DENGUE

SANTA CRUZ BOLIVIA

DENGUE
DENGUE
Es una enfermedad sistmica y dinmica

Periodo de incubacion : 7 dias

Periodo de viremia: 5 dias

Periodo de enfermedad: 5-7 dias

Periodo de convalescencia 7-14 dias
Alteracin de la
distribucin geogrfica
de patgenos
y vectores
Condiciones ideales para
Dengue:

1. Latitud: 35
0
norte
35
0
sur
2. Altitud: 2.200 Mts
3. Temperatura
ambiental:
15 a 40 C
4. Humedad relativa
alta y moderada

Incremento de las
enfermedades de
transmisin vectorial

Reemergencia del Dengue
Factores ambientales
Cambio climtico
Alteracin
de
ecosistemas
Dengue
Fiebre Amarilla
Cambios en la
transmisin biolgica

Cambios ecolgicos

Cambios
socio-econmicos
DIFERENCIAR CON
INFLUENZA
LEPTOSPIROSIS
MENINGOENCEFALITIS
RUBEOLA
SEPSIS
DISENTERIA BACILAR
FIEBRE DE CHIKUNGUNYA
DENGUE
EXISTEN CUATRO SEROTIPOS DE
VIRUS DENGUE DENOMINADOS:

DENGUE 1
DENGUE 2
DENGUE 3
DENGUE 4
Replicacin y transmisin
del virus del dengue
1. El virus se transmite a
un ser humano por medio
de la saliva del mosquito
2. El virus se replica
en los rganos diana
3. El virus infecta los
leucocitos y los
tejidos linfticos
4. El virus se libera y
circula en la sangre
1
2
3
4
Replicacin y transmisin
del virus del dengue
5. Un segundo mosquito
ingiere el virus junto
con la sangre
6. El virus se replica en el
tubo digestivo del
mosquito e infecta las
glndulas salivares
7. El virus se replica
en las glndulas salivares
6
7
5
FACTORES
HUESPED AGENTE
MEDIO AMBIENTE
FACTORES DE RIESGO DEL HUESPED: EDAD, SEXO, RAZA, OCUPACION, CONDICIONES
DE SALUD, EDUCACION, CULTURA
FACTORES DE RIESGO DEL MEDIO AMBIENTE: AMBIENTALES (LATITUD, TEMP.,
HUMEDAD, LLUVIAS). SOCIALES: VIVIENDA, SANEAMIENTO, PROV. DE AGUA,
RESIDUOS ETC.
FACTORES DE RIESGO DEL AGENTE: VIREMIA, TIEMPO DE CIRCULACION, SEROTIPO
TRIADA EPIDEMIOLOGICA (MODELO ECOLOGICO TRADICIONAL)
DE RIESGO VECTOR: CAPACIDAD VECTORIAL

DENGUE
Despus de un periodo de incubacin la
enfermedad comienza abruptamente y es seguida
de las siguientes 3 fases:

Fase Febril
Fase Crtica
Fase de Recuperacin
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso de la enfermedad: Febril Crtico Fase de recuperacin
Choque
Sangrado
Reabsorcin
de sobrecarga

Deshidra
tacin
Dao de rganos
Da de
enfermedad

Temperatura


Eventos clnicos
potenciales


Cambios
laboratoriales


Serologa y
virologa


Plaquetas
Hematocrito
IgM/IgG
Adaptado de WCL Yip, 1980 por Hung NT, Lum LCS, Tan LH
Signos de Alarma
Con la defervescencia los
pacientes pueden mejorar o
empeorar

Aquellos que mejoran
despus de la defervescencia
tienen dengue sin signos
de alarma
CURSO DEL DENGUE
CURSO DEL DENGUE

