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TRATAMIENTO NO

QUIRURGICO
C.D. YESICA CONDORI SALINAS
PERIODONCIA II
UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA
LETICIA BOTERO ZULUAGA 1, ALEJANDRO BOTERO BOTERO 2, JUAN SEBASTIN BEDOYA TRUJILLO 3,
ISABEL CRISTINA GUZMN ZULUAGA
La Terapia Periodntal no Quirrgica (TPNQ)
Es el Tto multifactorial de la lesin inflamatoria
periodontal.

En el abordaje teraputico se tiene en
cuenta:
-La severidad de la enfermedad
-Las necesidades del paciente
-Los factores de riesgo

Los objetivos
del
tratamiento
son:
Prevenir y
controlar la
enfermedad
bloqueando los
mecanismos
patolgico




Promover la salud
a travs de regeneracin
de la :
Forma
Funcin
Esttica
Confort perdidos



LA TERAPIA PERIODONTAL NO QUIRRGICA
CONSIDERACIONES
El desbridamiento dental es la accin teraputica que
tradicionalmente se ha conocido como :
Detartraje supragingival, subgingival y alisado
radicular.
En el cual se incluye:
La remocin de clculos en la corona,
La raz y
La limpieza del cemento, sin la intencionalidad de
eliminarlo,
ms bien regularizarlo para conservarlo

La instrumentacin
supragingival tiene como
objetivo pulir
las superficies del diente
y de los materiales
dentales que
se encuentren por fuera
del margen gingival
La instrumentacin
subgingival se
realiza con instrumental
manual (curetas) y
asistido por
poder (instrumentos
snicos y ultrasnicos)
Es importante en
aquellos sitios donde
el acceso a la higiene
por parte del paciente
sea ms difcil, el rea
interproximal.
La microbiota subgingival est dividida en tres regiones de microorganismos bien
organizados :
La adherida a la superficie dentaria est compuesta
por cocos como Estreptococos (S.mitis, S. sanguis),
bacilos Gram positivos, especies de actinomices (A.
naeslundi, A. viscosus) y especies de
eubacterium y fusubacterium
en el epitelio de la bolsa y por penetracin directa a
la clula epitelial, como la invasin por
Aggregatibacter actinomycetemcomitans
(Aa), Porphyromona gingivalis (Pg), Treponema
denticola (Td), Tannerella forsythia, Capnocytophaga
Gram negativos y gran nmero de filamentos
unidos a la placa adherida, entre las cuales estn:
Porphyromonas gingivales (P. gingivalis), Prevotella
intermedia (P. intermedia),
Datos recientes indican que los
periodontopatgenos residen adems de las
bolsas periodontales en otros sitios tales como:
La placa supragingival
La lengua, la mucosa
La saliva
Las amgdalas
y puede ocurrir transmisin entre estos nichos
ecolgicos,
como tambin entre individuos

