Mariangy Calderas

Yormary Camargo
Daylibeth Campero
Mariela Domnguez
Liliana Suarez
Republica Bolivariana de Venezuela.
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina.
Escuela de Medina.
Catedra de Ciruga y Ortopedia.
Hospital General del Sur.
Maracaibo, 15 de Julio de 2014.
Ignaz Semmelweis en 1840 introdujo el lavado de
manos obligatorio en su servicio del
Hospital General de Viena.
En 1862 Luis Pasteur inicia los estudios de
microbiologa, se plantea que las
infecciones estn producidas por un agente
causal.
En 1865 Joseph Lister destaca la
importancia de las medidas aspticas.
Introdujo los trminos de asepsia y
antisepsia, utilizando el enol como primer
antisptico.

Asepsia: Ausencia total de microorganismos y
esporos patgenos que causan enfermedades.

Antisepsia: Es la prevencin de la infeccin por
medio de destructores o inhibidores de la proliferacin
o multiplicacin de microorganismos.

Desinfeccin: Proceso fsico o qumico que permite
destruir microorganismos, patgenos. Hay
desinfeccin de niveles altos, intermedio y bajo.


Nivel bajo
Destruye la mayor parte de las formas
vegetativas bacterianas

Algunos virus y hongos.
Uso: material o superficies no criticas.
Nivel intermedio
Destruye todas las formas de
bacterias vegetativas.

Virus u hongos en su mayora.
Uso: material no crtico y semicritico.
Nivel alto
Destruye todos los microorganismos.
Uso: material semicriticos y criticos.
A : Falta o ausencia.
Sepsis: Infeccin o contaminacin.

Falta absoluta de grmenes.

Maniobras para lograr una ciruga Asptica:
a) Antisepsia o Desinfeccin.
b) Esterilizacin.
Conjunto de maniobras o procedimientos que tienden a
evitar la contaminacin de una herida, del instrumental, o
del campo quirrgico.
Conjunto de procedimientos que tienen
como objetivo destruir o eliminar los
agentes contaminantes de todo aquello
que no pueda ser esterilizado.

Mtodos:

Fsicos o mecnicos.

Qumicos: se basan en el uso de antispticos.
a) No txico.
b) Gran poder germicida y rpida accin.
c) Accin persistente.
d) No descomponerse ante materia orgnica.
Alcohol 70% - Solucin
Alcohol gel 70%
Alcohol yodado al 0.5% - Solucin
Clorhexidina - Tpica, Tintura, Jabn lquido.
Povidona yodada al 10% - solucin y jabn lquido.
Triclosn al 0.5% - jabn cremoso
Antisptico Autorizados
Bactericida rpido, accin mx de 30 seg a 2 min.

Efecto residual corto.

Reseca la piel, lesiona el epitelio nuevo y provoca ardor cuando se aplica
sobre heridas abiertas.

Eficaz contra bacterias (gram + y -), de accin til, pero imprevisible sobre
virus y hongos y mnima sobre bacilo TBC.

Recomendado para lavado
de manos entre pacientes.
No produce desecacin de
la piel.
Accin germicida similar a alcohol.

Efecto residual mayor al del alcohol.

Txico para tegumentos.

Causando irritacin y quemaduras.

No recomendable para procedimientos largos.
Germicida a los 2 min.

Efecto residual de 2-3hrs.

Inactivacin con materia orgnica.

Accin de amplio espectro (gram + y gram -) Mycobacterium, virus,
algunos hongos.
Germicida lento, efecto ptimo despus de 3 minutos.

No tiene efecto irritante o sensibilizante, no txico (salvo odos y ojos)

Amplio espectro: (Gram+ y Gram-), no til sobre Mycobacterium, y
regular efecto sobre hongos.


Antisptico bacteriosttico,
incorporado en jabones domsticos y de uso hospitalario.
Espectro de accin restringido, acta
sobre (gram +, gram ) y bacilo Koch. Poco efectivo
ante hongos. Nula accin sobre Pseudomonas.

