1 - conomie et dmographie

1.2. Quel est l'impact des variables

conomiques et dmographiques sur le
financement de la protection sociale ?
1.2. Quel est l'impact
des variables
conomiques et
dmographiques sur le
financement de la
protection sociale ?
Rpartition/capitalisation,
taux de remplacement,
ratio de dpendance,
incitations pcuniaires,
ala moral, slection
adverse.
On s'appuiera sur les exemples des retraites
et de la sant en privilgiant le cas de la
France.
On exposera les principes de base des deux
grands types de rgimes de retraite
(rpartition et capitalisation). On s'interrogera
sur les choix possibles en matire de
ressources de ces rgimes, de taux de
remplacement, de dure de cotisation.
On montrera comment la gestion des
systmes de sant est confronte la
question de l'articulation entre une rgulation
marchande et une rgulation administre :
dans les deux cas se posent des problmes
d'incitation et d'asymtrie d'information
(tarification l'acte ou budget global, libert
d'installation et quit dans l'offre de soin,
ticket modrateur, etc.).
Acquis de premire : prlvements
obligatoires, production marchande et non
marchande, asymtries d'information, revenus
de transfert, solidarit, tat-providence.
Le programme
I- Quelles consquences sur le financement des
retraites ?
Introduction Pourquoi un systme de retraites ?
Questions:
1. Quand apparat le systme de retraites ? Pour quelles raisons ?
Cliquez ici pour
regarder :
Quelle est
l'origine du
systme de
retraite ?
Interview de F.
EWALD
jusqu 0,50

Compltez le tableau suivant partir des documents 5 8 p 32-33du livre
Regardez la vido

Cliquer ici pour regarder la vido : la retraite en
France comment a marche de 1,22 1,42
A Retraite par rpartition vs retraite par
capitalisation
Rpartition Capitalisation
Les principes
fondamentaux
Les dterminant
des pensions
retraites
Intrts du
systme
Faiblesses du
systme
Pays
reprsentatifs
A Retraite par rpartition vs retraite par
capitalisation
Rpartition Capitalisation
Les principes
fondamentaux
Un Pacte intergnrationnel de solidarit et obligatoire : les
cotisations sociales des travailleurs financent les pensions de
ceux qui sont en retraite
Un systme individualis et facultatif : Chaque assur verse des
cotisations qui lui restent acquises, et qui lui seront reverses au
moment du dpart en retraite sous forme de rente ou de capital.
Les dterminant des
pensions retraites
Le montant des pensions des retraits aujourdhui dpend du
montant des cotisations actuelles et du nombre de cotisants
Les pensions dpendent des versements effectus durant la vie active
par lindividu et de la performance des placements choisis.
Intrts du systme Systme trs performant quand la population est jeune et
dynamique
Systme qui est peu sensible aux crises financires
Un mcanisme de redistribution de revenu, au bnfice des
populations les moins aises, donc rduction des ingalits
Des mcanismes de solidarit au sein dune mme gnration,
les priodes dinterruption de travail (chmage, maternit,
maladie) tant considres comme des priodes avec
cotisations
Soutien la consommation
Une moins grande sensibilit aux volutions dmographiques
Dans les rgimes entirement financs par capitalisation, il existe un
lien direct entre l'effort consenti et la prestation reue, ce qui
constitue un frein la fraude et est fortement incitatif la constitution
dun pargne
Une valorisation de lpargne qui soutient linvestissement et
linnovation
Forte rentabilit durant les annes 1990-2007

Faiblesses du systme Faiblesse du systme : en cas de dsquilibre dmographique et
/ou de faible croissance et de fort taux de chmage =>
problmes de financement.
Risque de sous investissement en raison dune faible incitation
linvestissement
Risques de prise de contrle des socits par des fonds de
pension trangers
Pas de solidarit entre les individus et les gnrations
Un systme qui accrot les ingalits
en cas de crise des marchs financiers et/ou d'pargne individuelle
insuffisante, effondrement du niveau des pensions.
Valorisation de lpargne au dtriment de la consommation entraine
des problmes de dbouchs

Pays reprsentatifs France , Allemagne Espagne, Royaume uni


A Retraite par rpartition vs retraite par
capitalisation
B Le systme de retraites franais: un systme
en volution

