Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Educacin Superior

Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos
rea Ciencias la Salud-Programa de Medicina
Escuela Dr. Jos Francisco Torrealba
Centro de Rotacin Hospitalaria Hospital General
Dr. Pablo Acosta Ortz
BACHILLERES:
ISABEL BOLIVAR.
LUIS CASTILLO.
JIXIMAR MONTENEGRO
INGRIS LANDAETA
5TO MEDICINA.
FISIOLOGIA
DE LA
VISION
FENMENO
VISUAL

IMAGEN

RGANO RECEPTOR

MENSAJE

INTERPRETACIN
REFRACCIN
Desviacin en la direccin de los rayos luminosos al pasar de un
medio transparente a otro de diferente densidad ptica.
En el segmento externo se encuentra el fotopigmento
sensible a la luz

Bastones Rodopsina
Conos Pigmentos de color
Los Conos son muy importantes en la visin diurna (o fotpica) en los
detalles y colores.
Los Bastones son muy importantes en la visin nocturna
o escotpica.
Imagen
en retina
Luz atraviesa
capas de retina
fotorreceptores
Bastones: cls alargadas, estimulados con baja
intensidad luminosa.
Conos: 3 conos para rojo, azul y verde. Colres de la luz
activan selectivamente los distintos fotopigmentos.
Conos y bastones
liberan
neurotransmisores
Despolarizacin de
neuronas bipolares
Excitacin de
neuronas
ganglionares
Se inicia impulso nervioso por unin de
axones de n. ganglionares que forman el
nervio ptico
CAPA INTERNA
Retina perifrica.
Rodopsina (sensible todas )
Visin contrastes

Predominan en mcula
Alta calidad visual
Eritropsina ( roja)
Cloropsina ( verde)
Cianopsina ( azul)
AGUDEZA VISUAL
GENERALIDADES
Capacidad de discriminacin visual de lejos y de cerca
La agudeza visual se puede definir como la
capacidad de ver en detalle las cosas que nos
rodean.

Est determinada por la funcin macular

Especializada en la visin fina de los detalles, nos sirve
entre otras cosas para poder leer y distinguir las caras
de las personas.
AGUDEZA VISUAL
RESOLUCION OPTICA QUE EXPRESA EL MINIMO PERCEPTIBLE POR EL OJO
Y QUE TIENE UNA SUSTENTACION ANATOMICA EN LA RETINA DE 1
MINUTO DE ARCO.
EQUIVALE A LA CAPACIDAD DE DISTINGUIR EL MINIMO SEPARABLE
ENTRE DOS PUNTOS.

. .
UN MINUTO DE ARCO EQUIVALE A LA DISTANCIA ENTRE UNO Y OTRO
CONO EN LA RETINA. DE ESTA FORMA LOS OPTOTIPOS DE LA
CARTA DE SNELLEN ESTAN DISEADOS EN MINUTOS DE ARCO.

PRUEBAS PARA VALORAR LA
FUNCION VISUAL
1. Examen de la agudeza visual
- Lejana
- Cercana

Snellen
Cartilla de Jaeger
FACTORES QUE AFECTAN LA AGUDEZA
VISUAL
FACTORES FISICOS

1. Iluminacin
2. Color
3. Contraste
4. Tiempo de exposicin
5. Distancia de los optotipos
6. Ametropas
7. Tipo de optotipos

FACTORES
FISIOLOGICOS
OPTICOS

1. Tamao pupilar

2. Motricidad ocular

3. Edad del sujeto

4. Efectos de
medicamentos, etc
FACTORES
PSICOLOGICOS
PROCESADO

1. Experiencias pasadas
con la prueba

2. Fatiga fsica o
psquica

3. Aburrimiento (nios)

4. Motivacin

OPTOTIPO
Optotipo es una figura o smbolo que se utiliza para
medir la AV

Son de tamao decreciente en el cual se mantienen los
principios fisiolgicos de la agudeza visual