Numero de microorganismos presentes.

Presencia de materia orgnica.

Tiempo de exposicin.

Efecto residual

Temperatura

Contaminacin del producto

Limpieza previa de la superficie cutnea y/o remocin de
materia orgnica.
Remocin de antispticos previos si fuera necesario.
Aplicacin del antisptico ms apropiado.
Aplicacin y friccin sobre la piel, no rosear.
Esperar tiempo de accin.
Proceso qumico o fsico que permite
destruir microorganismos, incluido las
esporas
ESTERILIZACION POR CALOR SECO

LLAMA DIRECTA: FLAMEADO O INCINERACION

DESTRUCCION POR INCINERACION DE TODOS LOS ORGANISMOS VIVOS
MEDIANTE LA APLICACIN DIRECTA DE LA LLAMA




ESTERILIZACION POR CALOR SECO

INDIRECTO O AIRE CALIENTE: HORNO

SE UTILIZA PARA LA ESTERILIZACION DE LA VIDRIERA, INYECTADORAS Y AGUJAS
HIPODERMICAS, TIJERAS, PINZAS, HISOPOS, ETC.




ESTERILIZACION POR CALOR HUMEDO

CALOR HUMEDO DISCONTINUO O TINDALIZACIN

CONSISTE EN SOMETER AL MATERIAL A LA ACCION DEL VAPOR FLUENTE
(100 C) DURANTE
MEDIA HORA, TRES VECES CONSECUTIVAS, CON UN DIA DE INTERVALO




ESTERILIZACION POR CALOR HUMEDO

VAPOR A PRESION O AUTOCLAVE

SE UTILIZA PARA ESTERILIZAR MEDIOS DE CULTIVOS LIQUIDOS Y
GUANTES DE GOMA,
TOALLAS, SABANAS Y DEMAS ARTICULOS DE LENCERIA




ESTERILIZACION POR FILTRACIN

EL PASE POR FILTROS QUE RETIENEN BACTERIAS ES UN SISTEMA DE
ESTERILIZACION
PARCIAL EN SENTIDO ESTRICTO.

ES UTIL PARA PRODUCTOS CUYAS CARACTERISTICAS SE ALTERARIAN
AL SER
SOMETIDOS A LA ACCION DEL CALOR.

Lavado de manos CLNICO.
Lavado de manos QUIRRGICO.
Cundo realizar: (Segn norma Minsal).

Antes de:
Empezar jornada de trabajo
Atender a cada paciente
Manejar material estril
Tocar medicamentos
Tocar comida y comer.

Despus de:
Atender a cada paciente
Manejar material contaminado
Retirarse guantes
Finalizar la jornada de trabajo
Despus de ir al bao, toser,
estornudar.
Procedimiento que consiste en
reducir el mayor nmero de
microorganismos patgenos de las
manos hasta los codos por medio de
movimientos mecnicos y
desinfeccin con productos
qumicos antes de practicar una
intervencin quirrgica.
Una bata o delantal
quirrgico es estril
mientras permanezca seco y
sin desgarros.
Colocacin de guantes.
Si se pinchan o se cortan
durante la ciruga se cambian
inmediatamente

Nota

SE TRABAJA CON
MATERIAL ESTERIL
EL PERSONAL ESTERIL,
SOLO MANEJA EQUIPO
ESTERIL.

SI LA ESTERILIZACION
DE UN ELEMENTO O
MATERIAL ES DUDOSA,
SE CONSIDERA
CONTAMINADA.
Las bacterias que contaminan la herida quirrgica,
provienen de la flora endgena del paciente, del
personal quirrgico y del medio ambiente.

Instrumentacin Quirrgica
Conjunto de instrumentos que
utiliza el cirujano como
herramientas para realizar el
proceso quirrgico.


