EVALUACION DEL DOLOR

Dra Sandra Castillo Guzman

Dra Lourdes Mndez
15 febrero 2011

EVALUACION DEL DOLOR

Evaluacin del Dolor

En 1897, Von Frej realizo los primeros intentos
para obtener una medida objetiva del dolor.
En 1948 la Escala de Valoracin Verbal
propuesta por Keele que consiste en 4
graduaciones.
En 1978, Wolf no es fcil medir algo si uno no
esta seguro de qu es lo que se mide .

Evaluacin del dolor

El dolor es la principal causa de consulta
No hay medida objetiva del dolor
El sentir del paciente no puede ser vista,
definida o sentida por el medico
Los pacientes suelen llegar con estudios
radiolgicos extensos e intervenciones
quirrgicas

Valoracin del dolor

Historia clnica completa y examen mdico
exhaustivo
Intensidad, localizacin y fisiopatologa

Cual es la frecuencia del dolor

Donde se localiza
Cuales son los posibles mecanismos de dolor
Cual es la intensidad del dolor
Que factores lo alivian o lo exacerban

Donde esta el dolor

La localizacin y distribucin
Diagramas corporales
Localizado: se confina a su lugar de origen sin
irradiacin
Referido: parte de estructuras profundas y se
irradia
Superficial: emerge de tejidos donde abundan los
nociceptores
Visceral: nace de la viscera que tiene pocos
nociceptores es mal localizado y difuso

Tipos de dolor
Nociceptivo:
nociceptores en todo el cuerpo.
Activacin qumica, trmica o mecnica de las fibras
nerviosa ( dolor postoperatorio, oncolgico)

Neuroptico:
lesin de las vias dolorosas perifericas o centrales.
Persiste aunque no progrese la enfermedad

Causalgia o distrofia simpatica refleja:

lesin del nervio perifrico.
Alodinia, quemazn, cambios vasomotores,
hiperfuncin simptica

Tipos de dolor
Desaferenciacin: dolor crnico
Perdida impulsos aferentes a las vas dolorosas
Desgarros del nervio, lesiones de la mdula

Neuralgia:
Dolor lanzinante por dao nervioso
Neuralgia del trigmino

Radiculopatia:
compresin o disrupcin de una raiz nerviosa
Patologas de disco

Tipos de dolor
Central:
Lesin en el SNC que involucre vias corticales
espinotalamicas
Infarto talmico

Psicgeno:
No coincide con distribucin anatmica de SNC
No se encuentra patologa orgnica que justifique

Cual es la intensidad del dolor

El dolor no puede medirse objetivamente
La intensidad es una caracterstica de las mas
difcil y frustrante
Muchos instrumentos y escalas para evaluar el
dolor
Siempre creerle al paciente de su dolor

EVALUACION DEL DOLOR

1.-ESCALA DE VALORES NUMRICOS
SIN DOLOR 1
POSIBLE

10 PEOR DOLOR

SIN DOLOR 1

10 PEOR DOLOR

Introducida por Downie en 1978.

EVALUACION DEL DOLOR

1.- ESCALAS DESCRIPTIVAS SIMPLES

0 NO DOLOR 1 LEVE

2MODERADO

3 INTENSO 4 INSOPORTABLE
Propuesta por Keele en 1948.

0 ALIVIO COMPLETO 1 SATISFACTORIO

2 SUFICIENTE 3 INSUFICIENTE 4 NO ALIVIO

ESCALAS DESCRIPTIVAS
2.-ESCALAS ANALOGICA VISUAL (EVA)

10cm
SIN DOLOR________________________________PEOR DOLOR POSIBLE
Realizada por Scott Huskinson en 1976.

3.-ESCALA LUMINOSA ANALGICA

Ideada por Nayman.

4.- ESCALA FRUTAL ANALGICA (EFA):

5.- ESCALA FACIAL DE DOLOR:

DISEADA POR WONG BAKER.

SIN DOLOR

PEOR
DOLOR

VARIANTE: ESCALA FACIAL DE DOLOR:

CUESTIONARIO DE DOLOR DE MC GUILL

ESCALA VISUAL ANALOGICA

CUESTIONARIO DE MC GUILL (SF-MPQ)

CUESTIONARIO DE MC GUILL (SF-MPQ)

ESCALA DE ROSTROS O DE WONG

BAKER

ESCALA DE SUSAN GIRVENS BELL

ESCALA DE LANSS

ESCALA DE LANSS
Consta de 2 partes:
Descripcin sensorial
El evaluador mediante pruebas sencillas hace constar
la presencia de alodinia, hiperalgesia.
Resultados: Mayor a 11 mecanismos neuropticos
que contribuyan al dolor.

ESCALA ESPECIFICA DOLOR NEUROPATICO

Examen general
Apariencia: obeso, delgado, consumido,
aplanamiento afectivo
Postura: escoliosis, cifosis, ferulas
Marcha: cojea, uso de ayuda o dispositivos
antlgicos
Expresin: dolor, tensin, diaforesis, ansiedad
SV: hiperactividad simpatica, diferencias de
temperatura

Examen fsico
Evaluar rea del cuerpo dolorosa
Inspeccin de la piel
Color, edema, prdida de pelo, sudor, atrofia,
espasmo muscular

Palpacin
Localizar reas dolorosas, puntos gatillo

Examen neurolgico