IVAS E SNDROME DE CRUPE

KASSANDRA LINS
IVAS
Representam um dos principais problemas de
sade nas crianas (< 5 anos);
inversamente proporcional a idade;
esperado que crianas tenham de 6 a 8
episdios/ano de rinofaringite viral.
FATORES DE RISCO
Intrnsecos Extrnsecos
Idade
Sexo masculino
Atopia
Anomalia do palato
Anomalia craniofacial
Predisposio gentica
Estao do ano
Frequncia a creche
Irmos mais velhos
Fumo passivo
Uso de chupeta
Aleitamento artificial
Resfriado Comum




INTRODUO
Doena infecciosa de VAS mais comum da
infncia;
Crianas < 5 anos podem ter de 5 a 8 episdios
por ano.



RESFRIADO COMUM
ETIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA
Causada por vrus;
Mais comuns (rinovrus,
parainfluenza, influenza,
coxsackie, adenovrus e outros
mais raros);
Ocorre durante todo ano
(incidncia mxima desde o
comeo do outono at o fim da
primavera)
Causa comum de falta a
escola;
MANIFESTAES CLNICAS
Sintomas desenvolvem 1 a 3 dias aps infeco;
Congesto nasal, rinorria e dor na garganta,
pode ocorrer tosse no produtiva, espirros;
Colorao da rinorreia!!!!
Lactentes x crianas maiores;
A durao dos sintomas, em crianas, de 10 a
14 dias.
Febre!!
EXAMES LABORATORIAIS E
DE IMAGEM
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Frequentemente no so teis;
Dvida no diagnstico;
Rinite alrgica, corpo
estranho, sinusite, coqueluche
e nasofaringite estreptoccica)

Causas raras de rinorria
(atresia ou estenose de coanas,
diarria, tumor, sfilis
congnita, granulomatose de
Wegner)
TRATAMENTO
No existe!!

Terapias sintomticas;
Anti-histamnicos reduzem a rinorreia em 25-30% dos
casos.
Antitrmicos;

Limpeza nasal com soro fisiolgico 0,9%;
Aumentar ingesta de lquidos;
Contra-indicados: descongestionantes,
antiinflamatrios, antitussgenos.

COMPLICAES E PROGNSTICO
Doena auto-limitada (5-7 dias)
Bom prognstico;
Lactentes desnutridos ou estado de
imunodepresso so fatores de risco p/
complicaes;
Otite mdia a mais comum
Exarcebaes de quadro de asma e sinusite
bacteriana so outras complicaes;

Gripe






INTRODUO
Infeco viral aguda, de distribuio global e
elevada transmissibilidade;
um quadro de IVAS com maior repercusso
clnica;
Transmisso se d atravs de gotculas (tosse e
espirro), ou pelo contato com mos
contaminadas.

ETIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
Causada pelo vrus Influenza,
e subdividem-se em trs tipos:
A, B e C
A e B so altamente
transmissveis e mutveis
O tipo B infecta
exclusivamente os seres
humanos
Os tipos A e C infectam
humano e outros animais
Ocorre desde surtos
localizados at pandemias;
56% das mortes ocorrem entre
< 1 ano, sendo este ndice
semelhante aos idosos de alto
risco
Causa mais comum de
consultas e internaes de
crianas
Fase escolar
MANIFESTAES CLNICAS
Febre alta, mialgia, dor de garganta, prostrao,
calafrios, dor de cabea e tosse seca.