EFECTOS DE LA TERAPIA NO QUIRUGICA

La permanencia del agente injuriante hace que la
lesin progrese a la unidad dentoalveolar con
destruccin del soporte seo y de la insercin
formando as la bolsa periodontal
El comportamiento luego de la terapia no quirrgica, va
desde la prdida de insercin en las bolsas
poco profundas (1 a 3 mm prdida de -0,42 mm) a
ganancia en las de profundidad moderada (4 a 6 mm
ganancia +0,55 mm) y mayor ganancia en las profundas
(7 mm o ms ganancia +1,29 mm).
La prdida de insercin en las bolsas poco profundas,
ocurre generalmente en los aspectos bucales y linguales,
en los cuales la higiene bucal (cepillado) contribuye a
la migracin apical del margen tisular, principalmente
cuando existen paredes delgadas de tejidos gingivales
As mismo un cambio mayor en los aspectos vestibular y
lingual ocurre cuando en el rea proximal vecina existen
defectos profundos y se presentan fenmenos de mayor
remodelacin, producindose una nivelacin de los tejidos.
Esta situacin tambin se explica como efecto de la
instrumentacin de las bolsas y es observable durante
el primer ao luego del desbridamiento
Es posible que ningn parmetro clnico, individual
o combinado con otro, presente alta especificidad y
sensibilidad para predecir actividad de la enfermedad
en sitios especficos, ni para diferenciar con ellos la
respuesta al tratamiento, excepto por los cambios de
prdida o ganancia en los niveles de insercin, medidos
en dos momentos diferentes.
El efecto de la terapia mecnica manual con curetas e instrumentos snicos y ultrasnicos, presenta resultados
similares al reducir el nmero total de bacilos Gram negativos mviles, las espiroquetas y las unidades
formadoras de colonias
REVALUACION
Se decide si es del caso, hacer intervenciones quirrgicas en aquellos sitios con signos
inflamatorios, bolsas profundas residuales, persistencia de microbiota Periodontopatgena y se
ve as necesario facilitar el acceso visual para la instrumentacin.
Adems se debe complementar con terapia periodontal quirrgica en casos donde existan
defectos seos, presencia de defectos mucogingivales con el objetivo de crear una morfologa
sea y gingival favorable
Luego se iniciar el tratamiento de apoyo el cual constar de citas peridicas de revisin
programadas segn la evolucin en el tiempo de la respuesta tisular y muy importante de la
calidad de la higiene por parte del paciente
No existen elementos clnicos, ni microbiolgicos que con
certeza nos permitan anticipar la respuesta al tratamiento
periodontal, y as seleccionar terapias ms eficientes
para de una vez obtener buenos resultados.

Cualquiera que sea la terapia seleccionada o sus resultados,
exige la existencia de un programa de soporte periodontal y el
acatamiento por parte del paciente, reconocidos estos
como fundamentales en el xito del tratamiento.
CONCLUSIONES
TRATAMIENTO PERIODONTITIS
AGRESIVA
La fase I consisti en control personal de placa, eliminacin
de clculo supragingival, raspado y alisado
radicular por cuadrante, pulido, administracin de antibitico
(amoxicilina 500 mg + metronidazol 250 mg,
cada 8 h por 7 das) y al trmino de la fase no quirrgica
se realiz la revaloracin.
La fase II se llev a cabo en 4 procedimientos quirrgicos.
En el primer procedimiento se realiz ciruga de
desbridamiento por colgajo en los dientes 11, 12, 14,
16. Los defectos fueron desbridados y la superficie radicular
fue alisada cuidadosamente con instrumentos
de mano y ultrasonido.
En un segundo procedimiento se realiz ciruga de
desbridamiento por colgajo en los dientes 22, 26, 27,
36, 37, colocando membrana de colgena absorbible y
xenoinjeto seo en el diente 26, en los dientes 36 y 37
se coloc xenoinjerto seo, se prescribi amoxicilina
de 500 mg
En el tercer procedimiento quirrgico se realiz ciruga
de desbridamiento por colgajo en el diente 46,
pero durante el transoperatorio se observ
una perforacin en la raz mesial del molar, se opt
por extraccin del molar y preservacin del alvolo
con xenoinjerto seo y membrana de colgena.
En el ltimo procedimiento quirrgico, se realiz
ciruga mucogingival, colocando un injerto de tejido
conectivo subepitelial, utilizando la tcnica de Langer
y Langer, en los dientes 33, 34, con el objetivo de
realizar cobertura radicular
En cada procedimiento quirrgico se prescribieron
colutorios de clorhexidina al 0.12% dos veces al
da.
RESULTADOS
No hubo complicaciones durante las cirugas, ni en
el postoperatorio de cada una de ellas.
En los procedimientos de RTG y ciruga mucogingival,
la sutura permaneci 3 semanas para promover el
cierre de la herida, en los otros procedimientos slo
10 das. La cantidad de placa y el sangrado redujo
durante el curso del tratamiento, aunque el porcentaje
de ambos no fue alta desde el inicio del tratamiento.
Se obtuvieron resultados de profundidad al sondeo,
12 meses posterior a la terapia periodontal

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