Retinopata Hipertensiva

Melissa Ortiz Torres

Arteriolas Retinianas

Nervio ptico

1. Ausencia de fibras del sistema nervioso

autnomo.
2. Presencia de un sistema de
autorregulacin
3. Existencia de una barrera
hematorretiniana.
Ramas arteriales

Arteria Central de la Retina

Retinopata Hipertensiva

Prdida de la autorregulacin con dilatacin de las

arteriolas precapilares.
Separacin de las uniones de las clulas endoteliales y
disrupcin focal de la barrera hematorretiniana
Mayor permeabilidad a las macromolculas plasmticas y
trasudados periarteriolares focales (lesin precoz)

El dao endotelial conduce a la salida y depsito

de protenas plasmticas en la retina profunda
(depsitos lipdicos)

Formados por infarto isqumico de las fibras nerviosas,

cerca de la cabeza del nervio ptico y borradode la fvea
(bloqueo del transporte axoplsmico)

Los infiltrados algodonosos (manchas isqumicas

retinianas profundas)
Isquemia focal aguda de la retina profunda por oclusin de las
arteriolas terminale).
Sustancias vasopresoras aumentadas en la hipertensin y
presentes en la retina por la disfuncin de la barrera
hematorretiniana

Retinopata Hipertensiva

Las hemorragias retinianas se producen por

distintos mecanismos
Por necrosis de las paredes de arteriolas precapilares y
capilares.
El edema del disco ptico y el edema retiniano en la
distribucin de los capilares radiales peripapilares puede
interferir con el retorno venoso y producir hemorragias.
Tambin pueden producirse por el aumento de la presin
capilar.

La coroides a diferencia de los vasos retinianos, est

comandada por el tono simptico.
La lesiones coroidea predomina (hipertensin aguda)
y lesiones retinianas (hipertensin crnica)

Cambios coroideos son consecuencia de la ruptura de la

barrera hemorretiniana a nivel del epitelio pigmentario
Agentes vasoconstrictores endgenos difunden de los
capilares coroideos al lquido intersticial coroidal
Actan en las paredes de los vasos coroidales produciendo
vasoconstriccin e isquemia.
Necrosis fibrinoide de las arterias y arteriolas coroidales, que
conduce a oclusin e infarto de los capilares coroideos.
Esto produce que epitelio pigmentario se daa (machas de
Elsichnig)
Despus pasa lquido al espacio suretiniano, lo que causa
desprendimiento de retina.

Machas Elschning

Etapa Aguda

Se aprecian como manchas amarillentas

redondeadas en el epitelio pigmentario
retiniano.

Etapa Crnica

Se aprecian lesiones redondeadas

hiperpigmentadas en su centro y con un
halo de hipopigmentacin en su periferia

El mecanismo no est claro. Parece que es una

edematizacin secundaria a isquemia, seguida
de prdida de axones y gliosis. La isquemia
puede tener dos orgenes:

1) Afectacin de los vasos coroideos, ya que

constituyen el principal aporte sanguneo de la
cabeza del nervio ptico.

2) Difusin de sustancias vasoconstrictoras a la

cabeza del nervio ptico a partir de la coroides
peripapilar, lo que produce vasoconstriccin de
los vasosdentro de la cabeza del nervio ptico.

Esclerosis
arteriolar

Se produce el mantenimiento presin sangunea aumentada sobre

las paredes vasculares y edad.
Se genera un estrechamiento generalizado o localizado.

Se ha descrito como arterias en hilo de cobre por aumento del

reflejo oftalmoscpico de la pared de las arteriolas retinianas
esclerosadas
Arterias en hilo de plata

Infiltrados
Algodonos
os

Las arteriolas muy esclerosadas se ven blancas, arterias en hilo de

plata.

Se observa aumento de la tortuosidad de las arteriolas

Esclerosadas. Se produce oclusin de arteriolas finas
Generacin de manchas isqumicas retinianas profundas
(infiltrados algodonodosos

Infiltrados Algodonodosos

Trasudados periarteriolares
focales intrarretinianos

Tienen forma redondeada u oval y el tamao es

variable: desde puntiformes hasta la mitad del tamao
del disco ptico.
A veces pueden fusionarse. Son de color blanco mate
cuando son recientes y luego palidecen hasta
resolverse.
Se localizan tpicamente al lado de las arteriolas
retinianas mayores y sus ramasprincipales y en las
zonas profundas de la retina.
Las lesiones se desarrollan totalmente en 2-3
semanas y tras su resolucin no quedan secuelas
oftalmoscpicas

Trasudados periarteriolares
focales intrarretinianos

Cambios
capilares
retinianos

Se encuentran en las mismas

localizaciones que las manchas
isqumicas.

Se producen anormalidades
microvasculares como
microaneurismas y shunts
arteriovenosos.
Se observan como vasos retorcidos y
colaterales venosos

Cambios capilares retinianos

Cambios retinianos venosos

En la fase aguda de la hipertensin maligna son un hallazgo raro.

