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Historia
Jean-Baptiste Denys: 15 de
junio de 1667
La primera transfusin de
sangre a humanos
documentada.
Hemoderivado: Sangre
total de perro.
Descripcin de la primera
Reaccin Hemoltica
Transfusional. (RTH).
Acciones inseguras???
Historia
1818. Dr. James Blundell
practic la primera
transfusin entre
humanos.
1900. Karl Landsteiner
Bilogo, mdico
patlogo austriaco,
descubre el sistema
ABO
Historia
1914, Dr. Luis Agote:
En Argentina, logr
efectuar exitosamente
la primera transfusin
de sangre en un
recipiente sin que se
coagulara.
Utilizo: Citrato de
Sodio.
Transfusin de
Hemoderivados
Marco Legal:
LA TRANSFUSIN DE SANGRE HUMANA O ALGUNO
DE SUS COMPONENTES O DERIVADOS CONSTITUYE
UN ACTO PROPIO DEL EJERCICIO DE LA MEDICINA.
POR CONSIGUIENTE, LA PRCTICA DE TAL
PROCEDIMIENTO DEBER HACERSE BAJO LA
RESPONSABILIDAD DE UN MDICO EN EJERCICIO
LEGAL DE SU PROFESIN.
Art. 45 Dec. 1571 de 1993 MNS
Definiciones
Que son los Hemoderivados?
Productos derivados de la sangre humana.
De modo genrico denominamos
hemoderivado a todo producto obtenido por
diversas tecnologas a partir de la donacin
de una unidad de sangre
Definiciones
Producto sanguneo: Cualquier substancia
teraputica preparada a partir de la sangre
humana (OMS).
Componente sanguneo: es el preparado
teraputico de la sangre (hemates, leucocitos,
plaquetas y plasma) que puede obtenerse
mediante centrifugado, filtracin o
congelacin utilizando la metodologa
convencional de los bancos de sangre.
Definiciones
Componente sanguneo:
Definiciones
Componente sanguneo:
Definiciones
Derivado plasmtico :
Protenas plasmticas humanas preparadas
bajo condiciones de produccin farmacutica,
tales como:
Albmina
Concentrados de factores de coagulacin
Inmunoglobulinas
Productos Sanguineos
Definiciones
Es el componente
sanguneo obtenido a
partir de un donante sano,
mezclada con
anticoagulante.
Definiciones
contiene aprox/te:
450mL de sangre
entera.
63 ml de anticoagulante
plasma, eritrocitos,
glbulos blancos,
plaquetas y protenas
Plasmticas.
Definiciones
Glbulos Rojos Concentrados (GRC):
Glbulos Rojos(GR)MNT, Glbulos Rojos Empacados(GRE), Concentrado
de Hemates (CH).
Es el componente sanguneo obtenido al separar el plasma de la sangre
total por centrifugacin o sedimentacin en cualquier momento antes de
la fecha de caducidad.
Definiciones
Glbulos Rojos en Suspensin:
Definiciones
Concentrados de
Glbulos Rojos sin placa
Leucoplaquetaria buffy
coat:
Glbulos Rojos Pobres en
Leucocitos.
es el componente sanguneo
obtenido al retirar de la sangre
total la capa leucoplaquetar y la
mayor parte del plasma..
Qu es el buffy coat?
El buffy coat es la fraccin rica en
plaquetas y leucocitos de la
sangre centrifugada
Buffy Coat
Glbulos Rojos
Definiciones
Concentrado de
Glbulos Rojos
Leucoreducidos
(filtrados):
Es el componente sanguneo
obtenido tras la eliminacin de
la mayor parte de los leucocitos
del concentrado de hemates
por filtracin.
Pre-almacenamiento.
Definiciones
LEUCORREDUCCION:
La leucorreduccin es la disminucin de los
leucocitos, en los componentes celulares de
la sangre, a valores menores a 5 x 106 por
unidad de GR (AABB) y menor de 1 x 106
(Council of Europe) o por una dosis
teraputica de plaquetas para un adulto
LEUCORREDUCION Documento Tcnico INS 2010,Col
Definiciones
Concentrado de Glbulos Rojos Lavados:
Es un concentrado de hemates lavado con
solucin isotnica para elimina prcticamente
todo el plasma y la mayor parte de las
protenas que contiene.
Este producto debe ser transfundido dentro
de las 24 horas siguientes de su preparacin,
despus de este tiempo debe ser descartado
Uso de Concentrado de
Glbulos Rojos Lavados
Expresamente se indica para:
Pacientes con anticuerpos anti-protenas
plasmticas.
