Son lesiones fsicas producidas en el feto durante el trabajo de
parto y principalmente durante el nacimiento.
Dichas lesiones son provocados por fuerzas mecnicas que producen hemorragia, edema o rotura de tejidos.
2 Vara dependiendo del centro en que se produzca el parto entre 2 y 7% de los recin nacidos vivos.
Ha disminuido, debido al mejoramiento en las tcnicas obsttricas, eleccin de cesrea en lugar de parto vaginal en los partos difciles y eliminacin o disminucin del frceps.
El cefalohematoma y el caput sucedaneum son los mas frecuentes 2 7 / 1000 nv.
3 4 Macrosoma. Desproporcin cfalo-plvica. Distocias. Presentaciones anormales especialmente podlica. Parto prolongado o extremadamente rpido. Prematuridad.
1. 5 Traumatismos Cutneos Traumatismos Osteocartilaginosos Traumatismos Musculares Traumatismos del Sistema Nervioso Central. Traumatismos del Sistema Nervioso Perifrico. Traumatismos de los rganos Internos. Traumatismos de los Genitales Externos. De acuerdo a los rganos o tejidos afectados se clasifican en: 1.- Eritema y abrasiones:
Suelen observarse en la presentacin fetal (ceflico o podlico) en casos de desproporcin cefaloplvica o en el rea de aplicacin del frceps. La evolucin favorable en varios das es lo habitual. 6 2.- Petequias:
Causadas por un brusco aumento de la presin intratorcica y venosa durante el paso del trax a travs del canal del parto. En circular de cordn pueden aparecer slo sobre el cuello.
7 3.- Equimosis y Hematomas:
Pueden aparecer despus de partos traumticos o en presentacin podlica y cara.
La incidencia es mayor en prematuros especialmente en trabajos de parto rpidos y mal controlados.
8 4.- Necrosis Grasa Subcutnea:
Se caracteriza por una lesin indurada, bien circunscrita de la piel y tejidos adyacentes, irregular, con o sin cambios de coloracin, de 1 a 10 cm.
No requiere tratamiento, slo observacin y regresa despus de varios meses. 9 5.- Laceraciones:
Heridas cortantes por bistur en cualquier zona del cuerpo, especialmente en recin nacidos por cesreas.
La ubicacin ms frecuente es en cuero cabelludo y nalgas. 10
2.- Cefalohematoma subperistico:
Es una coleccin subperistica de sangre, producido durante el trabajo de parto o el nacimiento por ruptura de vasos sanguneos del periostio.
Se reconoce fcilmente por estar limitado al hueso craneal sobre el que se asienta, no sobrepasando las suturas ni fontanelas. Localizacin ms frecuente sobre uno de los parietales. Aparece post al nacimiento. 1.- Caput Sucedaneum:
Es una lesin muy frecuente. Se caracteriza por edema que aparece en la zona de presentacin del parto ceflico. Se produce por la alta presin que ejerce el tero y paredes vaginales sobre la presentacin. El edema es superficial, por sobre el periostio y puede sobrepasar la lnea media y las suturas. 11 A.- Fractura de clavcula:
Fractura ms frecuente durante el parto; Se producen por retencin de hombros durante el parto, especialmente en RN GEG, y en parto en podlica con extensin de brazos.
12 B.- Fractura de clavcula:
La fractura completa produce disminucin o ausencia de movimientos del brazo del lado afectado, dolor a la movilizacin pasiva con llanto y reflejo de Moro incompleto. La extremidad se debe inmovilizar con el codo flexionado y el brazo en aduccin por 14 das.
13 1.- Hematoma del esternocleidomastoideo:
Tambin llamado tortcolis muscular, tortcolis congnita o fibroma del esternocleidomastoideo (ECM).
Partos en podlico o en los que hay hiperextensin del cuello, hay desgarro de fibras musculares con hematoma. La reabsorcin demora entre 4 a 6 meses. Tx fisioterapia temprana. 4 a 6 meses. 14 Son fundamentalmente hemorragias intracraneales que pueden aparecer junto con fracturas de crneo.
De acuerdo al tipo de hemorragia pueden dividirse en: 15 Hemorragia subaracnoidea Hemorragia subdural Hemorragia cerebelosa Hemorragia epidural
Parlisis Del Nervio Facial:
Producida por la compresin de ste a la salida del agujero estilomastoideo. Central: parlisis, limitada a la mitad o dos tercios inferiores. Hay asimetra facial durante el llanto: la boca se desplaza hacia el lado sano, el surco nasolabial es profundo en este mismo lado. Los movimientos de la frente y parpados son normales. El lado paralizado es liso, aspecto tumefacto, la comisura labial cuelga y el surco nasolabial esta ausente.
16 Perifrica: Es una parlisis flcida, afecta todo el lado de la cara. En reposo, el ojo permanece abierto en el lado afectado, cuando el neonato llora, adems de lo observado en la parlisis central, se ve alisamiento de la frente. Es la mas frecuente. 17 Parlisis Del Plexo Braquial:
Es producida por la traccin del plexo braquial durante el parto, lo que causa hemorragia, edema e incluso desgarro de las races nerviosas.
Desde el punto de vista clnico existen varios tipos de parlisis del plexo braquial: 18 19 Causas:
Maniobras obsttricas que producen arrancamiento de las fibras nerviosas del plexo braquial en la extraccin de cabeza ltima, en parto en nalgas o desprendimiento de hombros en parto en vrtice.
Evolucin :
Mejora espontnea en la parlisis braquial superior entre 3 a 6 meses. 20 Cuadro clnico :
a) Parlisis braquial superior : o de Duchenne Erb.
( C5 - C6 ) se ve un hombro cado, el brazo cuelga flccido en extensin, aduccin y rotacin interna, hay leve flexin de la mueca con conservacin de la sensibilidad y motilidad de la mano; Moro asimtrico.
b) Parlisis braquial inferior : o de klumpke.
( C7 C8 TI ); existe una mano paraltica en garra, sin movimiento espontneo de la mueca y con movimientos del resto del brazo. c) Parlisis braquial total :
Extremidad superior flccida, inmvil con ausencia de reflejos y alteracin de la sensibilidad. 21 Tratamiento :
Posicin neutra del antebrazo y mueca con un rollo almohadillado en el puo (si hay compromiso bajo),inmovilizar 7 a 10 das.
En parlisis total se debe realizar estudios de conduccin nerviosa: si se comprueba disrupcin de las fibras nerviosas, considerar la microciruga reparadora. Rotura de Hgado:
Es la vscera intra-abdominal ms frecuentemente afectada. Su incidencia vara entre 0.9 a 9.6%, en necropsias.
Ocurre en RN grandes, en partos difciles, especialmente en podlica o en RN asfixiados en los que la reanimacin cardaca ha sido muy vigorosa y coexiste con hepatomegalia o trastornos de la coagulacin. 22
23 Hematoma sub- capsular heptico Rotura del bazo Hemorragia suprarrenal Traumatismo de los Genitales Externos
En los partos de nalgas es frecuente observar el hematoma traumtico del escroto o de la vulva, que no requieren tratamiento. 24 Obstetricia y medicina materno fetal: traumatismos obsttricos fetales; Cap. 146, pg. 1169 Pediatra 2da edicin; M. Hernndez Rodrguez