Aprs la rvolution de 1848, l'ensemble des fonctionnaires (civils et militaires) bnficie d'une retraite.
A partir de 1853 : Napolon III gnralise le rgime de pension par rpartition pour la fonction
publique, l'ge normal de la retraite cette poque tant de 60 ans (55 pour les travaux pnibles)
Certaines professions finirent par obtenir des droits la retraite : en 1850, les premires
compagnies prives de chemins de fer crrent des caisses de retraite pour certains de leurs employs
(cration des rgimes spciaux) et en 1894 les mineurs obtinrent, dans un cadre obligatoire, lassurance
maladie et un rgime de retraite, suivis, en 1897, par les travailleurs des arsenaux et de larmement
Pour le secteur priv, les socits de secours mutuels (les premires en 1804 pour les ouvriers) ont
permis un palliatif, mais leur dveloppement tait entrav par la rglementation (en 1890, seuls 3,5 %
des ouvriers gs ont accs une pension), les pouvoirs publics craignant une agitation
La loi de 1910 sur les retraites ouvrires et paysannes (ROP) cre des systmes de retraite par
capitalisation adhsion obligatoire, dfendus par des membres du Parti radical , qui bnficient 3
millions de salaris sur 8 millions, et 40 millions de franais Le projet est vivement combattu par le
patronat, qui dnonce des charges inacceptables et l'encouragement la paresse
1- Les prmices de la couverture retraite
jusquen 1945
Questions :
1. Quelles sont les premires formes du systme de retraites ?
2. Quand apparat en France la premire loi sur la retraite ?Beaucoup de personnes touchaient-
elles alors une pension ? Pourquoi ?
3. Caractrisez lvolution
Cliquez ici pour regarder : Quelle est l'origine du systme de retraite ? Interview de F. EWALD de 0,50
jusqu 1,49
2 - La retraite depuis 1945
Ordonnance du 19 octobre 1945 :
Affiliation obligatoire pour tous les travailleurs
Garantie dune pension de retraite lassur qui atteint 60 ans
Pension gale 20% du salaire annuel de base pour les salaris ayant au moins
30 annes dassurance
Majoration de 4% par anne supplmentaire de cotisation
Pension calcule sur les 10 dernires annes prcdant lge de 60 ans
Loi du 3 janvier 1975 :
Pension de 50% du salaire annuel moyen (taux plein) pour les assurs gs de
65 ans totalisant 150 trimestres dassurance
Ordonnances des 26 et 30 mars 1982 :
Pension au taux plein ds 60 ans pour les assurs totalisant 150 trimestres
dassurance
1. Caractrisez lvolution : est-elle de plus en plus gnreuse ?
2. En quoi labaissement de lge de la retraite 60 ans est elle rvolutionnaire ?

Cliquez ici pour regarder : Quelle est l'origine du systme de retraite ? Interview de F. EWALD de 1,49
jusqu la fin
Cliquer ici pour regarder la vido : la retraite en
France comment a marche jusqu 1,22

Questions:
1. Y-a t-il un seul rgime de retraite ?
2. Distinguez retraite de base et retraite
complmentaire
3. Quel est le poids conomique des retraites
en France ?
4. Pourquoi y a-t-il plus de pensionns que
de retraits ?
5. A quelle condition peut-on toucher une
pension?
6. Comment est-elle calcule ?
7. Quappelle-t-on dcote ? De quoi dpend-
elle ?

Dessine moi lco jusqu1,00et de 1,55 la fin
3- Le fonctionnement du systme de retraite
franais obligatoire en 2010
3- Le fonctionnement du systme de retraite
franais obligatoire en 2010
Un rgime par rpartition obligatoire

La dure de cotisation :
162 trimestres en 2010 pour bnficier dune retraite taux plein
Dcote et surcote

Les ges du dpart la retraite :
Lge lgal : 60 ans.
Lge moyen effectif :
61,6 ans dans le priv
56,7 ans le public
59,4 en moyenne
Lge du taux plein automatique : 65
Lge de la mise la retraite doffice : 70 ans

Conclusion Les spcificits du systme franais
Questions :
1. Oprez une typologie
des ges lgal de dpart
la retraite
2. En quoi la France se
distingue-t-elle de ses
partenaires europens ?
Age de
dpart
Conditions pour avoir une
pension complte
Incitations
France 60 ans
Avoir cotis pendant 40,5 ans
en 2010 puis 41 ans partir de
2012.
Une dcote est applique pour tout trimestre
manquant (1,75% par trimestre manquant)
Une surcote(1,25%) est applique pour tout trimestre
supplmentaire
Allemagne 67 ans
Avoir cotis pendant 45 annes
de contribution
Une dcote de 3,6% est applique par anne non
travaille en cas de dpart anticip
Espagne 65 ans 35 annes de contribution Surcote applique au-del de 40 ans de cotisation
Italie 65 ans
Pas de notion de pension
complte
Pension proportionnelle aux droits accumuls avec
l'application d'un coefficient qui augmente avec l'ge
de dpart
Sude 65 ans
Pas de notion de pension
complte

La pension est proportionnelle aux droits accumuls
avec l'application d'un coefficient qui augmente avec
l'ge de dpart
Etats-Unis 62 ans 35 annes de contribution
Au terme de la rforme, en 2022, la dcote applique
sera de 30% pour un dpart 62 ans, tandis qu'une
surcote de 24% sera applique pour un dpart 70
ans.
Questions :
1. En quoi le systme Franais se diffrencie-il de celui de ses partenaires ?
Conclusion Les spcificits du systme franais
C - Un systme en crise ?
Introduction -Lopinion des Franais sur les
retraites
Source :Sondage 2014 du Cercle : les Franais, lpargne et la retraite, 11 fvrier 2014
Questions:
1. Comment a
volu la
confiance des
franais dans la
possibilit
davoir une
retraite ?
2. Qui est le plus
proccup ?

