HEMODILISIS

Enf Eddie Ulises Javier Gonzlez

Anatoma y
fisiologa renal
Riones
Pesan entre 150 a 180 gramos.
Dimensiones: 12cm de longitud, 6 cm
de ancho y 3 cm de grosor.
Riones
Se encuentran situados detrs del
peritoneo parietal a cada lado de la
columna vertebral.
Unidad funcional: nefrona

Localizacin
Estructura:
Nefrona.
Funciones:
Filtracin glomerular: Paso de molculas y
substancias disueltas a travs de una membrana
por virtud de una presin externa.
Es llevada a cabo en la membrana
endoteliocapsular de los corpsculos renales.
Velocidad de filtracin glomerular 125 ml/min.
Reabsorcin tubular
Se reabsorbe el 60-70% del filtrado
glomerular.
Funcin principal: Recuperacin de
nutrientes, sales y agua.
Funciones principales:
Elimina desechos nitrogenados.
Elimina el exceso de agua y sal.
Controla la presin arterial.
Facilita la produccin de glbulos rojos.
Mantiene las estructuras seas sanas.
Regula el PH sanguneo.

Insuficiencia renal.
Es el deterioro de la funcin renal para
excretar la carga de los solutos que debe
ser eliminada del organismo .
Se divide en dos:

Insuficiencia Renal Aguda
Deterioro de la funcin renal con una
reduccin de por lo menos 50% de la tasa
del filtrado glomerular de manera sbita.
Perdiendo as la capacidad de eliminar
residuos y concentrar la orina sin perder
electrolitos.
Causas:
Necrosis tubular aguda.
Disminucin del flujo sanguneo, debido a
una presin arterial muy baja.
Trastornos que causan coagulacin dentro
de los vasos sanguneos del rin.
Accidente o trauma.
Obstruccin de las vas urinarias.
Sntomas:
Cambios en el estado mental o de animo.
Inapetencia.
Disminucin en la sensibilidad.
Fatiga.
Dolor de costado.
Hipertensin arterial.
Sabor metlico en la boca.
Sntomas
Nauseas o vmitos que pueden durar das.
Sangrado prolongado.
Edema generalizado por retencin de
lquidos.
Disminucin de la cantidad de orina.
Miccin excesiva durante la noche
Suspensin de la miccin por completo.
Insuficiencia renal crnica
Deterioro progresivo e irreversible de la
funcin renal.
Resultado de la progresin de diversas
enfermedades, resultando la perdida de la
funcin glomerular, tubular y endocrina del
rin.
Clasificacin.
IRC leve: Se conserva entre el 60 y 89%
IRC Moderada: Con funcin renal del 30 al
59%
IRC severa: Se conserva entre el 15 y 29%
IRC Terminal: La funcin renal es menor del
15%
Insuficiencia renal crnica
La etapa final de la enfermedad renal
crnica se denomina Enfermedad Renal
Terminal ERT.
ERT: Los riones ya no funcionan y el
paciente necesita dilisis o un trasplante de
rin .
Sntomas y signos:
Fatiga.
Edema en pies, manos, tobillos y palpebral.
Hipertensin.
Anemia.
Cambios en la frecuencia de orinar.
Anorexia, nauseas.
Alteraciones neurolgicas.

Nefropata diabtica
Sndrome clnico que se caracteriza por
albuminuria. Disminucin constante
de la tasa de filtracin glomerular,
presin arterial elevada.

Hipertensin arterial
Mide la fuerza que ejerce la sangre contra las
paredes de los vasos sanguneos.
Como daa la presin arterial alta a los
riones?
Hace que el corazn trabaje mas duro y que
con el tiempo pueda daar los vasos
sanguneos por todo el cuerpo.
Tratamiento de la
enfermedad renal
Tratamiento conservador.
Tratamiento dialtico.
Trasplante renal.
Tratamiento dialtico
Dilisis peritoneal:
Consiste en introducir una solucin en
la cavidad peritoneal, promoviendo el
paso de productos de desecho del
organismo hacia la solucin.