Los optotipos ms populares son los de Snellen

Normalmente la distancia de presentacin de los
optotipos es de 6 metros

Se presentan de diferente manera para su uso clnico
CARTEL DE SNELLEN
A la izquierda de cada lnea hay
una fraccin numrica utilizada
como medida de la AV.
El primer nmero representa la
distancia en pies a la que se
realiza la prueba.
El segundo nmero corresponde a
la distancia a la cual las letras
pueden ser vistas por una
persona.
20 pies = 6 m.
METODOS PARA MEDIR LA AGUDEZA VISUAL
LEJANA
MATERIALES

COMO EXAMINAR LA
AGUDEZA VISUAL LEJANA
2.Tape perfectamente un ojo
con un oclusor o con la palma
de la mano, repitiendo el
mismo procedimiento para el
otro ojo.
1 Site al paciente a una
distancia de 6 m (20 pies), con la
cabeza a la altura de una cartilla
de Snellen bien iluminada
COMO EXAMINAR LA
AGUDEZA VISUAL LEJANA
3 Si el paciente ve
menos de 20/40 con un
ojo o con los dos ojos.
Repetir la prueba
viendo a travs de un
agujero estenopeico.
Consta de una pantalla opaca, con un agujero pequeo en el centro, que suprime las
aberraciones esfricas y mejora la agudeza visual en las ametropas (miopa e hipermetropa).
AGUJERO ESTENOPEICO
Se refiere a la AV que se
obtiene al mirar a travs
de un dimetro entre 1.0 y
1.5 mm.

Se usa en pacientes que
no alcanzan la AV
estndar.

Produce un aumento de
la profundidad de foco
Medir Agudeza Visual Con Estenopeico
1. Mismos pasos que en AV
lejana. El paciente usar su
correccin
2. Ocluir el ojo izquierdo, colocar
el estenopeico (simple o
muiltiple)
3. Pedir al paciente que mire a
travs del estenopeico y que
identifique los optotipos desde
la ltima lnea que identific
previamente
4. Repetir en el ojo izquierdo
5. Registrarlo
CARTILLA
DE
SNELLEN
Mientras mas
sea el
Denominador
menor es la
Agudeza Visual
VALORACIN CUANDO NO VE OPTOTIPOS
1. Visin cuenta dedos a
medio, uno, dos o tres
metros

2. Visin Bulto o
movimiento de manos

3. Visin Luz




OTROS TIPOS DE CARTILLAS: (ILETRADOS O INFANTILES)
Por ejemplo:
OD: (ojo derecho) 20/20

OI: (ojo izquierdo) 20/40
Por ejemplo:
OD: 20/200
OI: cuenta dedos a 2 m

Otro ejemplo sera:
OD: cuenta dedos a 4 m
OI: cuenta dedos a 30 cm
AGUDEZA VISUAL CERCANA

Es la cartilla de lectura ms utilizada, consiste
en una serie de letras o frases escritas en
distintos tamaos de tipo ordinario de
imprenta.

Se utiliza en personas mayores de 45 aos,
para evidenciar su acomodacin


Con la habitacin bien iluminada. Se le
solicita a la persona que lea a una distancia
entre 35 y 45 cm, el prrafo de letras ms
pequeo que pueda.
Se valoran ambos ojos a la vez.

En caso de utilizar anteojos para lectura,
primero se revisar sin estos.

VISION CERCANA.
CARTILLAS: - DE JAGER. MEDIR A 30 CMS CON AMBOS OJOS
VISION CERCANA
LA PRUEBA POSITIVA DE JAGER NOS
INDICA LA PRESENCIA DE
PRESBIOPIA O PRESBICIA. (arriba de
los 40 aos)
VISIN CROMATICA

Es la falta o el funcionamiento defectuoso de las clulas
fotorreceptoras de la retina, encargadas de convertir los estmulos
luminosos del exterior en impulsos elctricos.

Un ojo con una visin correcta posee tres tipos de conos diferentes.