1 Les raisons
cliquez ici pour regarder la vido
do vient le dficit (regarder
partir de 1 mn 6sec

Question :
1. Quelles sont les 2 crises prsentes par R. Hadas-lebel ?

a- Les raisons structurelles
Limpact des facteurs dmographiques sur
le systme de retraite
cliquez ici pour voir la
vido : Quelle est
l'influence de la
dmographie sur le systme
des retraites ? Interview de
H. LE BRAS

Questions:
1. Quelle transformation
dmographique explique
les problmes de
financement des retraites ?
2. Comment joue-t-elle ?
3. Quelle est la spcificit de
lvolution rcente du taux
de mortalit ?
4. En quoi explique-t-elle les
problmes de financement
actuel ?
5, Le baby-boom des annes 40-75 est-il un problme
aujourdhui pour le financement des retraites ?
Lvolution du nombre de retraits
Question : Priodisez lvolution du nombre de nouveaux retraits
Lvolution du nombre de retraits
Questions:
1. Priodiser
lvolution
rcente du
nombre de
nouveaux
retraits
2. Le nombre de
retraits
diminue-t-il ?
Pourquoi ?
Dates Progression de
lesprance de vie
des hommes
Progression de
lesprance de vie
des femmes
1960
1980
2000
2010
2020
2030
2050
15,7
17,3
20,2
21,8
23
24,1
26,2
19,5
22,4
25,6
26,8
27,8
28,7
30,4
Lesprance de vie partir de 60 ans (en annes)
Lvolution de lesprance de vie
Questions
1. Donnez le mode de lecture du
chiffre 15,7
2. Calculez lvolution de lesprance
de vie entre 1960 et 2050

Cliquez ici pour voir la vido : Le
vieillissement de la population va-t-
il se confirmer ? Interview de H.
LE BRAS

3. Comment peut-on expliquer cette volution ?
4. Lesprance de vie va-t-elle continuer
augmenter ?
Source : Philippe CREVEL
Aggrave par lvolution des comportements
dactivit
Evolution de lge dentre sur le march du
travail
Questions :
1. Donnez le mode de
lecture du chiffre 17,6
2. Calculez lvolution de
lage dentre sur le
march du travail des
hommes et des femmes
Lvolution de lge de dpart la retraite
Question :
1. Dfinissez
ge moyen de
liquidation
2. Comment
volue-t-il ?
3. Le sexe a-t-il
un rle sur
lge moyen
de dpart la
retraite ?

Lvolution de la dure moyenne dactivit
Questions :
1. Donnez la signification
du chiffre 47
2. Comment volue la
dure moyenne
dactivit ? (Oprez des
calculs)
Lvolution de la dure moyenne dactivit
Questions:
1. Comparez la dure moyenne de travail entre la France et lUE 27
2. Comment volue la dure moyenne du travail depuis 2003 en France et dans lUE 27 ?
b Les raisons conjoncturelles : les effets de la
crise de 2008 sur le systme de retraite franais
Les rpercussions de la crise financire sur les
systmes de retraite par capitalisation
Source : Didier Blanchet ,COR et INSEE, Dpartement des Etudes Economiques dEnsemble
Questions :
1. Quel
systme de
retraite est
le plus
touch par
la crise
2. Expliquez
systme
cotisations
dfinies

Questions :
1. Donnez la
signification
de la donne
pour la
Hongrie
2. Quelle
relation
pouvez vous
tablir?
3. Que traduit-
elle
Les rpercussions de la crise financire sur les
systmes de retraite par capitalisation
Pour les plus motivs -Des effets concentrs sur
certaines populations
Question:
1. Prsenter les caractristiques des personnes les
plus touches par la crise financire
Avec la crise, les systmes de retraite
par capitalisation souffrent
particulirement. Au Royaume-Uni, la
crise a acclr un mouvement entam
de longue date. 90 % des fonds de
retraite prestation dfinie grs par
les entreprises y sont dsormais ferms
aux nouveaux entrants, en raison de la
dtrioration de leur situation
financire et des risques trop
importants qu'ils impliquent pour les
entreprises. Pour les mmes raisons,
aux Pays-Bas, 125 fonds de pension
(sur les 450 que compte le pays) vont
rduire en 2013 le montant des
allocations retraite qu'ils servent
Source : Alternatives conomiques;
Fvrier 2012
la crise impacte indirectement le
systme de retraite par rpartition
Comment la crise peut-elle influencer le rgime par rpartition?
la crise impacte indirectement le
systme de retraite par rpartition
Questions:
1. Quelle variable est
influence par la crise de
2007?
2. Priodisez l

Conclusion
Cliquez ici pour voir la vido :
Retraite : la solution passe-t-elle par
l'acroissement de la natalit et
delimmigration ? Interview de H. LE
BRAS partir de 1,50

Questions :
1. A court terme, quel est le systme de retraites le plus efficace ? Pourquoi ?
2. Quel a t leffet de la crise de 2008?
3. Pourquoi H.Le Bras affirme-t-il que les rgimes de retraite sont neutres face aux
volutions dmographiques ?

