HGA

Julio 2014
SINDROME DEL
TUNEL DEL CARPO
Generalidades

El tnel carpiano protege al nervio mediano y los tendones flexores
de los dedos y el pulgar.

El nervio mediano viaja desde el antebrazo hacia el interior de la
mano, al igual que los tendones.

El nervio mediano controla las sensaciones en el lado palmar de los
dedos pulgar, ndice y medio. El nervio tambin controla los
msculos alrededor de la base del pulgar.
Esta por un lado el hueso trapecio y escafoides y por el otro el
hueso ganchoso y pisiforme que van a conformar las paredes del
tnel y la base del mismo conformado por los huesos grande,
trapezoide, semilunar y piramidal.
Fisiopatologa
Cuando las estructuras tendinosas se tensionan, se inflaman dentro
del tnel y comprimen el nervio mediano.

El sndrome del tnel carpiano es una condicin que
puede ser causada por llevar a cabo repetidamente
movimientos tensionantes con la mano o por tener la
mano en la misma posicin durante perodos prolongados.

Est catalogado como un desorden por trauma
acumulado, una enfermedad que ataca al sistema
osteomuscular del cuerpo y que afecta especficamente a
los nervios y al flujo de sangre de las manos y muecas.

Incidencia

La incidencia de ste sndrome se sita entre el 0,1 % y el 10 %. La
incidencia aumenta con la edad para los hombres, as como en las
mujeres con edades comprendidas entre 45 y 54 aos. La prevalencia
en la vejez es cuatro veces superior en las mujeres que en los
hombres. La edad est considerada un factor de riesgo para el
deslizamiento y conduccin del nervio mediano.

Etiologa
Degeneracin idiopatica hipertrofica del ligamento anular.
Microtraumas: movimiento repetitivos
Artritis
Tenosinovitis de los flexores
Traumatismos o lesiones de mueca: esguinces, fracturas
Luxacin del hueso semilunar.
Tabaquismo y alcohol
Trabajo en ambiente con temperaturas bajas
Manejo de sillas de ruedas
Embarazo y edad

Cuadro Clnico

1. Parestesias en los dedos
2. Dolor en pulgar, mueca y dedos.
3. Cambios en el tacto o sensibilidad a la temperatura.
4. Entorpecimiento de las manos.
5. Debilidad para agarrar y empuar los dedos.
6. Inflamacin de la mano y el antebrazo.
7. Cambios en el patrn de sudor de las manos.
8. Alteraciones vegetativas.


Los sntomas pueden ocurrir en cualquier momento.
Muchas personas duermen con las muecas flexionadas,
por lo que los sntomas son comunes en la noche y
pueden despertarlo de su sueo. Durante el da, los
sntomas ocurren con frecuencia cuando se sostiene algo,
como un telfono, o cuando la persona est leyendo o
conduciendo un vehculo. Mover o sacudir la mano a
menudo ayuda a reducir los sntomas.


Algunas veces los pacientes notan una disminucin en la
fuerza del puo, torpeza, o pueden notar que se les caen
las cosas. En casos muy severos, puede haber una perdida
permanente de la sensibilidad y los msculos de la
eminencia tenar.

DIAGNSTICO
Signo de Tinel: en donde se percute el ligamento anular de la
mueca con un martillo de reflejos, para determinar si existe
compromiso del canal carpiano. ya que las percusiones
producen una sensacin de calambre sobre los dedos
segundo y tercero (inervados por el n. mediano).


Signo de Phallen: se realiza una flexin palmar de la mueca
en 90 grados durante un minuto, lo cual reduce el espacio
del tnel carpiano, desencadenando parestesias en la
distribucin del nervio mediano


Signo de Durkan: se presiona la cara palmar de la mueca
durante unos 30 segundos, lo cual desencadena dolor.










Clasificacin segn gravedad

Leve: alteraciones sensoriales prolongadas, pero con
respuestas motoras normales.


Moderado: alteraciones motoras prolongadas.


Severo: la amplitud motora esta reducida por gran
cantidad de dolor

Clasificacin para el diagnstico del sndrome
del tnel del carpo
Clsico
Dolor, hormigueo, entumecimiento, y/o sensacin disminuida con o
sin dolor por lo menos en dos de los dedos 1, 2 o 3. Sin sntomas en
la palma o dorso de la mano. Tambin puede estar presentes
sntomas en quinto dedo, dolor en mueca o radiacin proximal a la
mueca.

Probable
Igual como el tipo clsico, excepto los sntomas palmares, a menos
que se encuentre reducido nicamente al aspecto cubital.


