Obstruccin de la arteria pulmonar o una

de sus ramas por material que se origina

en otra parte del cuerpo.
Aguda
Sntomas se desarrollan inmediatamente
despus de la obstruccin de los vasos
pulmonares

Crnica
Disnea progresiva a lo largo de aos
secundaria a hipertensin arterial pulmonar
Embolia pulmonar masiva
Asociada a hipotensin, definida como PAS
<90 mmHg o una cada de la PAS 40
mmHg de la basal en 15 minutos

Embolia pulmonar submasiva
Cualquier embolia pulmonar aguda que no
cumpla criterios para ser masiva

Se ubican en ambos pulmones en el 65%
de los casos.
Pulmon derecho en un 25% y en el izq en
el 10%
4 veces mas en lobulos inf que sup.
Embolia grasa forma tras las fracturas y
liquido amnitico en menor frecuencia.
Por cogulos de sangre que se forman a
nivel de venas en miembros inferiores
como superiores.
La mayora provienen de trombos
formados en el sistema venoso profundo
de las extremidades inferiores.

Otros sitios
Corazn derecho
Venas de miembros superiores, plvicas o
renales.
Alteracin de la ventilacin perfusin.
Disfuncin del surfactante.
Aumento de la resistencia vascular
pulmonar.


Nakos G, et al. Am J Respir Crit Care Med 1998 Nov;158(5 Pt 1):1504-10

Cuando hay una obstruccin del 75% del
lecho vascular pulmonar, el VD debe
generar una presin sistlica de 50mmHg
o media de 40mmHg para mantener la
perfusin pulmonar.
Incremento de las resistencias vasculares
pulmonares.
Alteracin del intercambio gaseoso
Hiperventilacin alveolar
Aumento de las resistencias en la va
respiratoria por broncoespasmo.
Disminucin de la distensibilidad pulmonar
por edema pulmonar, hemorragia
pulmonar.

ALTERACIONES DEL
FLUJO SANGUINEO
LESION VASCULAR
ENDOTELIAL
HIPERCOAGULABILIDAD
Disnea 73%
Dolor toracico pleuritico 44%
Tos 34%
Ortopnea 28%
Dolor en tobillo pierna 44%
Edema de tobillo 41%
Sibilancias 21%

Stein PD, et al. Am J Med. 2007 Oct;120(10):871-9
Alteracin mas comn es la taquicardia sinusal y la
anomala inespecfica del ST-T (T profunda) de V1 a V4

Patron S-1, Q-3, t-3
Presente solo en el
11% Onda S en
Derivacion 1
Onda Q en derivacion
III y onda T negativa
En derivacion III
Patron de
McGinn White


Se observa hipoxemia con hipocapnia
(alcalosis respiratoria compensatoria)

Pte joven menos de 40 aos sin
enfermedad cardiopulmonar tienen una
presion arterial de O2 menos de 80mmHg
Gold standard para el dx de TEP
sensibilidad del 98% y especificidad del
95-98%
Indicada en casos de alta sospecha clnica
y negatividad de la TAC
Se inicia tto inmediato sin esperar
resultados
Disolver el cuadro mediante trombolisis o
mediante embolectoma.

Heparina
Acelera la accin de antitrombina 111 e
inactiva el factor Xa
Controlar el TPTa objetivo duplicarlo entre
(1.5 y 2.5 valor normal)
Bolo inicial de 80UI/kg seguido de
perfusin continua a 18ui/kg/h o
400ui/kg/dia
Hombre 79 aos hipertenso sin tto
Consulta por cuadro brusco de
epigastralgia y disnea intensa
Hipotensin 70/30 pulso irregular 140/min
mala perfusin distal
Inician volumen y dopamina se confirma
estado de shock pese a la terapia.
Ekg muestra compatibilidad con FA y
signos de sobrecarga derecha (S1Q3T3)
TAC de torax demuestra TEP masivo
bilateral
Exmenes de laboratorio muestran
acidosis metablica insuficiencia
respiratoria, falla renal aguda
Pte ingresa a UCI se inicia noradrenalina y
estrptokinasa 250.000 U en una hora
seguido de 1.250.000 U en 23 h.
Presin cayo mas bradicardia compromiso
de conciencia se intuba a pte se estabiliza
se inicia SK noradrenalina a altas dosis
en pos de mejora de la perfusin distal y
recuperacin de la funcin renal
Se suspende noradrenalina al 9 da al 15
da se lo extubo se lo pasa a cuidados
intermedios se realiza angio tac al da 23
sin evidencia de trombos en arteria
pulmonar ni sobrecarga derecha
La fisiopatologa del TEP masivo es atribuible a
falla del ventrculo derecho contextuada en una
obstruccin completa del flujo pulmonar, con
hipertensin pulmonar secundaria, llevando a
compromiso de la precarga del ventrculo
izquierdo y falla cardaca global
El grado de compromiso de la circulacin
pulmonar depender adems del volumen de los
mbolos y de la funcin pulmonar de base

Rev Med chile 2010; 138: 856-861