2 - Les consquences sur le systme de retraites
Dmographie europenne : taux de dpendance dmographique (65 ans et + / 15-64 ans)
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055 2060
Allemagne
Espagne
France
Italie
Royaume-Uni
Questions
1. Dfinir taux de dpendance dmographique
2. Comparez lvolution du taux de dpendance
franais celui de ses partenaires
3. Que pouvez vous en conclure ?
Rapport entre leffectif de la population dges gnralement inactifs (enfants et personnes ges)
et leffectif de la population en ge de travailler.
Le rsultat sexprime en nombre de personnes ges de moins de 15 ans et de 65 ans ou plus pour
100 personnes ges de 15 64 ans.
Les bornes dge retenues peuvent varier. On peut calculer sparement un rapport de dpendance
des jeunes et un rapport de dpendances des personnes ges.
Source : INED
a- Une augmentation du taux de dpendance
dmographique
b- Lvolution du ratio cotisants / retraits
2010 2020 2030 2050
Ratio cotisants / retraits 1,8 1,5 1,3 1,2
Questions :
1. Calculez lvolution du ratio cotisants sur retraits entre 1975 et 2050
Le rapport cotisants sur retraits
c- Un dficit croissant
Evolution du solde de la Caisse Nationale dAssurance Vieillesse
Source : Les
chos, La
synthse du
rapport de la
Commission
des comptes de
la Scurit
sociale,
05/06/2014
Questions:
1. Priodisez
lvolution
du solde de
la CNAV
Prvisions / chance 2015 2020 2030 2040 2050
Dficit annuel
en Mds deuros
- 39, 4 - 45 - 70,3 - 92,3 - 102,6

En % du PIB

- 1,82 - 1,86 - 2,46 - 2,76 - 2,63
Questions :
1. Comment va voluer la situation des rgimes de retraite ?
c- Un dficit croissant
D Quelles solutions ?
1- Les solutions dmographiques
Cliquez ici pour voir la vido :
Retraite : la solution passe-t-elle par
l'acroissement de la natalit et
delimmigration ? Interview de H. LE
BRAS

Questions :
1. Une relance de la natalit est-elle la solution pour sauver les retraites ?
2. Le recours limmigration est-il une solution (lire aussi le doc 18 p 37)?

Lire le document 13 p 36 et cliquez ici pour
regarder la vido Retraite : comment revenir
l'quilibre ? Interview de R. HADAS-
LEBEL

Questions :
1. Quelles sont les 3 variables ?
2. Peut-on agir sur un seule variable ?
3. Comment volue le taux de
remplacement ?
4. Tous les salaris connaissent-ils la mme
volution ?



2 Rformer les systmes de retraite
3 leviers principaux pour quilibrer le systme
Augmentation du taux de cotisation
avantage :
inconvnient :

Baisse du niveau des pensions
avantage :
inconvnient :
Augmentation de la dure dassurance pour diminuer le rapport
retraits/actifs
Relvement de lge minimum (62 ans sauf exceptions)
Relvement de lge dacquisition du taux plein (67 ans)
Allongement de la dure de cotisation pour bnficier dune retraite taux
plein (41,5 ans)
Amplification de la dcote et/ou de la surcote (1,25% par trimestre)
Avantages :
Inconvnients :



A
B
C
Question :
1. Compltez les trous
2. Comment voluerait le
taux de remplacement (
def) si lon jouait sur les
3 variables ?
2 Rformer les systmes de retraite
3 - La rforme des retraites de 2013
a-Les principes
Regardez la vido de LExpress de 0,56 la
fin
Questions :
1. Quelles sont les principales
modifications du systme de retraites ?
2. Qui y gagne ? Qui y perd ?
3. Est-ce la dernire rforme des retraites ?
Pourquoi ?

b les faiblesses du systme actuel selon
T Piketti
Il est complexe
Multiples rgimes( 40 diffrents), rgles diffrentes, rgles
amenes changer
Les salaris ne comprennent pas leurs droits la retraite
Il est incertain
Le systme nest pas lquilibre => les droits vont tre modifis
IL est peu flexible
Pnalise la mobilit professionnelle
IL est injuste
Les salaris aux carrires longues et peu dynamiques sont les
grands perdants du systme actuel
Les rgles varient selon le statut; la redistribution est mal cible
etc.
Et enfin il est peu transparent
Les salaris considrent leurs cotisations retraite comme des
impts et non comme lacquisition de droits la retraite
c- Une vision critique de la rforme : le point de
vue syndical
Pour visionner la
vido cliquer ici
Questions :
1. Comment FO remet-il en
cause les diffrents points de
la rforme de 2013 ?
Pour les plus motivs -Une situation qui nest
pas soutenable
Questions :
1. Caractrisez
la situation
de la France
en 2009
2. Comparez l
celle de ses
partenaires
que pouvez
vous en
conclure?
Pour les plus motivs - Les effets attendues mais
dus de la rforme de 2010
Pour les plus motivs - Les effets attendues mais
dus de la rforme de 2010
Questions :
1. Quels sont les
consquences de la
rforme sur la
soutenabilit des finances
publiques ?
Pour les plus motivs
Les propositions du rapport Moreau
Sur la base des travaux du Conseil dorientation des retraites (Cor) qui value le besoin de financement des rgimes de
retraite 20 milliards deuros dici 2020, la commission propose trois leviers daction :
Crer de nouvelles recettes : augmenter les cotisations dassurance vieillesse, aligner le taux maximal de CSG
applicable aux pensions sur celui des revenus dactivit, fiscaliser les majorations de pension pour les parents de
trois enfants, revoir certains avantages fiscaux des retraits, etc.
Rduire les dpenses en diminuant le niveau des pensions de retraite via les rgles de revalorisation des pensions
ou de calcul des salaires de rfrence (mcanismes de dsindexation).
Acclrer le calendrier dallongement de la dure de cotisation (nombre de trimestres requis pour une retraite
taux plein) prvu par la rforme de 2003. Cette acclration (dun trimestre par gnration ou dun trimestre toutes
les deux gnrations) ne serait possible qu partir de 2018, le calendrier tant dj fix par dcret pour les
gnrations qui partiront avant 2018.
Ces trois sries de mesures sont panaches dans deux grands scnarios. Le premier rpartit les efforts hauteur de deux
tiers pour les actifs et dun tiers pour les retraits, le second les rpartit parts gales.
Au-del de ces mesures dconomies pour les prochaines annes, la commission recommande de renforcer lquit des
rgimes de retraite (prise en compte de la pnibilit et de la situation des polypensionns et des femmes aux carrires
morceles) et damliorer la lisibilit du systme des retraites (alignement des rgles de calcul des pensions des
rgimes de la fonction publique sur celles du rgime gnral).
Enfin, et afin de stabiliser lquilibre des retraites long terme, la commission prconise de conserver au-del de 2020
la rgle de lallongement de la dure de cotisation en fonction de laccroissement de lesprance de vie. Instaure par la
rforme des retraites de 2003, cette rgle prvoit que la hausse de lesprance de vie doit tre partage entre le maintien
en activit (pour deux tiers) et la retraite (pour un tiers).
Source : http://www.vie-publique.fr/actualite/dossier/retraites-2013-debat/rapport-moreau-avenir-retraites-pistes-
reforme-controversees.html
Question: Quelles sontles leviers daction prsents dans le rappor Moreau
Pour les plus motivs : la rforme allemande
Une rforme mene en 4 temps:

