STEFANY PEREZ ARGOTI

FISIOTERAPIA VIII SEMESTRE

2013
Se produce en los periodos
PRENATAL
PERINATAL
POSTNATAL
lmite de manifestacin
transcurridos los 5 primeros
aos de vida
FACTOR CAUSA
FAMILIAR PREDISPOSICIN GENTICA
PRENATAL

HIPOXIA, TOXOPLASMOSIS MATERNA, RUBOLA,
EXPOSICIN A RAYOS X., DIABETES, CONSUMO DE
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS, SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO POR PRECLAMPSIA.
PERINATAL

ASFIXIA, DESPRENDIMIENTO PLACENTA.
PREMATURIDAD.
ANOXIA.
TRAUMA.
POSTNATAL

ENFERMEDADES INFECCIOSAS.
ACCIDENTES CARDIOVASCULARES.
MENINGITIS.
ENCEFALITIS
TCE
DAO CEREBRAL CAUSADO POR FALTA DE
OXGENO EN EL CEREBRO (ENCEFALOPATA
HIPXICA-ISQUMICA O ASFIXIA INTRAPARTO).
HEMORRAGIA CEREBRAL
(HEMORRAGIA INTRACRANEANA).
INCIDENCIA
FISIOPATOLOGA
Alteracin dao
en el cerebro
inmaduro
Hiperactividad del sistema gamma
por dficit de control inhibitorio
central, secundario a una lesin en
la corteza motora o en las vas
descendentes (principalmente el
haz corticoespinal o piramidal)
Aumento en el
reflejo miottico y
deterioro
muscular
Disminucin de la
movilidad
espontanea
Alteracin de los
reflejos y reflejos
patolgicos
Alteraciones en el
tono postural
distribucin tpica
TOPOGRFICA
CUADRIPLEJIA
DIPLEJIA
TRIPLEJIA
HEMIPLEJIA
MONOPLEJIA
TONO MUSCULAR
ESPASTICA
ATETOSIS
ATAXIA
HIPOTONIA
MIXTA
SEVERIDAD
LEVE
MODERADA
SEVERA
Compromiso de la totalidad del
cuerpo, mss. mas afectado
Funcionalidad: moderada a severa.
Control de cabeza y coordinacin
ocular deficiente (R. tonico
asimtrico del cuello).
Presentan dificultades en la
alimentacin , compromiso del
lenguaje y articulacin de la
palabra.
Espsticos, atetoides, tipos mixtos.


Parto prolongado, prematurez, y
asfixia en el nacimiento
Anormalidades en la sustancia
blanca periventricular.
Lesin subcortical, hemisfrica
unilateral hematoma,
malformaciones.
Alteracin de la propiocepcion.
(esterognosia)



TRIPLEJA
Afectacin de 3
extremidades.
Extremidad no
afectada es funcional.
MONOPLEJA
Se afecta un solo
miembro (brazo o
pierna), estos casos
son poco comunes.
No siempre es pura
afecta otros miembros
con menor intensidad.
Espasticidad Atetosis Atxia
Hipotnia
Mixtas
discinesias

Hipertona

EUTONA

Hipotona

ATETOSIS DISCINESIAS COREA
Lesin en la corteza motora, va piramidal
Alteracin del equilibrio de la moto neurona
Alfa y Gama.
Desequilibrio de centros inhibidores y
facilitadores en mesencfalo y tallo.
Resistencia al movimiento (fenmeno de
navaja).
Msculos tensos, aumento del tono
muscular con el movimiento pasivo.