Pacientes con anemias hemolticas autoinmunes.
Pacientes con hemoglobinuria paroxstica
nocturna.
Pacientes con reacciones previas y reiteradas de
hipersensibilidad.
Pacientes con dficit de IgA.
Definiciones
Concentrado de Glbulos Rojos Congelados:
Es aquel concentrado de hemates que se
congela aadiendo un agente crioprotector,
que deber eliminarse antes de la transfusin.
La congelacin debe realizarse
preferentemente antes de los siete das
postextraccin y estos concentrados sern
almacenados a temperatura inferior a 65 C.
Uso de Concentrado de
Glbulos Rojos Congelados
Expresamente se indica para:
pacientes con aloanticuerpos frente a un
antgeno de alta frecuencia.
pacientes con aloanticuerpos mltiples
(congelando sus propios hemates para
transfusiones futuras).
Pacientes con sistemas antignicos raros.
Componentes Plaquetarios
Concentrados de plaquetas:
(Unidad Plaquetas estndar, Concentrado de
Plaquetas Unitario)
Componente sanguneo que contiene la
mayor parte de las plaquetas de una unidad
de sangre suspendidas en plasma u otras
soluciones conservantes, pueden obtenerse a
partir de plasma rico en plaquetas o de capa
leucoplaquetar.
Componentes Plaquetarios
Concentrados de plaquetas:
Cada unidad de CP contiene
aproximadamente 5.5x10/10 plaquetas.
cantidades pequeas de hemates y
granulocitos en funcin de la tcnica
utilizada.
Almacenamiento 20C24C (con agitacin)
hasta por 5 das en bolsas especiales para
plaquetas,
Componentes Plaquetarios
Concentrado de plaquetas
de varias unidades:
Unidad en pool:
preparada de 4 a 6
unidades que han sido
combinadas en una sola
unidad para contener la
dosis de un adulto, por lo
menos 240 x 10/9
plaquetas
Uso de Concentrado de
Plaquetas
Pacientes con sangrado activo que presentan
trombocitopenia y/o alteraciones funcionales
de las plaquetas.
Como profilaxis en pacientes con aplasia
medular primaria secundaria a la
quimioterapia, que presentan cifras de
plaquetas inferiores a 20.000L.
LEUCORREDUCCION
PLAQUETARIA
El uso de plaquetas leucorreducidas
disminuye la incidencia de refractariedad
despus de la transfusin de plaquetas
causada por aloinmunizacin HLA en
pacientes que requieren apoyo a las
plaquetas a largo plazo.
(Blood-1983-Schiffer-815-20)
LEUCORREDUCCION
PLAQUETARIA
Para evitar reacciones transfusionales
(FNHTR) en pacientes que han tenido uno o
ms eventos documentados de FNHTR y
disminuir la incidencia de aloinmunizacin
por HLA en candidatos a trasplante de
rgano (Williamson, 2000; Dzik, 2002)
Leucorreduccin
EL uso de componentes leucorredeucidos
est encaminada a disminuir el riesgo de una
RAT
Disminuye la Inmunomodulacin
Disminucin de la infecciones POP
Transfusin sanguinea mas segura
Definiciones
Concentrado de Plaquetas Criopreservadas:
es el concentrado de plaquetas que se
congela aadiendo un agente crioprotector;
la congelacin debe realizarse en las 24 horas
postextraccin; la temperatura de
almacenamiento ser de 80 C o inferior.
Definiciones
Afresis:
es un mtodo de
recoleccin de
plasma o plaquetas
directamente del
donante,
usualmente por el
uso de un mtodo
mecnico
Tipos de Afresis:
Afresis Teraputica
Afresis de Donacin
Afresis Teraputica
Recambio plasmtico teraputico (RPT)
Recambio de hemates
Eritrocitoafresis
Trombocitoafresis
Leucocitoafresis
Fotoafresis extracorprea (FEC)
Inmunoadsorcin (IA)
Revista de Afresis Clnica, ASFA 25:83-177; 2010
Afresis de Donacin
Leucocitafresis
Plaquetafresis
Plasmafresis
Eritroafresis
Revista de Afresis Clnica, ASFA 25:83-177; 2010
Componentes Plaquetarios
Concentrado de Plaquetas
obtenido por Afresis:
componente sanguneo
que contiene plaquetas
suspendidas en plasma u
otra solucin
conservante, obtenido a
partir de donante nico
mediante un equipo de
separacin celular.
