HEMATURIA EN PEDIATRIA

La hematuria es motivo de consulta

relativamente frecuente en pediatra, alarma a los
pacientes y a sus padres

Se define: presencia de 5 o ms GR en orina
centrifugada a 1500 rp x por 10 en tres tomas
consecutivas con una semana de intervalo.


HEMATURIA EN PEDIATRIA
Microscpico, slo visible al microscopio en el
sedimento urinario, o por cinta reactiva

Macroscpica, si se ve a simple vista o ms de
100 GR x cm o ms de 500.000 GR x

Puede ser:
aislada
recurrente o continua
sintomtica o asintomtica
HEMATURIA EN PEDIATRIA
La incidencia es de 0.5-2% en menores de 15 aos, 0.5%
si persiste despus de los 6 m
La incidencia de macrohematuria 1 por 1000
Es muy importante una buena anamnesis cuando el
paciente consulta por orina roja, ya que muchos
colorantes y medicamentos alteran el color de la orina.
La presencia de Hb., mioglobina, porfiria, pigmentos
biliares y uratos tambin cambian el color de la orina
HEMATURIA EN PEDIATRIA
La hematuria relacionada con signos y
sntomas como proteinuria, edema ,HTA,
disuria, dolor o fiebre orientan hacia una
etiologa determinada.

La hematuria micros- cpica aislada
generalmente es una enfermedad benigna

En aproximado 20% de los casos no es posible
hacer diagnstico

HEMATURIA EN PEDIATRIA
Segn su origen:
Glomerular y Extraglomerular

La causa glomerular es la ms frecuente en pediatra.
Existe una serie de datos clnicos y de laboratorio que
nos orientan en uno u otro sentido. La presencia de GR
dismrficos en ms del 20% y entre estos, eritrocito G1
o acantocitos en ms del 5% es sugerente de causa
glomerulrar.


CARACTERISTICAS DE ORINA SEGN
SU ORIGEN
Glomerular Extraglomerular
Color Caf, rojo oscuro Rojo brillante
Coagulos No S
Dolor No S
Ant. fam. Enf.renal S No
Enf. sistmica S No
Ant. nefrolitiasis No S
Traumatismo No S
Disuria o dolor No S
Proteinuria S No
Cilindros GR S No
Morfologa GR Dismorfismo Eumorfismo
Clulas G-1 >5% <5%
Cristales No S
HEMATURIA SEGN GRUPO ETARIO

RN: Trombosis renal, ITU y Malf. Urolgicas congnitas
Lactantes: ITU, ulceraciones del meato, malf. cong. e
hipercalciuria idioptica
Preescolar y escolares: GNA. hipercalciuria idioptica,
ITU, traumatismos, litiasis y TU


DIAGNOSTICO
En la historia clnica, importante considerar: edad de
inicio, duracin, color, remisin completa o persistencia
como microhematuria, signos y sntomas acompaantes,
antecedentes de infecciones respiratorias o cutneas,
antecedentes familiares, otros.
En el examen fsico es fundamental consignar la PA,
edema, petequies, rasch cutneo,
Telagectasias o angiomas, masa palpables, rin palpable,
examen genitales, signos de traumatismo, abuso, cuerpo
extrao, etc.
ETIOLOGIA DE LA HEMATURIA SEGN SU
ORIGEN

1.- HEMATURIA DE ORIGEN GLOMERULAR
Hematuria recurrente o persistente: espordico o familiar
GNA post infecciosa
Nefritis Hereditarias: S. Alport
SNI ( LGM)
Glomrulo nefritis membranoproliferativa
Glomerulonefritis focal y segmentario
Enfermedad de Berger ( Nefropatia IgA)
Enfermedades sistmicas:
SS Henoch
LES (en nias > de 10 aos)
SHU
Coagulopatias
ETIOLOGIA DE LA HEMATURIA
SEGN SU ORIGEN
2.- HEMATURIA EXTRAGLOMERULAR
Hipercalciuria idioptica
Hiperuricusuria
ITU
Nefrolituiasis
Enfermedad renal poliqustica
Malformacines renales y de la va urinaria
Traumatsimo genitourinario y del meato
Hematuria de ejercicio
Tumores (Tumor de Wilms)
Cuerpos extraos
Hemangiomas renales
Tuberculosis
Vasculares (trombosis e infartos)
Nefritis intersticial aguda (drogas, alergia)
Diagrama de flujo para evaluacin de Hematuria
Orina roja
s/Hb
s/GR
c/Hb
s/GR
Hematuria
s/proteinu
GR isomo
Anamnesis
ex. fisico
c/proteinur
.GR dismor
Urocultivo
calciuria
uricosuria
eocotografia
ASO, C3, C4
Cr, UN, U
Imagenolog
Biopsia rena
Hematuria
persistente
Referir
ESTUDIO DE LABORATORIO
Examen de orina fresca, importante aspecto
morfolgico de GR.
Urocultivo.
Calciuria/creatininuria (N: < 0.2%).
Uricosuria.
Calciuria de 24 hrs. (N: < 4 mgrs.k/p/d).
Hemograma, Cr., BUN, C3-C4, AAN, ASO, bacilocopia,
bateria de coagulacin, etc, depender de cada caso en
par.
Eco abdominal y vesical, Rx simple (para descartar
litiasis renal).
ESTUDIO DE LABORATORIO

Se puede concluir que con un cuidadoso
interrogatorio, examen fsico y examen de orina
constituyen los pilares de la evaluacin del
paciente con hematuria.

Exmenes ms especficos, depender de cada
caso y ser indicacin del especialista.
BIOPSIA RENAL
Macrohematuria persistente( > 6 m)
Microhematuria persistente (> 12 m)
Hematuria asociada a: Proteinuria, HTA, comp. funcional
renal
Hematuria asociada a enfermedad sistmica
Vasculitis (LES, Berger), Hipocomplementemia, otros.
Hematuria en relacin a Nefritis familiar, sordera
CRITERIOS PARA DERIVAR AL
ESPECIALISTA

Cilindros eritrocitarios en un examen de orina
Proteinuria significativa
Funcin renal anormal, C3 persistentemente bajo
Historia familiar de sordera, IRC, Transplante renal,
Nefritis familiar
Persistencia de hematuria > 1 ao
Hipercalciuria
Signos clnicos o radiolgicos de litiasis renal
Anormalidades estructura renal
Antecedentes familiares de poliquistosis familiar
CONTROL
Despus de haber descartado causa patolgica
significativa de hematuria, es importante controlar c/6 m
o C/12 m durante varios aos con orina completa, PA
funcin renal.

De un modo general, la Hematuria aislada
monosintomtica tiene buen pronstico.
HEMATURIA BENIGNA FAMILIAR
En todo nio con hematuria debe pedirse examen de
orina en los padres y hermanos
La hematuria generalmente es microscpica y
excepcional macroscpica
Es autosmica dominante
Es un diagnstico de exclusin
Es de evolucin benigna y de buen pronstico
Sedimento Urinario, 400x

HEMATURIA EN PEDIATRIA
HEMATURIA EN PEDIATRIA
Acantocitos, 1000x

HEMATURIA EN PEDIATRIA
Cilindro Hemtico, 400x