Activacin muscular lenta y respuesta postural
anormal msculos no se activan bien.
Control postural anormal (patrn flexor o
extensor)
Pobres reacciones de equilibrio y
enderezamiento., reacciones protectivas
ausentes por dficit del control postural
Presencia de opistotonos
Presencia de reacciones
asociadas
Hiperreflexia, presencia de
reflejos patolgicos.
Contracturas y
deformidades de tipo
osteomuscular.
Puede presentar sialorrea.
Siente temor e
inseguridad.
Es perseverante.
Cuando la capacidad
cognoscitiva se
conserva
Presenta pobre
contacto con el
medio
Falta de adaptacin
a los cambios fsicos.
Reducir hipertono a
travs de Patrones
de inhibicin
Refleja
Ajuste a los
cambios de postura
Rangos amplios de
movimiento
Evitar contracturas
y deformidades
Facilitar el
movimiento
voluntario
Inhibir reacciones
asociadas.
Descarga de peso
con movilidad
Disfuncin oral-motora (alimentacin y produccin
oral). Boca abierta luxacin de la ATM, dificultad
para hablar, disartria.
Poco control en rangos medios.
Dificultad en la estabilidad postural,
coordinacin anormal.
Movimientos involuntarios, anormales en
tiempo, direccin y espacio.
Presencia de tnico a
simtrico de cuello
Presenta movimientos oculares involuntarios
Pobre reacciones automticas debido al tono
fluctuante que no permite control postural adecuado.
Tendencia a subluxacin de hombros y cadera.
(Carecen de cocontraccin proximal)
ES POSIBLE QUE LA LESION SEA EN EL PUTAMEN
Puede asociarse con movimientos coreiformes y
distnicos
Desaparece con el sueo
Exacerba con la ansiedad
Aparece en reposo o durante el mantenimiento de posturas y
puede llegar a interferir con movimientos voluntarios
MIXTAS - DISCINECIAS
Movimientos
incontrolables e
involuntarios.
Dao de ganglios
basales y de las
conexiones (sistema
extrapiramidal) que
tienen control sobre
el movimiento
automtico
Entre la corteza
prefrontal y
premotora.
Distona
Fluctuaciones
del tono
muscular
Contracciones musculares
anormales que generan
movimientos
involuntarios de
contorsin del troco,
miembros, cuello y cara.
Son movimientos
repentinos,
rotatorios ,
sostenidos, lentos o
rpidos.
Aumentan con el
movimiento
voluntario, estrs o
nerviosismo.
Desaparece con el
sueo
Diseminacin a
msculos remotos
(no implicados en la
contraccin)
La parlisis cerebral distnica presenta con frecuencia una rigidez distnica
que provoca posturas patolgicas debidas a los espasmos musculares
prolongados. Estos se intensifican con los ruidos, los cambios de intensidad de
la luz, los estmulos esteroceptivas, como los cambios de postura, as como los
estados de tensin emocional y disminuyen durante la relajacin y el sueo.
La parlisis cerebral
distnica presenta:
Una mayor
afectacin motora
que intelectual.
El retraso en el lenguaje se debe a la mala
articulacin de la palabra, si el grado de
afectacin no es muy grave, los sujetos
podrn hablar hacia los 4 aos de edad.
Existen trastornos
en la deglucin y
salivacin.
Ms del 30% de los
casos presentan
estrabismo.
No es frecuente la epilepsia, en
caso de existir suele
desaparecer en el tiempo.
La parlisis cerebral coreica pura no es habitual y en
la mayora de los casos se relaciona con la atetosis.
Se caracterizan por su irregularidad y variabilidad, afectan
cualquier parte del cuerpo, en especial la musculatura
bucal, lingual y mandibular.
Aparece durante el reposo y altera el
movimiento intencional.
Movimientos involuntarios, arrtmicos y asimtricos,
bruscos, breves, espasmdicos, vigorosos e incesantes y sin
intencionalidad en el movimiento
Emocionalmente
inestables e
inmaduros
Cambios
repentinos de
nimo
Muy miedosos o
nerviosos con los
espasmos
Son amigables
No tienen
compromiso
cognitivo
No todos tiene
compromiso
cortical si no mas
bien subcortical.
Inhibir espasmos
Modular tono
Control axial
Control de movimiento y sostenimiento en
rangos intermedios
Simetra. Lnea media
Facilitacin de enderezamiento, equilibrio y
reacciones protectivas.