:
* Sndrome Febril del Dengue
* Dengue Hemorrgico
DENGUE
DENGUE SEVERO
Clasificacin revisada del Dengue
Signos de alarma*
Dolor abdominal intenso y
contnuo.
Vmitos persistentes
Acumulacion clnica de fluidos
Sangrado de mucosas
Letargia; irritabilidad
Hepatomegalia >2cm
Laboratorio: Aumento del
Hto. junto con rpida cada
de las plaquetas
1. Escape severo de plasma que
lleva al:
Choque(SCD)
Acumulacin de fluidos y distrs
respiratorio
2. Sangrado severo
Segn evaluacin del clnico
3. Dao severo de rgano/s
Hgado: AST o ALT>=1000
SNC: Alteracin del sensorio
Corazn y otros rganos
Dengue Probable
Viven / viaj a reas
endmicas de dengue.
Fiebre o ant.y 2 de los
siguientes criterios:
-Cefalea
-Dolor retrocular
-Nauseas, vmitos
- Rash
- Mialgias y artralgias
- Test del torniquete +
-Leucopenia
-
* Requiere observacin estricta e intervencin
mdica
Confirmado por Laboratorio
(importante si no hay escape de llquido)
DENGUE DENGUE GRAVE


Los signos de alarma son el
resultado de un aumento
significativo de la permeabilidad
capilar.

Marcan el inicio de la fase crtica.
CURSO DEL DENGUE
Signos de Alarma



Dolor abdominal intenso y continuo
Vmitos persistentes
Acumulacin de fluidos, clnicamente demostrable
Sangrado de mucosas
Letargia; irrritabilidad
Hepatomegalia >2cm
Laboratorio: Aumento del Hto junto con una cada
rpida del recuento de plaquetas.
Hipoalbuminemia



Fase Crtica Signos de Alarma
Cuando evoluciona a dengue grave
se encuentra:
Escape severo de plasma que
lleva al shock (shock por dengue)
distres respiratorio
Sangrado severo
Dao severo de rganos


El periodo de escape de plasma,
clnicamente severo, usualmente
dura de 24 a 48 horas.

CURSO DEL DENGUE

FASE INICIAL
Mejoria clnica
Dengue SSA
Manifestaciones
Hemorrgicas leves
(petequias,epistaxis,
gingivorragia,torniquete+)






Empeoramiento con
Presencia de Signos de
Alarma
Dengue CSA

Dengue grave
1. Choque por escape
severo de plasma
2. Hemorragia severa
3. Dao severo de
rgano(s)
FASE DE RECUPERACIN
Disminucin y desaparicin de los
derrames
Cesan los sangrados.
Aumento de la diuresis
Exantema tardo (6
to
- 10
mo
da)
asociado a prurito
FASE DE CONVALECENCIA
(puede prolongarse varios meses)
Cefalea
Cansancio fcil
Artromialgias


Diagnstico, evaluacin de la fase y
severidad de la enfermedad
1. Es dengue?
2. Qu fase del dengue?
(febril/crtica/recuperacin)
3. Existen signos de alarma o co-mobilidad?
4. Cul es el estado de la hemodinmia e
hidratacin?
5. El paciente requiere hospitalizacin?
TRATAMIENTO

Siempre se ha insistido en que el tratamiento mas importante es la hidratacin.
Garantizar la dotacin adecuada con los
insumos para pacientes con Dengue

GRUPO A
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA AMBULATORIO
Criterios Laboratorios Tratamiento Monitoreo
Paciente sin signos de
alarma.
Toleran adecuados
volmenes de lquidos por
va oral.
Diuresis positiva (al
menos 1 vez cada 6 horas)


Hemograma completo
en la primera consulta.

Luego en lo posible cada
48 hr.
(hematocrito, plaquetas y
leucocitos)

Reposo relativo en cama
Adecuada ingesta de
lquidos
Suero Oral
Paracetamol (no usar
AINES)
Adultos: 500mg cada 6
horas (Dosis
Mxima diaria4g)
Nios:
10 - 15mg/kg/dosis
cada 6 horas

Control diario para
evaluar progresin de
enfermedad:
Mejora de sntomas y
signos
Signos de alarma (hasta
que este fuera del
perodo crtico 48 hrs
luego de la cada de l a
fiebre)
Instruir a los pacientes y
responsables a regresar
urgente al hospital si se
presentan uno o ms de
los signos de alarma

GRUPO B
CUIDADOS HOSPITALARIOS
DENGUE CSA /CONDICIONES CO-EXISTENTES
Criterios Laboratorios Tratamiento Monitoreo

Signos de alarma

Condiciones
co-existentes
Embarazo, lactante
menor, personas
mayores, obesidad,
diabetes mellitus,
cardiopatas y otros.

Riesgo Social :
vivir solo, difcil acceso
al hospital, pobreza
extrema y otros

Hemograma Completo.