Diarria, vmitos e dor abdominal so comuns
em crianas mais jovens. Tosse e fadiga podem
durar vrias semanas.
Apresentao Influenza Resfriado comum
Quadro clnico Sistmico Local: VAS
Incio Repentino Gradual
Febre Frequentemente alta Mdia intensidade
Grau de exausto Acentuado No acentuado
Sintomas Calafrios, mialgias, mal
estar, tosse
Rinorria, dor de garganta
Evoluo Mal estar, uma a duas
semanas
Rpida recuperao
Complicao Graves: ex. pneumonia Mdias
Ocorrncia Sazonal (outono/inverno) Todo o ano
Fonte: Coura 2008, p.260
EXAMES LABORATORAIS DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Diagnstico clnico e
epidemiolgico (maioria dos
casos)

IF, PCR, isolamento do agente
em cultivos celulares/ ovos
embrionados.
Doenas causadas por vrus
respiratrios.
Influenza grave.
Tratamento
Medicaes
Alvio dos sintomas, evitar
complicaes e disseminao.
Repouso, analgsico,
antitrmico e hidratao oral.
No usar AAS!!!!
Amantadina ou Rimantadina.
Oseltamivir (Tamiflu) e
Zanamivir (Relenza):
Inibidoras da neuroaminidase.
COMPLICAES E PROGNSTICO
Auto-limitada.
Pneumonias bacterianas secundrias:
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Haemophillus influenzae
Sndrome de crupe, otite mdia e bronquiolite.
Sndrome de Reye.

PREVENO
Indicao para Vacina
Asma
Hemoglobinopatias
Doenas renais e
metablicas
Uso crnico de AAS
Imunodeficincias
Maiores de 6 meses e
menores de 5 anos.


Faringoamigdalites




INTRODUO
Conceito;
Etiologia viral (75%): adenovrus
Parainfluenza
Influenza
Coronavrus
Etiologia bacteriana: Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenza tipo b
Streptococcus pneumoniae
EPIDEMIOLOGIA
Faringoamigdalite estreptoccica incomum
antes de 2-3 anos de idade;
Aumenta na idade escolar e declina na
adolescncia e idade adulta.
MANIFESTAES CLNICAS
Dor de garganta, cefaleia, febre, mal-estar,
disfagia.
Estigmas de escarlatina:
Palidez perioral
Erupo eritematosa maculopapular difusa
Lngua em morango





Faringite estreptoccica Faringite viral
Idade 5-11 anos Todas as idades
Estao do ano Inverno e incio de outono Todas as estaes
Sintomas Febre de incio sbito
Faringite severa
Cefaleia
Dor abdominal
Nuseas e vmitos
Faringite leve
Febre varivel
Mialgia
Artralgia
Dor abdominal em caso de
Influenza
Sinais Clnicos Eritema farngeo e exsudato
Adenomegalia dolorosa
Petquias em palato
Hipertrofia amigdaliana
Escarlatina
Ausncia de tosse, secreo
nasal, conjuntivite e diarreia.
Ausncia de exsudato
Pode haver lceras
Adenomegalia no dolorosa
Enantema
Tosse, conjuntivite,
rouquido e diarreia.
Fonte: Berezin 2007
Avaliao laboratorial Diagnstico Diferencial
Teste rpido ou cultura para
estreptococo do grupo A
Cultura de garganta o
padro-ouro.
VHS, PCR e leuccitos no
diferenciam a faringite
estreptoccica da no
estreptoccica.
Abscesso retrofarngeo
Difteria
Abscesso peritonsilar
Epiglotite
Candidase
Ulcerao auto imune
Doena de Kawasaki
TRATAMENTO
Faringoamigdalite viral:
Analgsicos, antipirticos, anestsicos tpicos,
gargarejos com anti-spticos.
Faringoamigdalite bacteriana
ATB para evitar febre reumtica e GNDA.
Penicilina Benzatina (600.000----menores de
25kg e de 1.200.000 com peso superior)
Amoxacilina (40 mg/kg/10 dias)
COMPLICAES E PROGNSTICO
Supurativas No-supurativas