Dilisis peritoneal.
Existen 3 tipos de modalidad de dilisis
peritoneal:
DPCA: Dilisis Peritoneal Continua
Ambulatoria.
Se realiza en casa de forma manual,
diariamente se hacen 4 cambios durante los 7
das de la semana
Dilisis peritoneal.
DPI: Dilisis Peritoneal Intermitente.
Se realiza en el hospital de forma manual
o automatizada. Se individualizan los
lquidos de dilisis y los tiempos de
permanencia y drenado.
Dilisis peritoneal.
DPA: Dilisis Peritoneal Automatizada
Se realiza en casa de forma automatizada
durante los 7 das de la semana.
Tratamiento Dialtico
Hemodilisis:
Conforma un sistema cerrado por donde se
hace circular la sangre.
Para evitar la coagulacin en el sistema es
necesario suministrar heparina. Dentro del
filtro la solucin dializante circula en sentido
opuesto.
Trasplante renal
Consiste en recibir un rgano de un donador
vivo o cadavrico.
Previo a la ciruga se realiza las pruebas de
compatibilidad entre el receptor y el
donador.
Posteriormente al trasplante el paciente
deber de tomar una serie de medicamentos
para que el rgano no sea rechazado.
Principios qumicos de la
hemodilisis.
Concepto de dializador
Elemento principal de la hemodilisis, esta
formado por un recipiente que contiene 2
compartimientos de conduccin por los
cuales circula la sangre y el liquido de
dilisis.
Se separan por una membrana
semipermeable.
Dilisis
Proceso de separacin de solutos por
diferentes velocidades de difusin a travs
de una membrana semipermeable siguiendo
los gradientes de concentracin.
Gradiente de concentracin
El paso de una sustancia A a una
sustancia B y viceversa depender de la
defensa de colisiones a cada lado de la
membrana.
Peso molecular
Cuanto mayor sea el peso molecular de
un soluto, menor ser su tasa de
transporte a travs de una membrana
semipermeable y esta en relacin con la
velocidad y el tamao.
Difusin:
El movimientos de solutos va del rea de
mayor concentracin al rea de menor
concentracin.
La difusin es una consecuencia del
movimiento aleatorio de las molculas.
Osmosis
Paso de un solvente a travs de una
membrana semipermeable cuando la
osmolaridad a ambos lados es diferente. El
liquido se desplaza de la zona de mayor a la
de menor osmolaridad. Siempre con la
tendencia de igualar las concentraciones.
Qu es la osmolaridad?
Parmetro usado para expresar la
concentracin total de la disolucin; se
define como el numero de partculas activas
que existen por unidad de volumen.
La osmolaridad se mide en mOsmol/l
Osmolaridad plasmtica: Aprox. 300
mOsmol/l
Ultrafiltracin:
Es el paso del agua a travs de la membrana,
obligando por una diferencia de presin
entre ambos lados de la membrana. Estas
presiones pueden ser positivas o negativas.
Conveccin
Paso simultaneo a travs de una membrana
semipermeable de solvente y de solutos
contenidos en dicho solvente.
Del paso de las partculas depender de la
cantidad de solvente que atraviese la
membrana.
Adsorcin:
Consiste en la retencin de molculas
captadas por sustancias que se denominan
adsorbentes.
Adsorcin: Adherencia molecular en la cara
interna de la membrana
Osmosis Inversa
Se realiza una presin a un lado de la
membrana.
Es especialmente importante en la purifica
con de agua para la produccin del liquido
de dilisis.
Presin transmembrana:
La presin en el compartimiento
sanguneo menos la presin en el
comportamiento del dializador.
Coeficiente de ultrafiltracin
Cantidad de lquido que un dializador es
capaz de filtrar en una hora aplicando a
su membrana una presin de 1mmHg


Terminologa
Agua tratada: Aquella producida por un
sistema de tratamiento de agua y/o por un
sistema integrado a un monitor de
hemodilisis.
Concentrado cido: Solucin de sales que ha
sido acidificada que puede contener
dextrosa.

Terminologa
Concentrado de bicarbonato: Solucin
concentrada de bicarbonato de sodio.
Lquido de dilisis: Solucin acuosa que
contiene electrolitos y usualmente dextrosa.
Su propsito es intercambiar solutos con la
sangre durante la HD.
Lquido de dilisis
La composicin del lquido de dilisis debe
ser semejante al liquido intersticial.
El gradiente de difusin entre la sangre y el
LD se establece en el dializador, a travs de
los iones que pasan en ambos
compartimientos.
Qu es la conductividad?
Expresin numrica de la capacidad que
tiene una disolucin para transportar la
corriente elctrica. Esta capacidad esta
relacionada con el nmero de electrolitos
contenidos en la disolucin.
La conductividad se mide en milisiemens
(mS)
Qu es una solucin
Buffer?
Esta compuesta por el ion comn de un cido
dbil o una base dbil y el mismo ion comn
en una sal conjugada.
Son conocidas como soluciones
amortiguadoras o reguladoras.
Soluciones con pH poco variable.
Informacin bsica:
Solucin cida pH<7
Solucin Neutra pH=7
Solucin Alcalina pH>7
Solucin sanguneo oscila 7.35 7.45
Parte acida: Envase que contiene los
electrolitos.
Parte Alcalina: Envase que contiene el
Buffer