1992 : passage un systme de retraite par points

2001 : plafonnement des taux de cotisations 22% dici 2030 + baisse du
montant des pensions + retraite complmentaire par capitalisation + taux
de remplacement minimal garanti 67% du salaire net.

2004: ratio de viabilit : plus laugmentation du nombre de retraits par
rapport aux actifs est grande, moins la revalorisation des retraites est importante
+ abaissement du taux de remplacement garanti 55% du salaire net + fin des
ingalits public/priv: les salaris du priv imposs 100% sur leurs pensions
comme dans le public

2007: ge de la retraite de 65 67 ans
Questions :
1. Montrez la complmentarit des diffrentes mesures prises en Allemagne
2. En quoi peut-on dire que les rformes ont durci les conditions des cotisants et des
retraits
Quatre enseignements majeurs :

Le financement du rgime des retraites est assur dici 2030 mme si
lAllemagne devrait perdre entre 8 et 14 millions dhabitants dici 2050.

Succs de linstauration dune dose de capitalisation : 13 millions dAllemands
ont adhr un rgime complmentaire entre 2001 et 2009

Lemploi des seniors a considrablement augment : le taux demploi des 55-
64 ans est pass de 38% en 2000 prs de 57% en 2009 (46% pour la zone
euro, 38% pour la France).

Cependant le taux de remplacement devrait appauvrir les seniors allemands
en passant de 70 % en 2000 52,2% en 2030.

Aujourdhui lAllemagne envisage : le report de deux ans de l'ge lgal de
dpart la retraite: de67 69 ans (rapport de La Fondation Bertelsmann)

Questions : Quel est le bilan des rformes
allemandes ?
Pour les plus motivs : la rforme allemande
Conclusion : Quelles sont les conditions dune
bonne rforme ?
Questions :
1. Quelle est
lopinion
dominante des
franais sur la
dernire
rforme des
retraites ?
2. Que pouvez
vous en
conclure sur
lacceptation
de la rforme
de 2013 ?
Cliquez ici pour regarder la
vido : Que peut-on faire pour
revenir l'quilibre financier ?
Interview de R. HADAS-
LEBEL
Questions :
1. Quest-ce-que lquit ? A quel niveau
doit elle tre effectue ?
2. Comment assurer lquit
intragnrationnelle? Distinguer la
logique contributive et la logique
distributive ?
3. Comment assurer lquit
intergnrationnelle ?
Conclusion : Quelles sont les conditions dune
bonne rforme ?
II - Quel est l'impact des variables
conomiques et dmographiques sur le
financement des systmes de sant ?
Introduction- Lopinion des Franais sur la sant
et son financement
Questions :
1. Pourquoi peut-
on dire que la
sant et son
financement
sont une des
proccupations
importantes des
franais
A Rgulation administre vs rgulation
marchande
Introduction
Document 25 p 42
Questions:
1. En quoi la conception
amricaine se
distingue-t-elle de celle
des Europens ?
2. Opposez la logique
bismarckienne la
logique beveridgienne
Introduction
Une forme bismarckienne (systme dassurances
sociales obligatoires, le financement et la gestion tant
confies aux assurs et leurs employeurs)
Une forme beveridgienne (service national de sant,
financement par limpt)
Une forme prive (financement individuel ; assurance
prive volontaire et production marchande prive)


Trois formes thoriques de protection de la sant :
2 publiques une prive
1. La rgulation administre
a-Le modle bismarckien
Regardez linterview de J.M.Daniel sur BFM
Questions:
1. Quels sont les objectifs de Bismarck en crant le systme de protection
sociale ?
2. Comment est-il organis ?
3. Quelles sont les rgles mises en place pour viter des dpenses trop
importantes ?