Partes de un Elemento


Cruz o cara de
traba
Anillo
s
Cremallera
Cuidado y Mantenimiento
Asegurarse de que funcionan adecuadamente
Tratar los instrumentos con cuidado para evitar que las puntas o los
cortes no se deterioren.
Limpiar los instrumentos inmediatamente despus del uso.
Abrir los instrumentos que tienen articulacin o cremallera para la
limpieza y para la esterilizacin. Los instrumentos que permiten un
desmontaje deben ser desarmados cada vez.
Secar bien los instrumentos que se utilicen en una prxima
intervencin, y esterilizar.
Usar los instrumentos segn su finalidad.


Clasificacin y Uso
Estn diseados con el fin de proporcionar al cirujano las
herramientas que le permitan realizar las maniobras
especificas en cada intervencin .

Existen maniobras bsicas comunes a las diferentes
intervenciones quirrgicas

Segn su funcin pueden ser pequeas o grandes , cortos o
largos , rectos o curvos , filosos o romo

INSTRUMENTAL QUIRURGICO:
De Prensin
De Hemostasia
De Separacin
De Aspiracin
De Diresis
De Sntesis
De Clampeo



INSTRUMENTAL DE PRENSION:
Instrumentos destinados a fraccionar los tejidos,
sostenerlos, movilizarlos en el campo operatorio.
Pueden ser:
Pinzas de prensin ELASTICA:
Su principal caracterstica ; Determina el uso que le va
a dar, es la punta , esta puede ser lisa o con dientes.
Entre ellas estn:
PINZAS DE DISECCION
PINZAS DE DIENTES DE RATON


PINZA DE BROWN FINOCHIETTO
PINZA DE VON OTT
PINZA EN ROSETA


Pinzas de prensin CONTINUAS:
Estn destinadas a la prensin y movilizacin de tejidos blandos,
que por contar con un mecanismo a cremallera entre sus mangos
no necesitan de la fuerza de la mano para permanecer colocadas
en su sitio.
Entre ellas estn:
PINZA DE GREGOIRE
PINZA DE ALLIS
PINZA DE FOERSTER
PINZA DE BABCOCK
PINZA DE DUVAL
PINZA DE ARO





INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA:
Las puntas se utilizan para vasos y estructuras pequeas .
Las mandbulas mas largas y fuertes en vasos grandes,
estructuras densas y tejido grueso.
Los mangos largos permiten alcanzar estructuras
profundas en cavidades corporales.
ENTRE ELLAS ESTAN:
PINZA CRILLE: tiene estras, es mas robusta que la halsted y
sus mandibulas son mas largas , es una curva corta. Se
utilizan para fistulas arterio-venosas, ciruga de cuello y
bocio.





PINZA STILLE: son curvas , es la mas utilizada de las
pinzas hemostticas , se pueden encontrar stille
cortas y largas.

PINZA KELLY: son rectas y se utilizan en vasos
de calibre mediano.




PINZA CRAWFORD: es la mas larga de las
pinzas hemostticas, es curva.


PINZA HALSTED: es puntiforme, presenta estras
transversas en su extremo terminal , de mandibulas
cortas y finas, puede ser recta o curva. Se utilizan en
vasos de calibre pequeo.

INSTRUMENTAL DE SEPARACION:
Esta maniobra es responsable de dar claridad , calidad,
simplicidad y seguridad a todas las dems maniobras
realizadas por el cirujano.
Esta destinada a desplazar estructuras en que se puedan
exponer planos profundos.
SEGN LOS PLANOS:
PLANOS SUPERFICIALES; piel, tejido celular
subcutneo, muscular.
PLANOS PROFUNDOS; para separar el contenido
abdominal.
PUEDEN SER:
S. DINAMICOS: Aquellos que necesitan de una mano
que traccione de ellos. Entre ellos tenemos:
FARABEUF