Otite mdia aguda
Sinusite aguda
Abscesso peritonsilar

Febre Reumtica
GNDA
RINOSSINUSITE AGUDA




INTRODUO
Conceito
Seios paranasais mais acometidos: maxilar e
etmoidal.
Fatores Predisponentes
Vrus, tabagismo, poluio, super-antgenos
bacterianos, fatores genticos, estresse, fatores
anatmicos.
Classificao da sinusite Durao
Aguda Durao de at 4 semanas, desaparece
com o tratamento.
Subaguda Durao de 4 a 12 semanas
Crnica Durao de mais de 12 semanas
Aguda recorrente Mais de 4 episdios por ano, ausncia
completa de sintomas entre os
episdios
Crnica agudizada Episdios de rinossinusite aguda com
retorno dos sintomas crnicos basais
aps o tratamento.
Fonte: Pdua, Pilan e Voegels,
2007
Etiologia
Streptococcus pneumoniae
Haemophylus influenza
Moraxella catharralis
Staphylococcus aureus

Rinofaringite viral
Adenoitite
Tabagismo
Desvio de septo
Corpo estranho
Tumores nasais
Resfriado comum o
principal fator
predisponente!!
MANIFESTAES CLNICAS
Obstruo nasal, rinorreia mucopurulenta,
rinorreia posterior, cacosmia, halitose, tosse e
hipertermia, sensao de peso facial e cefaleia.
Sintomas Persistentes Sintomas Graves
Secreo nasal por mais de 10
dias
Febre acima de 39C
Tosse noturna Coriza mucopurulenta por mais
de 3 dias
Cefaleia frontal Dor e edema em regio dos
seios da face
Exames Complementares Diagnstico diferencial
O diagnstico clnico!!
Cultura de mucosa no til
Radiografias normais tem alto
valor preditivo negativo para
sinusite bacteriana.
RESFRIADO COMUM!

TRATAMENTO
Retirada dos fatores predisponentes e
mantenedores
Amoxacilina de 40 a 80 mg/kg/dia por 14 dias
Amoxacilina + clavulonato (2 escolha)

Cefuroxima, claritromicina e azitromicina.

No recomendado uso de AINES, anti-
histamnicos, descongestionantes e mucolticos.
COMPLICAES
Celulite orbitria
Empiema peridural ou subdural
Abscesso cerebral
Trombose do seio dural
Meningite
Compromentimento orbitrio
Edema, quemose, proptose, limitao de
movimentos extra-ocular e dficit visual.

TODOS OS PACIENTES COM SINUSITE CRNICA
DEVEM SER SUBMETIDOS A TC!
Otite

A otite mdia aguda (OMA) a mais comum

30% a 60% no 1 ano de vida

75% pelo menos 1 episdio de otite mdia at o
3 ano de vida
Classificao
Otite mdia aguda (OMA)
Otite mdia aguda recorrente (OMAR)
Otite mdia secretora (OMS)
Otite mdia crnica no colesteatomatosa
Otite mdia crnica colesteatomatosa
Otite mdia aguda (OMA)
Definio: inflamao reversvel do
mucoperisteo que reveste a orelha mdia
(espao atrs da membrana timpnica) com
durao inferior a 2 a 3 semanas e, em geral,
de origem infecciosa, podendo ser viral ou
bacteriana.

Agente infeccioso
Em RN, tem maior incidncia de bacilos gram-negativos (20%).
Alguns vrus ( adenovrus, rinovrus, sincicial respiratrio e
coxsackie), alm de micoplasma, podem causar OMA,porm o
quadro menos intenso do que o bacteriano.
Aps a fase de RN:
Streptococcus pneumoniae ( 40 a 50%)
Haemophilus influenza (20 a 30%)
Moraxella catarrhalis (10 a 15%)

OBS: Cerca de 90% das moraxelas so resistentes a Beta lactmicos, 45% dos
hemoflicos j so resistentes penicilina, e a resistncia do pneumococos varia de
20 a 50%.