La combinacin de los tres colores primarios da lugar a todo el
espectro cromtico
CAUSAS


En su mayor parte, los problemas de
daltonismo son de causa gentica debido
a un gen recesivo ligado al sexo
El daltonismo ms frecuente es por falta
de un solo pigmento, dando problemas
para diferenciar los colores rojo y verde
En la forma ms intensa de daltonismo
(acromatopsia) no se puede ver ningn
color, y se suele asociar a otros problemas
oculares
SNTOMAS
Monocromtico
Dicromtico
Tricromtico
anmalo
Acromtico
DISCROMATOPSIA
Es la alteracin de la visin cromtica y
consiste en una ceguera parcial a los
colores, ya que la acromatopsia completa
es muy rara.
Congnitos Adquiridos
Los defectos congnitos parciales a los colores
primarios se les denomina:

Rojo "protos" (significa primero en griego)
Verde "deuteros" (segundo)
azul "tritos" (tercero).

Anopia/Anomalia/An
El ojo humano percibe longitudes de onda
entre los 380 y 700nm.

Al rojo (de 549 a 570nm)
Verde (522 a 539)
Azul (114 a 424)
Los monocromticos tienen
ausencia de un tipo de
cono.


Los dicromticos tiene
ausencia de dos tipos de
conos.
LOS DEFECTOS ADQUIRIDOS (UNI O
BILATERALES)
Alteraciones en el cristalino, como en la Catarata con
discromatopsia azul-amarillo.
Degeneraciones maculares extensas, los desprendimientos
serosos maculares.
Patologa del nervio ptico (neuropatas inflamatorias y
glaucoma)
Patologa neurolgica con lesin en el cortex occipital.
Patologa coroidea , cuyo sistema circulatorio irriga la retina ms
externa donde estn los fotoreceptores (conos y bastones).
COMPLICACIONES

Es posible que las personas que sufren
daltonismo no puedan conseguir un
trabajo que requiera visin cromtica;


Por ejemplo, un
piloto necesita ser
capaz de ver los
colores.
DIAGNOSTICO
Test de Ishihara




Pseudoisocromticas de Ishihara
En las protanopias y
deuteranopias
En las protanomalias y deuteranomalias se perciben
tonos grisceos variables.
PRUEBA DE HARDY-RAND-RITTER
Nos permite la
valoracin y
cuantificacin de las
alteraciones del
sentido cromtico,
tanto para el eje rojo-
verde como para el
amarillo-azul
TEST DE FANSWORTH-MUNSELL
Consta de cuatro juegos de fichas de color
removibles con un total de 85 fichas de
referencia de color (con incrementos de matiz) a
lo largo del espectro visible
TRATAMIENTO
Los filtros estn
coloreados: violeta,
morado, naranja,
amarillo, verde,
mbar, magenta, azul
claro y azul oscuro.
LENTES CHROMAGEN EN FORMA DE
GAFAS
Hay tres intensidades para elegir, y tambin se puede variar
el dimetro del tinte (5,6 7 mm)
AMETROPIA
S
Son defectos de la visin caracterizado por la visin
borrosa de objetos situados a cortas distancias
(hipermetropa) y a largas distancias (miopa)


HIPERMETROPI
A
Hiperopa
Largos de vista
Ojo mas corto de lo
normal
Es un trastorno de refraccin del ojo con alteracin de
la visin que produce convergencia de los rayos de luz
en un punto detrs de la retina (un ojo mas corto de lo
normal).

Se compensa con el uso de lentes convergentes.

La persona hipermtrope tiene problemas de visin a
distancias cortas, pudiendo ver con mayor claridad a
distancias largas.

En un hipermtrope el punto cercano se desplaza a
mayores distancias.

Causas
El factor gentico est demostrado como una posible
causa de la hipermetropa.
Se ha especulado con la posibilidad de que ciertas
carencias vitamnicas o condiciones de iluminacin
pobres puedan inducirla, pero no se han comprobado

SIGNOS Y
SINTOMAS
Nios
Adultos
Adultos
Un adulto con hipermetropa alta tendr visin borrosa en
general,
Entonces como sntoma principal est la visin borrosa de
objetos cercanos. Otros pueden ser:
Dolor de cabeza a causa del esfuerzo ocular
Fatiga ocular
Dolor ocular
Visin borrosa lejana si la acomodacin no es capaz de
compensar el defecto,
Diagnostico

Agudeza visual. La persona identifica letras impresas en una tabla
colocada a cierta distancia del paciente.