PARKER

FINOCHIETTO


VALVA DE DOYEN


VALVA MALEABLE DE CAEIRO

VALVA FLEXIBLE DE DEAVER



S. ESTATICOS:
GOSSET
BALFOUR


GELPI

SEPARADOR COSTAL DE FINOCHIETTO

INSTRUMENTAL DE ASPIRACION:
Es la limpieza del campo operatorio, la remocin de
sangre extravasada que por momentos impide la visin
de los rganos o estructuras anatmicas.
ENTRE ELLAS TENEMOS:
YANKAHUER: es un pico de aspiracin de
plstico por lo que es menos traumtico para
los tejidos, termina en forma de oliva.
CANULA DE POLLE: es un pico de aspiracin recto,
fenestrado de acero inoxidable. Se utiliza para la
succin de vsceras huecas como estomago e intestino.


Diresis
Es la seccin o corte de los tejidos, con la finalidad de
obtenerse una va de acceso dentro de los mismos.

Aguda: utiliza el corte propiamente dicho.

Roma: tambin llamada divulsin el cirujano se abre paso en
los tejidos sin lesionarlos, separndolos o abrindolos con un
instrumento no cortante.
Instrumental de Diresis
Bistures: son instrumentos primarios cortantes
utilizados para incidir en los tejidos con dao
mnimo de estructuras vecinas.

Bistur con hoja desechable: tiene u8n mando
numerado segn su tamao del nro. 3 al 9 siendo
mas usados 3 y 4.
Bistur de hoja fija: se conoce con
el nombre de escalpelo.
Debe afilarse cuando pierde el filo.

Instrumental de Diresis
Tijeras: su utilizacin son para seccionar los tejidos
Resistentes
Espesos
Delicados

Para cortar suturas de deben utilizarse las tijeras de
suturas no de tejidos.
Instrumental de Diresis
Tijera de mayo: secciona tejidos
fuertes como aponeurosis y
tendones
Tijera de metzenbaum: para
tejidos delicados. Rectas para
tejidos superficiales y curvas para
tejidos profundos
Tijera de sims: tiene la rama
cortante mas corta pueden ser
recta o curva
Tijera de iris: pequeas
puntiagudas muy finas y
afiladas, pueden ser curvas o
rectas.

Tijera de extraccin de
sutura: poseen una
concavidad en una hoja para
impedir que la sutura sea
levantada de manera
excesiva.
Instrumental de Diresis
Instrumental de Diresis
COSTOTOMOS: instrumentos cortante que se utiliza en las
costillas.



CURETAS: Son instrumentos que poseen un mango y terminan
en forma de cuchara.

Instrumental de Diresis
Gubias y sacabocados: Filosos otorgan gran fuerza de corte
en las puntas se utiliza para regularizar superficies seas de
seccin. EJ: intervenciones en trax




Sierras: Se utilizan para amputar o para seccionar el crneo
se maneja con pinza.
Los elementos de clampeo sirven en una
intervencin quirrgicas para manipular los vasos
sanguneos de una manera adecuada que no le
produzca ningn dao. En su gran mayora estas
herramientas tienen las mandbulas largas,
anguladas y hasta tener una angulacion doble.
Instrumental de clampeo
Clamps Bakey Clamps cooley
Clamps Satinsky
Clamps bulldogs
Instrumental de sntesis
Se utilizan para unir tejidos divididos, reconstituyendo
su continuidad anatmica y funcional.

Porta-agujas
Instrumental de sntesis
Porta agujas Mayo-hegar: posee
cierre a cremallera, tamao
varia.

Porta agujas Olsen-Hegar: en la
parte posterior de las ramas
conforma una tijera para cortar
el material de sutura.

Porta agujas de mathieu: es
automtico con cierre a
cremallera en el extremo
proximal de los mangos,
La ciruga menor se ocupa de aquellos procedimientos quirrgicos sencillos,
que se realizan con anestesia local, de manera ambulatoria y que no
requieren cuidados post operatorios especiales.

Anestesia local
No se utiliza sedacin
No es necesario ayuno
No es necesario exmenes o estudios preoperatorios
Son procedimientos ambulatorios
Implica el riesgo de complicaciones




GRACIAS