En la hipertensin crnica son frecuentes e incluyen:

Signos de
Estrechamiento venoso en los cruces
cruce
arteriovenosos de los vasos retinianos
arteriovenoso.
principales. La arteria a su paso por encima de
la vena causa indentacin en la misma.

Signo de
Gunn.

Signo de
Salus.

Signo de
Bonnet.

La vena tiene dos zonas plidas,iguales a

ambos lados del cruce, con prdida delreflejo y
adelgazamiento de los dos extremos. La vena
se ve como partida.

El curso venoso sufre un cambiode trayecto.

Aspecto de U si el cruce es perpendicular y de
S, si es oblicuo.

Junto al cruce se observa una hemorragia o un

exudado duro.

Hemorragias
retinianas.

Generalmente se sitan en la capa de las fibras

nerviosas y en la distribucin de los capilares radiales
peripapilares y adoptan forma de llama.

Edema
retinal y
macular.

Puede ser generalizado o localizado y habitualmente

afecta a la regin macular. Los signos precoces de
papiledema son rebosamiento de las venas, prdida de
la pulsacin venosa, hiperemia de la cabeza del nervio y
borrado de los mrgenes del disco.

Depsitos
lipdicos
retinianos
(exudados
duros).

Son amarillos, redondeados generalmente y de bordes

bien delimitados. Cuando se encuentran en la zona de la
mcula adoptan forma de estrella (estrella macular),
aunque pueden adquirir mltiples formas y localizarse
en otras zonas de la retina.

Perdida de fibras
nerviosas retinianas

Lesiones del epitelio pigmentario conocidas como

manchas de Elschnig.
Anormalidades del lecho vascular coroidal.
Lesiones del epitelio pigmentario.
Desprendimiento de retina seroso
Signos precoces de papiledema son
Sobrellenado de las venas, prdida de la pulsacin venosa, hiperemia del
disco ptico y borrado de los mrgenes del disco y de la fvea.
Signos tardos son
Elevacin de la cabeza del nervio ptico y diseminacin del edema a la
retina circundante, asociado a infiltrados algodonosos y hemorragias.
Con tratamiento adecuado de la hipertensin generalmente el edema se
resuelve y queda un disco plido por prdida de axones

DESVENTAJAS

Los grados III y IV no son estadios progresivos de los

grados I y II.
No distingue adecuadamente el componente hipertensivo y
arterioesclertico de los cambios vasculares por la edad

La separacin entre los distintos grados es arbitraria.

Algunos pacientes presentan alteraciones no clasificables
en ninguno de los grupos y, por otro lado, otros pueden
clasificarse simultneamente en ms de una categora.
La clasificacin est enfocada al pronstico de la
enfermedad.

Actualmente no existen diferencias en el pronstico de los

pacientes con grado III y IV que siguen un tratamiento eficaz

Clasifica la retinopata segn los tipos de hipertensin:

Retinopata de la hipertensin aguda o retinopata

angioplstica.
Retinopata de la hipertensin crnica.
Hipertensin terminal maligna.
Hipertensin aguda en glomerulonefritis.
Hipertensin progresiva crnica en glomerulonefritis.
Hipertensin maligna terminal en glomerulonefritis.
Uso clnico muy limitado, utiliza una graduacin de estrechamiento arteriolar poco
prctico y depende del denominado espasmo arteriolar para su graduacin, que
carece de base cientfica y, por otro lado, resulta de manejo complicado

Esta clasificacin tiene el

inconveniente de asumir que la
esclerosis se debe exclusivamente
a la hipertensin e ignora el
proceso de envejecimiento
Por otro lado, est basada en
criterios subjetivos y carece de
datos pronsticos; es de escasa
utilidad clnica.

Establece dos grandes grupos o categoras que incluyen factores

pronsticos. Esta clasificacin adolece de ser demasiado simple y no
separa entre la afectacin hipertensiva y la debida a otros factores. La
primera categora es un grupo enorme tanto de manifestaciones como de
causas que categoriza poco cada situacin individual.

Esta clasificacin tiene la ventaja de

identificar tanto el efecto de la
arteroesclerosis secundaria al proceso de
envejecimiento como los cambios
secundarios a la hipertensin, as como el
efecto de la hipertensin aguda y crnica
sobre un rbol vascular ms o menos
protegido por cambios esclerticos previos;
por esto nos parece recomendable para el
control evolutivo de los pacientes.

No obstante, los continuos avances tanto en

el conocimiento de la fisiopatologa de la
retinopata como en el tratamiento y control
de los pacientes, pueden dar lugar a la
propuesta de nuevas clasificaciones
acordes a las necesidades del momento

Con tratamiento las

lesiones retinianas son
reversibles y con
frecuencia la visin
vuelve a la normalidad

La supervivencia al ao
con retinopata grado III
es del 65% y con grado
IV del 21%.

No existen diferencias
entre los grados III y IV.

Algunos autores
encuentran una
supervivencia a los 5
aos del 74% (38) y una
supervivencia media de
12 aos

No existe un tratamiento
oftalmolgico especfico
para la retinopata.

El tratamiento es un
buen control de la
tensin arterial, con el
que se puede obtener la
reversibilidad de las
lesiones