La politique du chancelier Bismarck la
fin du XIX
e
est marque par un double
souci : lutter contre les syndicats et lutter
contre la monte du parti socialiste.
En contrepartie dune politique
rpressive, ltat a pris la responsabilit
dinstitutionnaliser la protection sociale :
les assurances sociales obligatoires sont
apparues en Allemagne partir de 1883.
Le contexte historique
Les principes
L assurance sociale est obligatoire

Elle est finance et gre par les intresss cest--dire
par les entreprises et les travailleurs : gre par les
reprsentants des entreprises et des travailleurs (les syndicats
appels les partenaires sociaux) .

Les cotisations sont assises sur les salaires donc sur les
revenus du travail ce qui accroit son cot

les bnficiaires du droit la sant et lassurance
maladie sont le travailleur et ses ayants-droit
(sa famille et ceux qui vivent avec lui).

b le modle beveridgien
Le contexte
En 1942, William Beveridge rdige un
rapport sur la scurit sociale la
demande de William Churchill.

Ce rapport affirme que la Scurit sociale
est une composante de toute politique
de progrs social ; le pouvoir dachat
ainsi redistribu est une composante
substantielle de la demande globale,
mme de soutenir lactivit conomique et
dviter le retour de crises comparables
celles des annes 30 (logique qui sinscrit
dans celle de Keynes)

Les principes
Le systmes dEtat Providence est tablie sur une base
nationale et non corporative

Le droit la sant et l assurance maladie constitue un
attribut de la citoyennet.

La protection sociale est finance par limpt, montant
fix par le Parlement.

Les bnficiaires sont tous les citoyens et les rsidents
trangers en situation rgulire.

La gratuit des soins garantie a priori lgalit daccs
tous.


Principes fondateurs : les trois U

Universalit : Tout citoyen, indpendamment de sa
situation professionnelle, doit tre protg contre tous
les risques sociaux.

Unit: Une administration unique est charge de
grer chaque risque.

Uniformit :Chacun bnficie des aides en fonction
de ses besoins et quel que soit son revenu.


Les principes
c- La comparaison des 2 systmes
publics
70

Conclusion - Le systme dEtat Providence
franais ,un systme mixte

Dans le sens de l'Universalisme / Beveridge Dans le sens du Corporatisme / Bismarck
Loi 1946 : rgime unique d'assurance maladie Gestion par les partenaires sociaux
Impt (CSG, impts et taxes affectes : 36,4 % du
financement en 2005)
Cotisations sociales (46,4 % des ressources de la
scurit sociale en 2005)
Intgration progressive des non-assurs et des petits
rgimes au rgime gnral des salaris
Coexistence de plusieurs rgimes obligatoires, selon
la profession (en 2003) :
- Gnral de salaris : 85 % de la population
- Agriculteurs : 7 %
- Indpendants : 5%
- Spciaux (SNCF, RATP, Mines) : 3%
Compensations verses par le rgime gnral aux
rgimes dficitaires
CMU : Bnficiaires au 31/12/2006
CMU de base : 1,381 millions de bnficiaires
CMU complmentaire : 4,113 millions de bnficiaires
Assurances complmentaires, individuelles ou
collectives (95 % de la population en 2005) :
- Assurances Prives
- Mutuelles
- Institutions de prvoyance
- CMU complmentaire
de l'ingrence du Ministre de la Sant (dans la
gestion et la rgulation des dpenses)
Domaines :
- Prvention infantile (PMI)
- Hpitaux publics
Domaines :
- Mdecine de ville (MG et MSp)
- Cliniques
Regardez le reportage sur le
systme amricain jusqu 1,40
Questions:
1. Comment sont finances les
dpenses de sant aux Etats-
Unis ?
2. Comment sont grs les
organismes de sant ?
3. L assurance sant est-elle
obligatoire aux Etats-Unis ?
4. Quel est le mode de
fonctionnement des entreprises
dassurance ?


2 La rgulation marchande
2 La rgulation marchande
Le financement des dpenses de sant est
assur par les individus eux-mmes ou bien par
des assureurs privs.

Les professionnels de sant et les tablissements
relvent du secteur priv (essentiellement but
lucratif mais pas systmatiquement).

Lintervention de ltat est rduite au minimum
et elle cible des populations pauvres et fragilises

Il nexiste pas dobligation dassurance.

Le principe est donc la libert de choix qui doit
responsabiliser les individus

Pour accroitre lefficacit du systme on favorise
la concurrence en particulier entre les assureurs et
les producteurs de soins .