Fatores de risco
Rinossinusites
Atopias
Hipertrofia sintomtica de adenides e amgdalas
palatinas
Deficincia imunolgica
Malformao craniofacial
Crianas que:
Frequentam ambientes fechados (creches e escolinhas)
Sofrem exposio ao tabagismo passivo
Tem contato frequente com cloro (piscinas)
Recebem aleitamento artificial
Usam chupetas
Habitualmente recebem alimentos deitados


Quadro clnico
Otalgia
Febre (<39C)
Irritabilidade
Hipoacusia
Plenitude auricular
Precedida por quadro de resfriado
Em crianas menores:
Inapetncia, choro, irritabilidade,manipulao da
cabea ou da orelha afetada, letargia, diarria e
vmitos.

Otoscopia
Uma otoscopia de boa qualidade confirma o
diagnstico
O otoscpio deve ter bateria carregada e
lmpada nova
O espculo deve ser o maior permitido
O conduto auditivo deve estar livre de secreo
Na OMA Observa-se: membrana timpnica
abaulada, avermelhada ou intensamente
hiperemiada e opaca.

OBS: importante ressaltar que hiperemia isolada
no define o diagnstico e pode decorrer de
choro excessivo, manipulao da membrana
timpnica ou infeco viral de via area
superior.
Tratamento
Observao inicial sem tto com antibitico
Indicao de antibioticoterapia:
Com quadro secretrio,
Febre,
Sinais gerais de infeco,
Otalgia,
Irritabilidade,
Otoscopia evidenciando hiperemia e abaulamento,
Otorria de surgimento recente,
Otoscopia com membrana rota.
Otalgia sem febre, com membrana timpnica pouco
avermelhada ou inconclusiva a conduta dever ser expectada
em relao indicao de antibioticoterapia.
Tratamento
Amoxicilina 40mg/kg/dia, de 12/12 ou 8/8, para
pacientes que no fizeram antibioticoterapia no ltimo
ms.
Pacientes que usaram amoxicilina no ltimo ms, em
quadros intensos, com febre alta e toxemia, podemos
fazer uso de:
Amoxicilina 80mg/kg/dia, 2 a 3 vezes/dia
Amoxicilina (40mg/kg/dia) mais clavulanato
Amoxicilina (80mg/kg/dia) mais clavulanato, em casos
de OMA+sintomas graves (febre>39C, otalgia)
Ampicilina mais subactam
Cefuroxima axetil
Tratamento
Durao:
5 dias para OMA no complicada
7 a 10 dias para OMA complicada
Em casos de alergia ou intolerncia penicilina,
recomenda-se cefuroxima 30mg/kg/dia.
Em casos difceis de serem medicados e nos
resistentes ao tto oral, podemos utilizar
ceftriaxona 50mg/kg/dia IM em 3 a 5 doses.
Otite mdia aguda recorrente
(OMAR)
Definio: presena de 3 episdios de infeco em um
perodo de 6 meses ou de 4 ou mais episdios em 12
meses, com normalizao completa nas intercrises.
Os fatores de risco so os mesmos da OMA
Para crianas graves com OMAR, apesar do tto com
antibitico durante os episdios e da correo dos
fatores de risco, indica-se a colocao de tubo de
ventilao com ou sem adenoidectomia.
Imunoprofilaxia
Vacina contra influenza mostrou reduo de
36% de OMA em crianas de creche e tambm
eficaz na preveno de OMAR

Sndrome de Crupe

Vrias patologias podem levar ao quadro de
obstruo respiratria alta e se apresentam como
sndrome de crupe (SC).
O termo crupe descreve uma variedade de
condies respiratrias como:
Laringotraqueobronquite viral aguda
Crupe espasmdico
Epiglotite
Traquete bacteriana
Abscesso retrofarngeo
Laringite diftrica
Inflamao laringea causada por queimaduras
Obstruo por corpo estranho
Tumores


Quadro clnico
Estridor inspiratrio
Tosse
Rouquido
Graus variveis de dispnia




Epidemiologia
mais observada em meninos (4:1)
13% das crianas apresentaram SC na infncia
4% das crianas com SC necessitam de
hospitalizao
1 em cada 4500 crianas com SC necessita de
intubao traqueal
Laringotraqueobronquite
viral aguda (LTB)
Causa mais comum de obstruo respiratria
alta em pediatria.