Desorden en el
equilibrio y control
postural y de
movimientos.
Dficit en el cerebelo.
Generalmente
combinada con
espasticidad y atetosis
o sola.
Usualmente hipotnico,
flucta entre hipotono
y normal
Deficiente control
postural bases de
sustentacin
extremadamente
grandes.
Deficiente alineamiento
postural
Nistagmus
Temblor de
intencin.
Todos logran la
marcha.
Deficiente ajuste
y estabilidad
postural
Carece de
co-contraccin
Reacciones de
enderezamiento y
equilibrio con
movimientos
incoordinados
Hacen uso excesivo
de reacciones
protectivas por
falta de equilibrio.
Marcha
tambaleante.
Estabilizar el tono
muscular
Facilitar la co-
contraccin
sostenida con
soporte peso
Control de
movimiento en
rangos intermedios.
Trabajar reacciones
de enderezamiento
y equilibrio.
Caracterizada por la
disminucin del tono
muscular
Puede se permanente o
transitoria que evoluciona a
atetosis o espasticidad.
Cuando es permanente
pueden llegar a ser
discinticos.
No esta relacionada con
alguna lesin cerebral
especifica, aunque la
atribuyen a lx en las va
extrapiramidal y el cerebelo
Etapa transitoria desde el
nacimiento hasta los tres
aos.
Pobre habilidad para
generar fuerza muscular
Se desarrolla en atetosis o
espasticidad (cuadriplejia)
Hipermovilidad articular
(posicin de rana)}
Inestabilidad
postural
Ausencia de reflejos
Tnicos Cervicales
Reacciones de
enderezamiento,
equilibrio y
proteccin ausentes.
Presenta
disminucin en la
sensibilidad
Puede existir
luxacin de cadera
Tiene deficiente o
nulo control de
cabeza
Puede ser
generalizada o
perifrica
Personalidad
Nios juiciosos permanecen boca arriba sin
esforzarse para hacer algo, excepto sonrer
Rara vez lloran - Tienen llanto dbil.
Inteligencia variable
Umbral del dolor alto
LEVE
No limitado en las actividades de la vida diaria,
aunque presenta alguna alteracin fsica
movimientos algo torpes, pero con capacidad
para la marcha y el habla.
MODERADA
Presenta dificultades para realizar las actividades
diarias y necesita medios de asistencia o apoyos.
Aquellos en los que las dificultades para la
marcha y el habla estn acrecentadas.
SEVERA

Gran limitacin en las ABC.
Pueden presentar incapacidad para andar, el
lenguaje est muy afectado, teniendo que
recurrir a sistemas de comunicacin y ayudas
ortesicas.

RETRASO
MENTAL.
EPILEPSIA
APROXIMADAMENTE LA MITAD
DE LOS NIOS PCI -
TRASTORNOS CONVULSIVOS.
TNICO-CLNICAS
RETRASO DEL
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO.
POCO AUMENTO DE
PESO, BAJA ESTATURA
ANORMAL, FALTA DE
DESARROLLO SEXUAL.
Deformidades de la
columna. (escoliosis,
cifosis, lordosis)
VISIN, AUDICIN Y
LENGUAJE
DETERIORADOS
Sin control de esfinteres

PROBLEMAS
RESPIRATORIOS
Historia clnica
Resonancia magntica (RM).
Tomografa axial computarizada
(TAC)
Radiografa simple de cabeza
Electroencefalograma
Fonoaudiologa
Neuropediatra
Ortopdico
Psiclogo
Trabajador social.
Terapeuta ocupacional
Fisioterapeuta.
Los medicamentos orales como el diazepam, baclofn,
dantrolene sdico, y tizanidina generalmente se usan
como la primera lnea de tratamiento para relajar los
msculos rgidos, contrados o hiperactivos.
Lo que se hace es inyectar la medicacin, dependiendo
del peso y el tamao del msculo se calcula la dosis. La
toxina botulnica acta en la placa del msculo,
relajndolo y permitindole crecer.
Dicho mecanismo de actuacin interfiere en la
liberacin de la acetilcolina intravesicular.
En el nuevo Plan Obligatorio de Salud, POS, est
incluida la aplicacin de la toxina, pero no la
medicacin. El comit tcnico cientfico de cada EPS
aprueba el suministro y el mdico tratante lo aplica.



Diagnosticar tempranamente trastornos del
neurodesarrollo.
Prevenir trastornos secundarios y deformidades.
Favorecer el desarrollo del mximo potencial de cada
pcte.
Atender aspectos perceptuales o sensoriales,
atencionales, cognitivos y emocionales.
Dar mayor funcionalidad e independencia segn las
potencialidades de cada nio.
Inclusin del nio al contexto ambiental.
BIBLIOGRAFIA
Bobath, BASES NEUROLOGICAS PARA EL
TRATAMIENTO EN PARALISIS CEREBRAL, 2 edicin.
Editorial Medica PANAMERICANA.

Berta Bobath y Karel Bobath, DESARROLLO MOTOR
EN DISTINTOS TIPOS DE PARALISIS CEREBRAL.
Editorial Medica PANAMERICANA.