Un filet de scurit minimal peut tre garanti par
LEtat (medicare et medicaid aux USA)

2 La rgulation marchande
Deux modes de rgulation des systmes
Coordination marchande
Logique _______________
Sant = Bien ____________
Rgulation _____________
Dcisions ______________
Concurrence _________
Multiplicit des acteurs
assurance ________________
Financement de lassurance par
________________________
Coordination non marchande
Logique _______________
Sant = Bien____________
Rgulation_____________
Dcisions ______________
Concurrence ___________
Systme public dassurance
Assurance _______________
Financement de lassurance
par ____________________
Conclusion-Analyse compare de systmes de
sant
Compltez les trous en vous aidant du document 25 p 42
B Un constat commun : les dpenses de sant
ne sont pas matrises
1- Des dpenses de sant encore trs ingales
Questions :
1. Construisez une typologie en fonction du montant des dpenses de sant par habitant
2. Pouvez-vous effectuer une corrlation entre dpense de sant par habitant et type de rgulation ?
2 Des dpenses qui progressent plus
vite que le PIB
Dpenses annuelles de sant, en % du PIB
Questions :
1. Oprez une analyse mthodique de lvolution des dpenses de sant dans le PIB
Cliquer ici pour une animation de
la Banque mondiale

3- Le cas de la France
Questions:
1. Priodisez
lvolution des
dpenses de
sant
2. En quoi la
situation sest-
elle apparament
amliore ?
Questions :
1. Priodisez
lvolution du
solde de la
branche
maladie
2. Que constatez-
vous ?
3- Le cas de la France
Conclusion
Document 17 p 38
Questions :
Quels sont les 2 constats oprs par lauteur
Quelles conclusions en tire-t-il?
B Comment expliquer lvolution des
dpenses de sant ?
1- les dterminants conjoncturels
Questions :
1. Quelle distinction
tablissez vous entre
dficit de la scurit
sociale et dficit de la
branche maladie ?
2. Quelles relations
pouvez vous tablir
entre le dficit et les
crations demplois
2- les dterminants structurels
a Lala moral
QuestionS :
1. Expliquez le
phnomne de
lala moral
2. Quel effet a-t-il
sur la
consommation
mdicale, le
remboursement
(utilisez le
graphique)?
3. Le document 22
justifie-t-il la
thorie de lala
moral ?
Document 21 p 40 du manuel Hatier le premier paragraphe
b Lorganisation des soins : le paiement
lacte
Question :
1. Expliquez le paiement
lacte
2. Comment sont
rmunrs les mdecins
en France?
3. Rpondez la question
64
4. Le paiement lacte est-
il une incitation la
multiplication des actes
mdicaux? Justifiez
Document 23 p 41 du manuel Hatier
c Les innovations mdicales
Question :
1. Quelle relation pouvez vous tablir entre innovations mdicales et hausse des dpenses
de sant ?
La plupart des tudes sur les
dterminants des dpenses de sant
soulignent le rle moteur du progrs
technique dans la dynamique des
dpenses de sant. Le progrs
technique a un impact du ct de
loffre en modifiant les pratiques des
professionnels de sant, mais aussi
sur la demande en augmentant les
attentes des patients. Il se confond
ainsi avec les changements de
comportement des gnrations
successives vis--vis de la sant et
du corps mdical (effets de
gnrations).
Source : Valrie ALBOUY et alii,
dpenses de sant en France :
dterminants et impact du
vieillissement lhorizon 2050

Taux de prsence en hospitalisation selon lge
1,21
0,31
0,51
0,91
2,15
5,02
0
1
2
3
4
5
6
0 - 1 an 2 15 ans 16 39 ans 40 64 ans 65 79 ans + de 80 ans
%
Age
Source : CREDES
d Le vieillissement de la population
Les dpenses de sant en
fonction de lge
Question :
Quelle relation tablissez vous
entre lge et les dpenses de
sant ?
d Le vieillissement de la population
Question :
1. Pourquoi le vieillissement nest-il pas le dterminant majeur de
laugmentation des dpenses ?
ge ______, les nouvelles
gnrations consomment
toujours _________ de
soins que celles qui les
ont prcdes...
Questions :
1. Compltez les trous
2. Peut-on parler deffet dge
ou de gnration
Graphique 17
d Le vieillissement de la population
e La sant un bien suprieur ?
Question :
1. Quest ce quun
bien suprieur au
sens dEngel ?
2. Comment volue les
dpenses de sant
quand le revenu
augmente?
3. Quelle consquence
en tirer ?