Opcional: ECG, TP,
TPTA, fibringeno,
enzimas hepticas (TGO /
TGP), proteinas totales y
fracciones.
Ecografa abdominal, RX
de torax

Serologa para Dengue
(6to -7mo. Da)

Administrar via I.V.:

Sol.cristaloides: iniciar con 10
ml/Kg./h en1hora, luego
regular de acuerdo a la
respuesta clnica.

Reevale el estado clnico del
paciente
Repita el Htc (si es posible)

A. Si hay mejora clnica y de
los signos de alarma:reducir
el goteo a 5-7ml/Kg por 2 a 4
hrs y reevaluar.

B. Si los signos de alarma
persisten continuar con 10
ml/Kg. (2)

C. Si hay deterioro de signos
vitales luego de 3 cargas:
aumente la velocidad a 20
ml/Kg. en bolo y maneje como
grupo C .



Vigilar hipotensin

Signos vitales y perfusin
perifrica (por 1-4 horas
despus de finalizada la fase
crtica)

Diuresis horaria
(por 4-6 horas)

Hematocrito (Antes y
despus de la hidratacin,
luego cada 6-12 horas)

Glucemia u otros
laboratorios en funcin del
dao orgnico.

GRUPO C
DENGUE GRAVE
TRATAMIENTO DE URGENCIA
Criterios Laboratorios Tratamiento

Paciente con uno o ms de los
siguientes hallazgos:

Importante fuga de plasma que
lleva al Choque

Acumulacin de lquidos con
dificultad respiratoria

Sangrado severo

Dao orgnico importante



Idem Grupo B + Grupo
Sanguineo y factor Rh +
Ecografa de abdomen y Rx
de torax
Tratamiento del choque hipotensivo: Iniciar
hidratacin IV con cristaloides a 20 ml/kg en bolo.

Si el paciente mejora: mantener cristaloides a 10
ml/kg/h por 1 h, reducir gradualmente.

Si el paciente continua inestable con
Hematocrito bajo indica sangrado, y la necesidad
urgente de transfundir paquete globular.

Si el Hematocrito continua alto comparado
con el de base, realice un segundo bolo de
cristaloides a 20ml/kg en 30 a 60 min.

Si no hay respuesta clnica favorable luego de
3 cargas con cristaloides considerar coloides
a 10-20 ml/kg en 30 a 60 min. Reevale:

Si mejora: cambiar a cristaloides .

Si no mejora: use de drogas vasoactivas

Tratamiento de hemorragias severas



En hemorragias severas se puede considerar el uso de
hemocomponentes; teniendo en cuenta que su uso debe
estar estrictamente justificado.


Corregir primero los factores de coagulacin (tiempo de
protrombina, tiempo parcial de tromboplastina activada y
fibringeno); segn las siguientes pautas:
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
HEMORRGICAS
TRATAMIENTO DE LA COMPLICACIONES
HEMORRGICAS
Hipofibrinogenemia (< 100):
Transfusin de crioprecipitados 1U/10Kg de peso.

Alteraciones en el tiempo de protrombina y/o tiempo
parcial de tromboplastina activada(>1.5 del testigo )
Transfusin de plasma fresco congelado a razn de
10/ml/Kg/h, luego continuar con 20ml/Kg/24 h; hasta la
correccin de los valores laboratoriales.

TRATAMIENTO DE LA COMPLICACIONES
HEMORRGICAS
TRATAMIENTO DE LA COMPLICACIONES
HEMORRGICAS
Si contina el sangrado severo a pesar de haber corregido los
factores de coagulacin:


Acompaado de trombocitopenia ms tiempo de sangra
alterado:
Transfusin de concentrado de plaquetas 1 U/10 Kg de peso.

Sangrado severo asociado a descenso del hematocrito:
Indicativo de transfusin de paquete globular; la dosis se
decidir de acuerdo a cada caso en particular.

TRATAMIENTO DE LA COMPLICACIONES
HEMORRGICAS

CRITERIOS DE ALTA
Ausencia de fiebre por 48 horas
Mejora del estado clnico
Incremento del recuento de plaquetas
Ausencia de dificultad respiratoria
Hematocrito estable sin lquidos intravenosos
No olvidar el llenado de
la Ficha Epidemiologica
Graciaspreguntas?????