Posible
Dolor, hormigueo, entumecimiento y/o sensacin
reducida en al menos uno de los dedos 1, 2 3.

Improbable
Sin sntomas en los dedos 1, 2 o 3

Sin sntomas

Exmenes complementarios

Pruebas electrofisiolgicas. Las pruebas elctricas de la funcin del
nervio mediano a menudo se hacen para ayudar a confirmar el
diagnstico y dilucidar la mejor opcin de tratamiento en su caso.

Radiografas. Si usted tiene movimientos limitados de la mueca, su
mdico podra indicar estudios de rayos-X de su mueca.

TRATAMIENTO
Los sntomas frecuentemente pueden ser aliviados sin ciruga.

Usar una frula en la noche puede aliviar los sntomas que interfieren
con el sueo.

Cuando los sntomas son severos o no mejoran, es posible necesitar
ciruga para generar ms espacio para el nervio.
La presin en el nervio es disminuida cortando el ligamento que
forma el techo (arriba) del tnel en el lado palmar de la mano.

En los casos con sintomatologa moderada, sin
atrofia en eminencia tenar, es aconsejable:


- Frula en posicin neutra.

- Infiltracin de corticoides.

- Tratar la enfermedad de base si existiera.

Tratamiento mdico

Inyeccin de corticosteroides: que se utilizan para regular la
inflamacin

Diurticos: se utilizan para controlar el edema.

Medicamentos antiinflamatorios

Vitamina B6: se utiliza para produccin de anticuerpos.

Medicamentos analgsicos
Indicaciones para Ciruga
PERSISTENCIAS DE SINTOMAS A PESAR DE TTO MEDICO.
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO MUY PATOLOGICO.
DEFICIT SENSITIVO O MOTOR.
LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO QUE REQUIEREN
EXTIRPACION.
SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS MAS DE 12 MESES.

La ciruga consiste en cortar en forma de Z las fibras del ligamento
transverso del carpo permitiendo que el tnel se expanda dejando
libre nervio mediano.
Sin embargo si las vainas de los tendones estn engrosadas,
pueden extirparse, dando ms espacio al nervio dentro del tnel .
Tratamiento Quirrgico
Tcnica clsica.
Tcnica de Karagiosov.
Tcnica de Taleisnik.
Tcnica de Maroon.
Tcnica de Shapiro.
Tcnica de Paine.
Tcnica de Chow.

El ligamento es cortado durante la ciruga. Cuando
cicatriza, hay ms espacio para el nervio y los tendones.

Las tcnicas quirrgicas clsicas consisten
en grandes incisiones longitudinales a lo
largo de la piel del antebrazo y la mano o
incisiones transversales a nivel de los
pliegues de la mueca para, exponer en su
totalidad el ligamento transverso e incidirlo de
un extremo al otro. Generalmente las mismas
se hacen con anestesia general o troncular y
torniquetes a la altura del brazo para
disminuir el sangramiento.

CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO
TECNICA CLSICA PARA LA
DESCOMPRESIN DEL
MEDIANO
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO
TECNICA DE KARAGIOSOV
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
INCISION DE TALEISNIK
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
Desde la dcada del 80 comienzan en el
mundo a publicarse trabajos de cirujanos
dedicados al tratamiento de esta afeccin
donde era evidente la tendencia a minimizar el
abordaje quirrgico. Dentro de los mismos se
encuentran los de Maroon, cuya tcnica
empleamos en una etapa y mas recientemente
Shapiro, Curtis y Rhoades quienes hacen
hincapi en la necesidad de realizar la
neurolisis externa del mediano como
complemento de la seccin del retinculo.
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
INCISION DE MAROON
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
INCISION DE SHAPIRO
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
En la ltima dcada han aparecido algunos
trabajos que promueven el uso de tcnicas
de mnimo acceso o cerradas con el mismo
fin. Dentro de este grupo se encuentran las
tcnicas de Paine quien introduce el
reticultomo de su invencin y la tcnica de
Chow basada en procederes endoscpicos
con fibra ptica.Los resultados reportados
con su uso son muy buenos pero tienen el
inconveniente de ser procederes costosos y
por tanto con pocas posibilidades de
generalizacin.

CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
En 1997, a raz de un corte realizado a
nuestra serie, nos percatamos que los
cambios realizados al proceder original
eran tantos que haba dejado de ser la
tcnica de Shapiro para convertirse en
otra tcnica de mnimo acceso, la
nuestra, con sus peculiaridades,
caractersticas y detalles.
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
Esta variante tcnica
posibilita de manera
segura, sencilla, rpida,
econmica y relativamente
fcil, obtener buenos
resultados
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.

TECNICA DE
TECNICA INN
Gracias