ANAFILAXIA Y ANGIOEDEMA

DR. JULIO ALBINEZ PEREZ

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO
INTRODUCCIN
El trmino anafilaxia se refiere a la ms catastrfica de las
reacciones alrgicas de hipersensibilidad generalizada de tipo
inmediato.
Las Guas de anafilaxia de WAO se centran en los pacientes
vulnerables, factores de riesgo, cofactores que amplifican la
anafilaxia, mecanismos y factores desencadenantes. Hincapi
en el diagnstico clnico y el tratamiento inicial precoz, as
como una atencin preventiva a largo plazo de los pacientes
con riesgo de recurrencia.
EPIDEMIOLOGA
Pocos estudios epidemiolgicos hasta la fecha han examinado
la incidencia de la anafilaxia en la poblacin general.
Hay subestimacin de casos pero con un incremento de
admisiones a salas de urgencias.
Se recomienda la estandarizacin de codificacin de las
definiciones con el fin de facilitar la comparacin
internacional y anlisis de tendencias.
DEFINICIN
FACTORES DE RIESGO
COFACTORES DE AMPLIFICACIN
FACTORES DESENCADENANTES Y MECANISMOS
FACTORES DESENCADENANTES Y MECANISMOS
URTICARIA Y ANGIOEDEMA
Son problemas clnicos comunes con una incidencia de 15 %
a 25 % en la poblacin general.
La urticaria aguda es ms comn en nios, adultos jvenes y
personas con enfermedades atpicas, la forma crnica es ms
frecuente en mujeres de mediana edad.
El angioedema aislado sigue siendo un problema clnico poco
conocido y un tema difcil de abordar.
URTICARIA Y ANGIOEDEMA
Urticaria (ronchas)
Ppula edematosa, suave,
roja a rosada, producida por
vasodilatacin transitoria y
pruriginosa, puede ser
redonda u ovalada, variar en
tamao desde 1 mm a
varios centmetros, y ocurrir
en cualquier parte del
cuerpo.
URTICARIA Y ANGIOEDEMA
Angioedema (edema de
Quincke)
Edema agudo, transitorio, sin
fvea de las capas profundas de
la piel, rojo a color de la piel,
bien delimitada y distribucin
asimtrica, sin predileccin por
zonas de declive. Prurito ausente
o mnimo, sensacin de ardor,
presin u opresin y durar varios
das.
URTICARIA Y ANGIOEDEMA
Diferenciacin entre urticaria y angioedema
El angioedema es peligroso para la vida si la va respiratoria
est afectada.
Pacientes con urticaria y angioedema tienden a tener
enfermedad ms grave, ms prolongada, menos sensibles a la
terapia comparados con urticaria sola.
Casi la mitad de pacientes con urticaria tienen angioedema, y
el esquema de enfoque de angioedema con urticaria es el
mismo que para urticaria, en cambio angioedema aislado
requiere una aproximacin clnica diferente.
URTICARIA Y ANGIOEDEMA
Diagnstico diferencial de urticaria
Dermatografismo
Urticaria vascultica
Urticaria de contacto
Eritema multiforme
Trastornos de las clulas cebadas primarias
URTICARIA Y ANGIOEDEMA
Diagnstico diferencial de angioedema
Edema
Celulitis facial
sndrome de la vena cava superior
Hinchazn de la orofaringe
Eczema agudo (facial)
Hinchazn de la cara (Sndrome de DRESS)
Dermatomiositis
ANAFILAXIA Y SHOCK ANAFILCTICO
ANAFILAXIA Y SHOCK ANAFILCTICO
PRUEBAS DE LABORATORIO
En situaciones donde el diagnstico plantea dificultades,
pruebas de laboratorio, tales como la histamina plasmtica,
triptasa total o factor activador de plaquetas pueden ser de
ayuda.
Limitaciones:
Especificidad y la sensibilidad subptima.
La histamina plasmtica no est disponible en todo el mundo
y requieren manejo especial.
Tiempo limitado para tomar la muestra de sangre (30-60
minutos despus de la aparicin del episodio).
TRATAMIENTO
Evaluacin de la va area, la respiracin, la circulacin y
la conciencia.
Adrenalina/epinefrina
Inyectar adrenalina por va intramuscular (cara antero lateral
del muslo) 0,01 mg/kg de una solucin 1:1.000 (1 mg/ml),
mximo de 0,5 mg (adultos) o 0,3 mg (nios); registrar la hora
de la dosis y repetirlo en 5-15 minutos, si es necesario; la
mayora de los pacientes responden a 1 o 2 dosis.
TRATAMIENTO
Adrenalina/epinefrina
La administracin intravenosa slo est indicada cuando hay
colapso vascular de rpida progresin con shock, inminente
obstruccin de la va area o broncoespasmo crtico.
Dosis inicial de adrenalina intravenosa es solo 0,75-1,5 g/Kg
(50 100 g) durante no ms de 5 minutos, dependiendo de
la rapidez del empeoramiento y la severidad.
TRATAMIENTO
Fluidoterapia
Pacientes que muestran signos de shock, administrar 1 2
litros de suero normal rpidamente (5 - 10 mL/Kg en los
primeros 5-10 minutos en adultos o 10 mL/Kg en nios) para
contrarrestar la gran extravasacin de fluido y la
vasodilatacin perifrica que sucede en cuestin de minutos
en pacientes con shock anafilctico.
TRATAMIENTO
Agentes de segunda lnea
Antihistamnicos
No alivian los sntomas respiratorios potencialmente mortales
o shock, pero disminuyen la urticaria y el prurito. Los
medicamentos y las dosis utilizados en la anafilaxia se han
extrapolado del tratamiento de la urticaria.
TRATAMIENTO
Agentes de segunda lnea
Glucocorticoides
No hay ensayos controlados aleatorios o cuasi aleatorios de
tratamiento con glucocorticoides para anafilaxia.
Los glucocorticoides se mantienen en uso para la anafilaxia,
ya que potencialmente previene la anafilaxia bifsica, sin
embargo, los medicamentos y dosificacin se han extrapolado
del tratamiento del asma y el comienzo de la accin lleva
varias horas.
TRATAMIENTO
Agentes de segunda lnea
Glucagn
Algunas veces es necesario en pacientes tratados con un
bloqueador beta - adrenrgico que cursa con hipotensin y
bradicardia, y que no responden a la epinefrina.
Agentes anticolinrgicos
A veces se necesitan en pacientes beta - bloqueados, por
ejemplo, atropina en aquellos con bradicardia persistente o
ipratropio en aquellos con broncoespasmo que no responden
a epinefrina.