Refraccin. El paciente observa la misma tabla a travs de un aparato
especial (forptero o refractor) que contiene lentes intercambiables de
diferentes potencias.

Oftalmoscopa. El especialista observa el estado de las estructuras
internas del ojo, como crnea, humor vtreo y retina con ayuda de un
microscopio especial.

Medicin de la presin intraocular. para detectar glaucoma

TRATAMIENTO
Anteojos
Lentes de contacto
La ciruga refractiva
En todos los casos lo que se logra es desviar el trayecto
de los rayos de luz para que la imagen se enfoquen
adecuadamente sobre la retina.

Complicaciones
La hipermetropa puede ser un factor de riesgo
para el desarrollo de glaucoma y ambliopa
MIOPIA
Cortos de vista
Ojo mas largo de lo
normal AP
La miopa, es el estado refractivo del ojo inverso a la
hipermetropa, en el que la imagen se forma por delante
de la retina debido a que el eje anterior/posterior del ojo
es ms largo que en los ojos no miopes.

Existen 3 tipos de miopa:

MIOPIA SIMPLE: hasta 8 o 9 dioptras. Se estabiliza en torno a los 20
aos de edad.
Esta, mucho ms comn, aparece durante la infancia y la juventud y
no presenta ningn problema serio asociado.
MIOPIA MAGNA: a partir de 9 dioptras. Se estabiliza a una edad ms
avanzada que la simple.
Esta, est asociada a degeneraciones de la retina, del vitreo, y de la
coroides. Entre otros, se corre el riesgo de desprendimiento de retina,
glaucoma y cataratas y en casos extremos ceguera. Se da ms
frecuentemente en mujeres.
MIOPIA SECUNDARIA: resultado de enfermedad de las capas del ojo,
como por ej. por el queratoconos, una enfermedad que reduce el espesor
de la cornea aumentando su curvatura.
La miopia puede asociarse a ciertos tipos de cataratas.
Existe tambin la pseudomiopia, que se asocia a
algunas drogas y a ciertas enfermedades como la
diabetes tipo 2. La pseudomiopia suele desaparecer
cuando cesan las causas.

Causas
La hiptesis ms aceptada es que la miopa es
hereditaria.
La propensin a la miopa de hijos de padres miopes
es superior a la de padres no miopes
No hay pruebas slidas de que los hbitos o factores
ambientales intervengan en la gnesis de la miopa.

SIGNOS Y
SINTOMAS
Nios
Adultos
Nios
Tendr una disminucin de su capacidad visual para ver
de lejos ms o menos intensa;
Presentar fatiga visual
dolor de cabeza,
enrojecimiento y dolor de los ojos,
e incluso estrabismo.
Ms raramente puede el nio mayor decir que ve como
moscas volando o lucecitas brillantes..

Adultos
Los sntomas son:
Vision borrosa de los objetos lejanos (se tiende a
entrecerrar los ojos para ver ms ntidamente,
conocido como efecto estenopeico)
Dolores de cabeza y cansancio ocular.

Diagnostico
optotipos,
SNELLEN, que a 6 metros de distancia presentan al
paciente una serie de letras por filas ordenadas por un
nmero que indica la agudeza visual necesaria para leer
cada fila.

TRATAMIENTO
Anteojos
Lentes de contacto
Cirugia refractiva
Ortoqueratologa
ORTOQUERATOLOGA:
Es una tcnica nueva que consiste en portar unas lentes
especiales durante el sueo que deforman la crnea
moldendola. Al despertar se retiran pero la crnea
permanece deformada, con el defecto refractivo corregido
hasta unas 72 horas. El lmite son 6 dioptras mximo.
Tambin puede emplearse para corregir el astigmatismo.