Accesos Vasculares
DEFINICION
Va de acceso al torrente
sanguneo
Medio para llegar a la
sangre
OBJETIVO
Proporcionar una va de
acceso de alto flujo para
la realizacin de la
hemodilisis
Clasificacin
TEMPORALES
Fistulas arteriovenosas
externas
Catteres venosos
centrales
PERMANENTES
Fistulas arteriovenosas
internas
Prtesis A/V (injertos)
Accesos vasculares
permanentes
AUTOLOGOS
Fistulas arteriovenosas
internas
PROTESICOS
Material de origen
orgnico
Prtesis artificiales
FISTULA ARTERIOVENAL
INTERNA (FAVI)
DEFINICIN
Acceso vascular para hemodilisis creada por una
anastomosis directa de una arteria y una vena
PORTESIS A/V
DEFINICION
Acceso para
hemodilisis
creado por
interposicin
arteria-vena de un
conducto protsico
Vena safena
Cartida de ternera
conservada
Dacron
Politetrafluorotilen
o (gorotex)
Acciones de enfermera
Informa al paciente sobre cuidados de la FAVI
Examinar la FAVI: trhill, soplo, pulso
La extraccin de muestras sanguneas para
laboratorios se realizaran de la otra extremidad
Nos e tomara nunca la T/A en la extremidad
portadora de la FAVI
No se usara esa vena para infusin de sueros y
medicamentos por va intravenosa
Accesos vasculares
temporales
Catteres venosos centrales
Mahurkar
Tal palindrome sapphire
Permacath
Shunt A/V
CATETERES VENOSOS
CENTRALES
DEFINICION
Introduccin de un catter
por la vena subclavia o
yugular, hasta llegar a la vena
cava superior o al aurcula
alta con el fin de tener un
acceso de alto flujo.
Acciones de Enfermera en
Hemodilisis
Acciones de enfermera:
Informar al paciente.
Preparacin del rea fsica.
Cuidados del acceso vascular.
Seguimiento de la sesin de HD
Registro de la sesin de HD.
Sesiones de Hemodilisis
Duracin.
Frecuencia
Horario
Cuidados de enfermera
durante la sesin de hemodilisis
Control de constantes vitales.
Solucin de alarma
Administracin de medicamentos
Administracin de anticoagulantes.
Atender las necesidades del paciente
durante la sesin.


Anticoagulacin:
No existe un mtodo satisfactorio para
prevenir la coagulacin de los circuitos de
hemodilisis.
La utilizacin de heparina sigue siendo el
sistema de anticoagulacin estndar de
mayor aplicacin.
Causas de sangrado en
pacientes con IR
Defecto de la adhesividad plaquetaria y
utilizacin de anticoagulantes.

Hipercoagulabilidad
Dficit de la protena C.
Anticuerpos, anti plaquetarios inducidos
por la oparina.
Utilizacin masiva de EPO.
Trombosis
Factores:
Flujo sanguneo bajo Hematocrito elevado.
Tasa de ultrafiltracin elevada
Transfusin sangunea intradialisis
Anticoagulantes:
Heparina
Citratos
Prostaglandinas
Inhibidor de proteasas
Heparina de bajo peso molecular
Heparina:
Es un mucopolisacarido anicnico sulfatado.
Su accin consiste en unirse a la
antitrombina III activada.
Tcnicas de anticoagulacin
Heparinizacin estndar.
Heparinizacin mnima.
Hemodilisis sin heparina
Heparina de bajo peso molecular
Heparinizacin regional
Complicaciones de la
hemodilisis
Clasificacin
De los accesos vasculares:
Disfuncin por trombosis
Infecciones (sitio de insercin de catter)
Bacteriemia
Estenosis.
Aneurismas.
Hemorragia
Infiltracin y hematoma.

Hipotensin
Calambres musculares
Nauseas y vmitos
Ceefaleas
Fiebre y escalofros
Complicaciones mas frecuentes
durante la hemodilisis
Poco frecuentes
Reacciones de hipersensibilidad
Sndrome de desequilibrio

Complicaciones iatrognicas
Perdida de sangre por desconexiones
Coagulacin del circuito extracorpreo
Hemolisis
Embolismo areo