Exposicin sea despus de la separacin del colgajo: se divide en:
COLGAJO DE ESPESOR TOTAL.( El espesor total separa todo tejido blando, incluido el periostio para exponer el hueso subyacente).
COLGAJO DE ESPESOR PARCIAl.(Incluye solo el epitelio y una capa de tejido conectivo subyacente). Colocacin del colgajo despus de la intervencin se dividen:
colgajos no desplazados :(cuando se vuelve a colocar el colgajo y se sutura en su posicin original).
colgajos desplazados :( llevan en posiciones apicales ). Tratamiento de la papila:
Los colgajos son comunes o de preservacin de papila interdentaria.
DISEO DEL COLGAJO
Esto va a depender de los objetivos de la operacin y del criterio del operador, ya que este debe de considerar 3 cosas:
EL grado de acceso necesario al hueso subyacente y a las superficies radiculares.
La posicin final del colgajo.
La conservacin de un buen aporte sanguneo al colgajo.
INCISIONES: INCISIONES PARA EL COLGAJO CONVENCIONAL:
Incisiones Horizontales: Se dirigen a lo largo del margen de la enca en direccin mesial o distal.
Se recomiendan 3 tipos de incisiones horizontales:
Incisin de Bisel Interno Incisin Crevicular. Incisin Interdental.
INCISIN DE BISEL INTERNO Es la base de la mayor parte de los colgajos periodontales. Es la incisin desde la cual se separa el colgajo para exponer el hueso subyacente y la raz. La hoja de bistur a usar es nmero 15 u 11. Esta incisin cumple 3 objetivos importantes:
> Elimina el revestimiento de la bolsa. > Conserva la superficie externa de la enca. > Produce un margen del colgajo agudo y delgado para la adaptacin a la unin hueso-diente.
INCISIN CREVICULAR Se hace desde la base de la bolsa hasta la cresta del hueso alveolar. En forma de cua o de V.
La incisin corre alrededor de todo el diente, la hoja de bistur nmero 12B. El elevador de periostio hace que el colgajo se separa del hueso.
INCISIN INTERDENTAL Sirve para separar el collar de enca que queda alrededor del diente. La incisin se efecta no solo alrededor de la zona radicular vestibular y lingual sino tambin interdentalmente, conectando ambos segmentos, para liberar por completo la enca alrededor del diente.
INCISIONES VERTICALES
Las incisiones verticales se realizan en zonas lingual o palatino. No se trazan incisiones vestibulares por la papila interdentaria. ELEVACION DEL COLGAJO
Cuando se refiere a un colgajo de espesor total, el levantamiento se efecta por diseccin roma, se una un elevador periostio para separar el mucoperiostico del hueso ya se en mesial, distal y apical.
Elevador mucoperiostico TECNICAS DE SUTURAS
Una vez concluido los procedimientos necesarios, se vuelve a examinar la zona, que se limpia, y se coloca el colgajo en la posicin deseada, donde debe permanecer sin tensin.
tipos de suturas:
No reabsorbibles Reabsorbibles
TECNICA
La aguja se sostiene con el portaagujas y entra al tejido en ngulo recto a no menos de 2 a 3 mm de la incisin. Siguiendo se avanza la aguja a travs del tejido siguiendo la curvatura. No debe hacer el nudo sobre la incisin.
LIGADURA
Tenemos dos tipos:
Ligadura interdentaria: Se emplean dos tipos de ligaduras interdentarias: sutura directa en asa sutura en ocho
Ligadura suspensoria: Se puede utilizar para un colgajo en una superficie de un diente que abarca dos espacios interdentarios.
SUTURA ES ASA DIRECTA SUTURA EN OCHO Se utiliza para aproximar los colgajos vestibular y lingual o palatino, la aguja penetra en la superficie externa del primer colgajo , se avanza la sutura desde el primer colgajo opuesto y se vuelve a llevar hacia el lado inicial donde se hace el nudo Se utiliza para aproximar los colgajos vestibular, lingual o palatino, la aguja penetra en la superficie externa del primer colgajo y la externa del opuesto, despus la sutura vuelve al primer colgajo y se hace el nudo SUTURA SUSPENSORIA Se utiliza para dos puntos de colgajos separados nicamente para adaptar el colgajo alrededor del diente, la aguja entra por la superficie externa del colgajo y rodea al diente , la aguja entra por la superficie externa del mismo colgajo de la zona interdental adyacente , la sutura llega a su sitio inicial y se hace el nudo TIPOS DE SUTURA
SUTURA HORIZONTAL DE COLCHONERO Esta sutura se emplea para reas interproximales de diastemas o para espacios interdentales amplios con el fin de adaptar de manera adecuada la papila interproximal contra el hueso.
