renal.
Escaras y necrosis
hstica (debido a
extravasacin)
INCOMPATIBILIDAD

Acyclovir, Anfotericina B,
Indometacina y Bicarbonato de
sodio.

DOBUTAMINA
Efecto inotrpico predominante y
cronotrpico dbil.
Incrementa contractilidad miocrdica.
Aumenta la PAS
Incrementa el automatismo del ndulo A-V
sin alterar la conduccin auricular ni
ventricular
DOBUTAMINA
DILUCION: 500 mg en 250 cc. solucin
salina.
Conservar entre 15 a 30C.
La coloracin rosada indica oxidacin sin
embargo no pierde potencia si se
administra en el tiempo recomendado
Cambiar de solucin cada 24 horas.
DOBUTAMINA: FARMACOCINETICA
Incremento de
la
estimulacin
cardiaca
Incremento de la
contractilidad
miocrdica
Disminucin de
las resistencias
pulmonares
COMPATIBILIDAD
Dextrosa al 5%, Cloruro de Sodio 9%
Se puede administrar paralelo a
Nitroprusiato, Atropina, Gluconato de
Calcio, Dopamina, Epinefrina, Heparina,
Insulina, Lidocana, Potasio, Ranitidina.

INCOMPATIBILIDAD
Acyclovir, Aminofilina, Diazepam,
Digoxina, Furosemida,
Midazolam, Fenitoina,
Bicarbonato de Sodio.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Corregir la hipovolemia.
Administrar por CVC y en bomba infusora.
Monitoreo de PA y FC
Observar extremidades distales.
Vigilar EKG (arritmias y FA)
Titulacin e interrupcin de la dosis en
forma gradual.
Cambiar dilucin cada 24 horas.
ADRENALINA
DILUCION: 10 mg en 100cc. Solucin Salina.
Control de diuresis horaria.
Observar efectos adversos a dosis ALFA como:
Irritacin bronquial, broncoespasmo, Edema
pulmonar, taquicardia, disbalance entre aporte y
consumo de oxigeno.
Se inactiva con el bicarbonato.
ADRENALINA: FARMACOCINETICA
RECEPTOR
BETA
DOSIS: < 0.02 0.3
mg/kg/min
BRONCODILATACION
INCREMENTO DE LA
CONTRACTILIDAD,
FC.
ALFA
DOSIS: > 0.3
mg/kg/min
VASOCONSTRICTOR
INCREMENTA LA
VASOCONSTRICCION
REANAL
INCREMENTO DEL
CONSUMODE
OXIGENO
PROMUEVE LA
GLUCONEOGENESIS
NORADRENALINA
Los receptores beta participan en el
aumento de la frecuencia y contractilidad
cardiacas, la vasodilatacin, la
broncodilatacin y la lipolisis.
DILUCION: 8 mg. en 100cc. de Dextrosa
al 5%.
NORADRENALINA
b1
< 2 mg/kg/min
Incrementa el
inotropismo
Incrementa el
cronotropismo
a
> 2 mg/kg/min
Vasoconstriccin
Contraccin de
la capsula
esplnica
CUIDADOS DE ENFERMERIA
No administrar en pacientes
hipovolemicos.
Monitorice constantemente Frecuencia
Cardiaca, PAM > 60 mmHg hasta
estabilizacin hemodinmica.
Tome EKG de 12 derivaciones para
detectar arritmias u otras alteraciones
como ondas T invertidas, alteracin del
segmento ST.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Observe Arritmias ventriculares,
presencia de palpitaciones atribuidas al
efecto b1 ngor.
Disnea, edema agudo de pulmn,
atribuidos predominantemente a su efecto
alfa.
La extravasacin en tejido subcutneo
puede producir necrosis extensa del
mismo.
LEVOSIMENDAN
Inotrpico: Sensibilizador al calcio de las
protenas contrctiles del miocardio al
unirse a la Troponina C, estimulando la
funcin cardiaca.
Vasodilatador: apertura de los canales de
K mas sensibles al ATP en el msculo liso
vascular: arterias y venas.
Mejora contractilidad miocrdica sin elevar el
calcio intracelular ni aumentar la demanda de O
2

al miocardio, sin afectar la relajacin ventricular,
produce un efecto vasodilatador, reduciendo la
PCP, RVS y el tono venoso.
LEVOSIMENDAN
DILUCION: 12.5 mg en 500cc. Dextrosa al
5% la solucin es estable solo por 24
horas.
Precaucin: Insuficiencia Renal, heptica
moderada, funcin cardiaca
comprometida.
Reacciones adversas: cefalea,
hipotensin, muerte sbita, nauseas,
taquicardia, dolor en sitio de insercin,
extrasstoles.
Interaccin: con Isosorbida.
VASODILATADORES
SISTEMICOS
NITROGLICERINA
VASODILATACION:
Disminuye la pre y
postcarga.
Disminuye el consumo de
O
2
miocrdico.
Redistribucin del flujo
hacia reas isqumicas.
Produce un descenso de
la presin arterial.
NITROGLICERINA
DOSIS : < 50 mg/x dilatacin venosa
> 200 mg/x dilatacin arterial.
DILUCION: 50 mg. en 250 cc. Dextrosa
al 5%.

NITROPRUSIATO
Vasodilatador perifrico que acta sobre
el msculo liso de los territorios venoso y
arterial.
DILUCION: 50 MG EN 250 CC. Dextrosa
al 5%. Esta solucin es estable por 4 a 24
horas.(depende del fabricante)
Proteger la solucin preparada de la luz
solar o artificial .
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Monitorizar al paciente
electrocardiogrficamente.
Medicin continua de presin arterial cada
5 10 minutos hasta estabilizacin luego
cada hora.
No preparar la Nitroglicerina en bolsas de
PVC, pues tiende a fijarse.
Administrar siempre a travs de un bomba
de infusin.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Iniciar la infusin a razn de 10 mg/kg/x e
ir aumentando a razn de 10 mg/kg/x.
Hasta obtener el efecto deseado.
Se puede incrementar desde 50 mg/x
hasta 200 mg/kg/x.
Observar tolerancia al frmaco despus
de 24 48 horas de infusin.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Vigilar coloracin de distal en busca de
cianosis que indique
Metahemoglobinemia, corroborar con
una gasometra.

ANTIARRITMICOS
AMIODARONA
ACCION:
Prolonga la repolarizacin de las aurculas
y los ventrculos.
DILUCION:
BOLO. 300 mg./100cc. Dextrosa 5%. En 30 A
60 minutos.
INFUSION: 900 mg./500cc. Dextrosa 5%
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Evaluar al paciente si tiene
hipersensibilidad al yodo.
Antecedentes: Hipotiroidismo.
No administrar junto con antidepresivos,
antihistamnicos, cotrimoxazol pues
aumentan el intervalo QT.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Administrar el frmaco por bomba de
infusin.
Las dosis de mantenimiento sern por tres
das.
Control electrocardiogrfico continuo.
Extraer muestra de sangre para
determinacin de niveles sricos del
frmaco ( 0.75 3.5 mg/kg).