A LTB ocorre quando a inflamao estende-se
at os brnquios, resultando em sinais de
envolvimento da via area inferior (sibilos,
taquipneia).
Quadro clnico
Inicia como leve infeco de VAS
Progride com tosse ladrante
Rouquido
Disfonia ou afonia
Estridor inspiratrio de grau varivel


OBS: O curso tende a ser insidioso, com pico de sintomas no 3 ou 4 dia,
piorando noite e regredindo aps 3 ou 7 dias, com retorno gradual a
normalidade.
Etiologia
Vrus parainfluenza (tipos 1,2 e 3)
Vrus sincicial respiratrio
Exames laboratoriais
As radiografias devem ser solicitadas em casos
de falhas teraputicas, curso atpico da doena,
suspeita de aspirao ou deglutio de corpo
estranho e recorrncia dos sintomas.

Radiografia da regio cervical: diminuio do
calibre da laringe abaixo da glote, imagem em
ponta de lpis.
Classificao
Leve: ausncia de estridor ou de significante
tiragem subcostal (TSC) em repouso.

Moderada: com estridor ou com significante TSC
em repouso, sem agitao.

Grave: com estridor e retrao esternal,
associada a letargia ou agitao.
Tratamento
Quadro leve: hidratao + NBZ com SF 0,9% +
corticide oral (dexametasona 0,6mg/kg ,VO)
Quadro leve a moderado: NBZ com adrenalina +
corticide VO ou IM e observar por 4 horas em
ambiente hospitalar
Quadro moderado: internar e repetir a NBZ. Avaliao
contnua a cada 2 horas
Quadro grave: manter oxignio mido sob mscara
enquanto se aguarda vaga na UTI peditrica

Crupe espasmdico
Incio sbito
Tosse metlica
Estridor respiratrio
Dificuldade respiratria
Etiologia no est bem compreendida, mas pode
ser alrgica
Precedendo o quadro registram-se fenmenos de
VAS (coriza, espirros e obstruo nasal)
Tratamento
Manter a criana menos ansiosa e confortvel
Melhora espontnea
Orientao aos pais quanto ao carter
recidivante
NBZ com SF 0,9%
Epiglotite
Invaso das bactrias na face lingual da epiglote
Rapidamente progressiva
Os pacientes tem entre 3 e 6 anos
Quadro clnico
Incio abrupto
Dor de garganta que evolui com salivao,
desconforto respiratrio e estridor inspiratrio
no perodo de 4 a 8 horas
Aparncia toxemiada
Postura em trip (sentada com o pescoo
estendido e os braos provendo suporte)
Etiologia
Haemophilus influenzae
Streptococcus
Staphylococcus
Klebsiela
Candida albicans
Exames Laboratoriais
O diagnstico confirmado pela observao
direta das estruturas supraglticas inflamadas e
edemaciadas, e epiglote edemaciada, vermelho-
cereja, a qual deve ser efetuada apenas na sala
de operaes com cirurgio e anestesiologista
preparados.
Antibioticoterapia
Ampicilina (200 mg/kg/dia) + cloranfenicol
(100mg/kg/dia) por 10 dias
Cefotaxima (100-200mg/kg/dia) ou cefuroxima
(75 a 150mg/kg/dia) por 10 dias

Laringotraqueobronquite
bacteriana
Envolve laringe, traquia e brnquios

Atinge principalmente crianas de 2 a 3 anos
Etiologia
Staphylococcus aureus (principal)
Haemophilus
Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis
Quadro clnico
Febre alta
Tosse ladrante
Estridor inspiratrio
Retrao supraesternal, intercostal e subcostal
Toxemia
Sofrimento respiratrio
Exames complementares
O diagnstico exige visualizao da via area
intermediria
Cultura do debris subgltico espesso e
mucopurulento
Tratamento
Oxacilina (100 a 200mg/kg/dia) +cloranfenicol
(100mg/kg/dia)
Cefalosporina de 3 gerao (ceftriaxona)