B) PRK (IN PHOTOREFRACTIVE KERATECTOMY)
Mediante un laser se elimina una lmina de la crnea que
queda ms plana. Puede ser ms dolorosa que el LASIK
y requerir una recuperacin ms prolongada.
C)QUERATOTOMA RADIAL
Consiste en una serie de pequeos cortes en la crnea
que hacen que reducen su curvatura.
Es un procedimiento superado por tcnicas quirrgicas
ms actuales.
Efectos 2arios y complicaciones
La ciruga puede provocar ciertos efectos,
normalmente pasajeros, incomodidad y lagrimeo
durante unas horas y fotofobia y sequedad ocular
hasta 6 meses despus.
Aunque no son usuales pueden presentarse:
Desprendimiento de retina.
Halos alrededor de las luces.
Sobrecorreccin o hipermetropa.
Miopia no corregida completamente.
Perforacin de la crnea.
Glaucoma
Infeccin de lcera corneal.


Es la prdida del poder de acomodacin necesario para la visin cercana.

Aparece de forma paulatina a partir de los 40 a 45 aos y se debe a una
combinacin de factores (endurecimiento del cristalino debilitamiento del cuerpo
ciliar...)

La dificultad en la visin cercana
Fatiga ocular
Cefalea
Anteojos
Lentes de contacto


Ciruga

Es un defecto ocular que se caracteriza porque existe una refraccin
diferente entre dos meridianos oculares, lo que impide el enfoque claro de los
objetos, generalmente se debe a una alteracin en la curvatura anterior de la
cornea
Disminucin de la agudeza visual
Cefalea
Mareos
TRATAMIENTO
Anteojos
Lentes de contacto
Ciruga refractiva

Ciruga Refractiva
La operacin de miopia consiste en alterar la forma de la
crnea. Los tipos de operacin son:

A) LASIK (LASER-ASSISTED IN SITU
KERATOMILEUSIS)
Mediante un microqueratomo se corta una lmina de
tejido corneal de la capa externa. Se levanta esta lmina
y se modifica la geometra del tejido corneal subyacente
mediante Excimer laser,

LA PUPILA
El tamao de la
pupila est
controlado por dos
msculos: el
esfnter de la pupila
que la cierra y est
inervado por fibras
parasimpticas y el
msculo dilatador
de la pupila que la
abre y esta
controlado por fibras
simpticas.
Segn el tamao y la forma de las
pupilas, se define:

Isocoria:

Anisocoria:

Miosis:

Midriasis:

Discoria:
VIA AFERENTE

VIA EFERENTE

Va desde retina hasta ncleos
pretectales, haciendo sinapsis
tambin en corteza visual .
MIOSIS: Salen fibras eferentes del ncleo
centro-pupilar y llegan al CENTRO DEL
MUSCULO CONSTRICTOR DE LA PUPILA
MIDRIASIS: las fibras eferentes abandonan el
centro pupilar y descienden por el tronco del
encfalo
Reflejos Pupilares
Reflejo fotomotor o directo

Reflejo consensual o
indirecto


Reflejo de acomodacin

Reflejo de convergencia


Sndrome de Horner
Es un sndrome neurolgico
caracterizado por miosis,
ptosis palpebral incompleta,
y anhidrosis.
Sndrome de Adie
Est causado por alteraciones en los nervios
posteriores del sistema parasimptico que
inervan el ojo, normalmente debido a una
infeccin vrica o bacteriana, la cual causa una
inflamacin y se caracteriza por una pupila
tnica dilatada.
Pupila de Argyll-Robertson
Es una abolicin del reflejo fotomotor, contraccin de las pupilas a la luz, con
conservacin a la reaccin de acomodacin. Las pupilas que presentan esta
seal son pequeas, desiguales y de forma irregular.
CARACTERSTICAS DEL SNDROME DE
ARGYLL ROBERTSON
Reaccin pupilar fotomotora disminuda.
Respuesta pupilar al cerca intacta .
Miosis.
Pupilas irregulares.
Pupilas asimtricas .
Mala dilatacin .
Atrofia de Iris variable .
SE DICE QUE EL AMOR ES CIEGO.
CONSULTE A SU OFTALMOLOGO