La penetracin de la aguja se lleva a cabo por los bordes mesial y distal de la papilas se encuentren muy pegados al hueso. La aguja entra en la superficie externa de la enca y cruza bajo la superficie de la enca en sentido horizontal y se hace el nudo.
SUTURA HORIZONTAL DE COLCHONERO
SUTURA SUSPENSORIA INDEPENDIENTE CONTINUA Se usa cuando los colgajos vestibular y lingual abarcan demasiados dientes .
TECNICAS DE COLGAJO PARA TRATAMIENTO DE BOLSAS
En relacin con la terapia de las bolsas los colgajos se crean para realizar lo siguiente:
1. Aumentar el acceso a los tejidos radiculares 2. Eliminar o reducir la profundidad de la bolsas mediante la reseccin de su pared. 3. Exponer la zona para llevar a cabo tcnicas regenerativas
Para cumplir estos propsitos se dispone diversas tcnicas de colgajo:
El colgajo de widman modificado: facilita la instrumentacin pero no intenta reducir la profundidad de la bolsa.
Hay tcnicas que su objetivo es eliminar las bolsas: Colgajo no desplazable Colgajo desplazable en sentido apical
PROCEDIMIENTO ESCISIONAL DE NUEVA INSERCIN (ENAP)
Es un procedimiento quirrgico en donde se hace una insercin a bisel interno para la remocin del forro epitelial del crevise y el epitelio de unin seguido de la preparacin radicular. Por definicin este no es un procedimiento de colgajo Los objetivos de esta tcnica son:
Eliminar el epitelio sulcular de la bolsa Eliminar el tejido granulomatoso Eliminar el tejido conectivo inflamado Eliminar el clculo subgingival limpiando toda la superficie radicular Eliminar el cemento blando
PROCEDIMIENTO Despus de la anestesia adecuada se mide la profundidad de la bolsa con una sonda y se penetra con la sonda en los tejidos gingivales a dicha profundidad.
Don una hoja quirrgica se hace una incisin a bisel interno desde el margen gingival de la enca libre, apicalmente al punto mas hondo del fondo de la bolsa. Se lleva la incisin interproximalmente, tanto en vestibular como en lingual, intentando penetrar en interproximal tanto como sea posible. La intencin es cortar toda la parte interna del tejido dela bolsa alrededor del diente.
Remover el tejido escindido con una cureta y alisar cuidadosamente todo el cemento expuesto hasta conseguir lisura y una consistencia dura
Irrigar con suero salino normal.
Aproximar los bordes de la herida y si se encuentran pasivamente recontornear el hueso hasta que haya una buena adaptacin de los bordes de la herida.
Aplicar presin durante 2 o 3 minutos tanto en vestibular como en lingual con una gasa embebida en suero salino para permitir un coagulo fino entre el tejido y el diente. Por lo tanto, el ENAP est contraindicado en:
Cuando la enca adherida es insuficiente. Cuando las bolsas periodontales sobrepasan la lnea mucogingival En la gingivitis hipertrfica. En este caso, el procedimiento debe ser ms agresivo, combinando la gingivectoma con amplios colgajos para eliminar el tejido granulomatoso. Cuando existan defectos seos que deban ser tratados.
COLGAJO DE WIDMAN MODIFICADO Es un Colgajo Modificado, porque no presenta incisiones verticales. Esta tcnica ofrece la posibilidad de establecer una ntima adaptacin pos-operatoria.
COLGAJO NO DESPLAZADO
PASO A PASO
COLGAJO PALATINO
Este tejido esta insertado por completo, es queratinizado y no tiene las propiedades elsticas vinculadas con los otros tejidos gingivales. Por lo tanto no puede desplazarse hacia apical, ni es posible efectuar un colgajo de espesor parcial COLGAJO DESPLAZADO HACIA APICAL
Incisin de bisel interno, siguiendo el festoneado existente y no es necesario marcar el fondo de la bolsa.
Se hacen incisiones creviculares, se eleva el colgajo, se hacen incisiones interdentales y eliminacin de la cua de tejido que contiene la pared de la bolsa.
Incisiones verticales, extendindose ms all de la unin mucogingival y se eleva el colgajo con un elevador de periostio.
Despus de eliminar todo el tejido de granulacin, del raspado y del alisado radicular; el colgajo se desplaza hacia apical con respecto a su posicin original.
Las suturas evitan que el colgajo se deslice a una posicin ms apical y el apsito periodontal evita su desplazamiento en posicin coronal.