Durao do tto: 10 ou mais dias
Abscesso retrofarngeo
< 3 anos de idade
Segue uma IVAS
Febre
Disfagia
Sialorria
Aparncia txica
Etiologia
Streptococcus B- hemoltico do grupo A
Anaerbios
Staphylococcus
Tratamento
Penicilina cristalina 100.000 a 150.000
UI/kg/dia 6/6horas
Considerar drenagem quando s com antibitico
o paciente no evolui bem
Coqueluche
Introduo
Doena infecciosa aguda do trato respiratrio
causada pela Bordetella pertussis.
Carter grave nas crianas pequenas e no-
imunizadas.
Uma das principais causas de tosse paroxsticas.
Causa tosse violenta contnua e dolorosa.
Epidemiologia
Outono e vero.
sexo feminino at 15 anos.
Uma das mais contagiosas molstias infecciosas da
infncia taxa de transmissibilidade entre lactentes.
Moradores do mesmo domicilio: 70-100%
Transmisso maior nas fases iniciais da doena:

catarral e
paroxstica precoce
Transmisso area: gotculas, expelidas por pacientes tossidores

trato respiratrio superior de indivduos susceptveis.
30 a 50 milhes de casos/ ano; 300 000 mortes/ano.
Patogenia
Aderncia e multiplicao no epitlio ciliar da via area:
congesto e infiltrao mucosa (linfcitos e PMN)
hiperplasia linfide peribronquial.

Processo necrosante camadas mdia e basal do epitlio
brnquico.

Desprendimento epitelial e acmulo de tampes
mucocelulares no lmem dos brnquios, levando a
obstruo dos brnquios:
atelectasias,
multiplicao bacteriana secundria
broncopneumonias.

Manifestaes clnicas
Perodo de incubao:
6-20 dias
7- 10 dias do contato.
Durao :
6 a 8 semanas.
Trs fases:
Catarral
Paroxstica
Convalescena.
Manifestaes clnicas
Fase catarral: 2 semanas
rinorria, lacrimejamento, espirros e tosse leve
resfriado comum.
Febre no comum.
Inflamao brnquica,com reas de necrose.
Piora da tosse: 1-2 semanas.
Manifestaes clnicas
Fase paroxstica:
tosse grave ,intensa e freqente: 5 a 10 x / expirao.

esforo inspiratrio importante rudo( guincho).

cianose, profuso da lngua, salivao intensa e dilatao
das veias do pescoo.
Vomito ps-tosse comum

perda de peso

Perodo intercrtico: criana normal.

Manifestaes clnicas
Fase paroxstica:

Estmulos:
variaes climticas
ingesto de alimentos
exerccios
emoes.

Complicaes predominam em lactentes( < 6 meses).
Apnia e cianoses sbitas.
Pneumonia
Convulses e encefalopatia
Alcalose metablica grave.

Manifestaes clnicas
Fase de convalescena:

ltimas 2 semanas

Freqncia e gravidade das crises.

Diagnstico
Basicamente clnico.
Sempre suspeitar:lactentes com apnia, que
sugerem infeco.
Leucocitose com predomnio linfocitrio,
sugestivo.
Cultura de secreo de orofaringe

padro-ouro
Diagnstico diferencial
Pneumonias
Bronquiolite
Fibrose cstica
Tuberculose
Compresso extrnseca da traquia e dos
brnquios
Sinusite
Aspirao de corpos estranho
Tratamento
Eritromicina 50mg/kg/dia de 6/6 horas por 14
dias.
Repouso domiciliar, hidratao, alimentao
fracionada.
Hospitalizao:crianas < 1 ano, principalmente
recm-nascidos insuficincia respiratria por
tosse incoercvel, e complicaes.
Tratamento com antibiticos s eficaz se
administrado durante fase de catarral.

Preveno
Vacinao