C Quelles solutions ?
1 Vers une rgulation marchande de la sant ?
Document 21 p 40 , le second paragraphe
la logique de responsabilisation de la demande repose sur le postulat que la fourniture dassurance
est susceptible dintroduire une incitation une surconsommation, ds lors que les assurs disposent
dun pouvoir discrtionnaire sur le montant dpens et que le niveau de remboursement dpend des
dpenses engages par les assurs.
Afin de pallier cet effet, des mcanismes de responsabilisation de la demande peuvent tre mis en
place (..)Lanalyse du march de lassurance montre ainsi quen instituant une participation
financire des patients, ces derniers retrouvent les incitations ncessaires raliser des arbitrages
(selon la logique classique de la disposition payer). Cette participation financire prend
principalement deux formes:
une franchise indpendante du montant des dpenses rellement engages
ou un co-paiement (par exemple, le ticket modrateur en France).
Ces deux instruments ont des proprits conomiques diffrentes :
la franchise incite les assurs se prmunir contre le risque davoir recours au systme de sant
alors que le ticket modrateur permet de plus dinciter les assurs modrer leurs dpenses le cas
chant (Winter, 1992).
Questions :
1. Sur quels principes repose la logique de responsabilisation de la demande ?
2. Quelles mesures prconise-t-elle ?
a La responsabilisation de la demande
b la responsabilisation de loffre
Document 24 p 41
Questions :
1. Rpondez aux questions 65 67
2. En 1963, Arrow soulignait que la
croyance selon laquelle lthique de la mdecine
requiert un traitement indpendant de la
disposition payer du patient est fortement
ancre , autrement dit lide que la sant na pas
de prix. Mais lauteur, citant Dubos, rappelait
galement qu un temps devrait venir o
lthique mdicale devra tre considre la
lumire svre de lconomie . La prvision
dArrow se rvle-t-elle vraie ?
2 - Confrontes des limites
a La slection adverse
Document 28 p 43
Questions :
1. Expliquez le principe
de la slection adverse
ou anti slection en
vous aidant du cours
de premire
2. Rpondez aux
questions 77 et 78
b- La rgulation marchande ne permet pas
forcment de rduire le cot de la sant
Corrlation financement priv:cot des dpenses de sant
0
2
4
6
8
10
12
14
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Classement des pays par ordre croissant de fiancement priv
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0,20
0,30
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Tendance
% sant/PIB
%fin priv
A : Document 27 p43
B :
Questions :
1. Quelle relation
observez vous
entre la part du
secteur priv
et la part des
dpenses
privs dans le
PIB ?
2. Comment
pouvez vous
lexpliquez
partir du doc A
3 - Lintervention de lEtat est donc lgitime
Les externalits ngatives : par exemple, une maladie contagieuse a une incidence sur le bien tre de la
collectivit ; l'intervention de l'Etat porte sur des rgles lgales qu'il est seul en mesure de prendre et qui visent
les limiter : vaccination, mesures de prvention, autrefois quarantaine...
L'Etat est le seul en mesure de prendre les rgles lgales et qui visent limiter ces externalits
ngatives
La prfrence pour le prsent : chaque citoyen dispose par lassurance d'un moyen ais de se couvrir,
s'il le souhaite, contre le risque de la maladie. Nanmoins, les plus pauvres peuvent minimiser le risque de
maladie et se trouver fort dpourvus lorsqu'elle arrive. LEtat instaure donc une obligation dassurance
Les mfaits de la concurrence et la slection adverse

La libert d'assurance va pousser les assureurs slectionner les clients bas
risques ou faire payer en fonction du risque, (examens mdicaux pour valuer
le risque)
Seule une assurance pour tous des conditions de prime et de couverture
indpendantes de l'tat de sant peut assurer le traitement quitable des assurs et
empcher l'viction d'une partie de la population
Lala moral : cest le fait quun individu assur a moins tendance viter le sinistre
et a tendance surconsommer ; do les dispositifs visant lui faire porter une partie
(petite mais suffisante pour modifier son comportement) des dpenses
La redistribution : ltat de sant baisse avec le revenu ; on peut corriger cette
situation en faisant davantage payer les riches , et en limitant le paiement des
pauvres ; en France, des dispositifs tels la couverture maladie universelle, ou la
remonte du plafond de la scurit sociale sont des exemples dapplication
3 - Lintervention de lEtat est donc lgitime
Conclusion : Les principaux points de la
rforme de la sant d'Obama

La rforme sant Obama en trois exemples - Dailymotion

La Cour suprme des tats-Unis a confirm jeudi la loi emblmatique du prsident amricain. Une vingtaine
d'tats estiment que Washington empite sur leurs prrogatives en matire de sant.
MANDAT INDIVIDUEL
Au titre du mandat individuel, la loi oblige chaque citoyen souscrire une assurance-maladie d'ici 2014, sous
peine de sanctions financires, ou, pour les plus pauvres, postuler la prise en charge par Medicaid. Le cot, pour
la couverture de 70 % des frais mdicaux, est estim 5200 dollars (4100 euros) par individu et par an en 2016,
14.100 dollars (11.300 euros) par famille. Ce mandat ne change rien pour les 220 millions d'Amricains dj
assurs ou pris en charge par Medicaid ; 24 autres millions en sont exempts (immigrants, prisonniers,
Amrindiens, etc.) En contrepartie, la loi impose aux compagnies d'assurance de prendre en charge toute personne se
tournant vers elles, quel que soit leur tat de sant, sous peine l aussi de sanctions financires. Le mandat individuel
doit permettre d'augmenter le volume de cotisations pour amener les compagnies d'assurances baisser leurs tarifs et
offrir un accs universel la Scurit sociale.
MEDICAID
Autre disposition phare des 2700 pages de la rforme, l'largissement du Medicaid, la couverture maladie des plus
pauvres, 16 millions d'Amricains. C'est l'une des mesures les plus controverses, 26 tats plaignants estimant que
Washington empite sur leurs prrogatives en matire de sant.
Source : http://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-
reforme-de-la-sante-d-obama.php
Questions :
1. En quoi la rforme gnre t-elle de nouvelles contraintes pour les individus , les compagnies dassurance et les
Etats ?
2. En quoi est-elle plus protectrice ?