ERITROAFERESIS
Coleccin de doble
unidad de GRE
leucorreducido 99%
Disminucin de riesgo
de aloinmunizacin
para el receptor
Tiempo promedio de
recoleccin 25 minutos
Movilidad 100%
Definiciones
Concentrado de Granulocitos Obtenido por
Afresis:
Es el componente sanguneo que contiene
granulocitos en concentracin elevada,
suspendidos en plasma y obtenido mediante
un equipo de separacin celular.
Uso de Concentrado de
Granulocitos
Pacientes neutropnicos (neutrfilos
<500/mL) en los que se han documentado
procesos infecciosos graves.
Tambin puede estar indicado en sepsis
neonatales y en pacientes con defectos
funcionales de los neutrfilos con procesos
infecciosos graves.
Hemoderivados irradiados
La irradiacin de los
hemoderivados y componentes
sanguneos es la nica medida
eficaz para destruir los linfocitos
T del donante presentes en los
mismos y evitar el desarrollo del
cuadro inmunolgico de La
enfermedad del injerto contra el
husped asociada a la
transfusin (EICH-AT).
Hemoderivados irradiados
Indicaciones generalmente aceptadas:
Receptores de transplantes de mdula sea.
Pacientes con sndrome de inmunodeficiencia
celular congnita.
Receptores de transfusin intrauterina.
Recin nacidos prematuros (peso < 1200 gr).
Exsanguinotransfusin neonatal.
Hemoderivados irradiados
Indicaciones generalmente aceptadas:
Receptores de transfusin de granulocitos.
Pacientes con enfermedad de Hodgkin.
Pacientes con ciertos tumores slidos (glioblastoma,
neruoblastoma)
Pacientes que reciben componentes HLAemparentados.
Pacientes que reciben componentes de parientes
biolgicos directos.
Hemoderivados irradiados
Vencimiento:
G. Rojos concentrados:
Irradiado dentro de las 24 hs. Despus de la extraccin : 35
das.
Irradiado dentro de los 14 das desde la extraccin: 28 das.
Irradiado despus de los 14 das: 24 hs.
Para transfusin Intrauterina y neonatos (< de 5 das de
extraccin): 24 hs.
Plaquetas:
No se modifica el tiempo de vencimiento.
Hemoderivados Plasmticos
Plasma Fresco Congelado:
Hemoderivados Plasmticos
Crioprecipitado:
componente sanguneo obtenido a partir del
plasma fresco congelado por descongelacin
y que contiene la fraccin crioglobulnica del
plasma.
Uso de Crioprecipitado
Como una alternativa al concentrado de Factor VIII
en el tratamiento de las deficiencias congnitas:
Factor von Willebrand (enfermedad de von
Willebrand)
Factor VIII (hemofilia A)
Factor XIII
Definiciones
Derivado Plasmtico:
protena de plasma
humano altamente
depurada preparada
con procedimientos
estndar de la
industria farmacutica
Derivados Plasmticos
SOLUCIONES DE ALBUMINA HUMANA
FACTORES DE COAGULACION
Concentrado de Factor VIII.
Concentrado de Complejo de Protrombina (CCP)
Concentrado de Factor IX.
Pruebas
Pretransfusionales
Pruebas Pretransfusionales
EL PROPOSITO DE LAS PRUEBAS
PRETRANSFUSIONALES CONSISTE EN LA
SELECCION DE COMPONENTES SANGUINEOS
QUE TENGAN SUPERVIVENCIA ACEPTABLE AL
SER TRANSFUNDIDOS Y NO OCASIONEN
DAO AL RECEPTOR.
MANUAL TECNICO AABB
Antgenos Eritrocitarios
ANTICUERPOS DE GRUPO
SANGUINEOS
Regulares (naturales):
Los producidos contra el
sistema ABO (anti-A y anti-B).
Irregulares (Inmunes):
Anticuerpos formados por aloinmunizacin antisistema Rh
(anti-D. anti-c, anti-C, y otros),
anti-Kell, anti-Duffy..
Auto-Anticuerpos : dirigidos
contra antgenos que el
individuo posee (AHAI)
Hemoclasificacin
Hemoclasificacin
Directa o Globular + Inversa o Srica.
A- B- D (VI-)- D(VI+)- ctl / A1- A2- B
A- B- AB- D(VI-)- D(VI +)- ctl / A1- A2- B
A- B- AB- D(VI-)- D (VI +)- ctl / A1- B
A- B- AB- D(VI-)- ctl / A1- B- O
A- B- AB- D(VI-)- D(VI+) ctl / A1- A2- B- O
A- B- D(VI-)- D(VI+)- ctl / A1- A2- B- O
Antigeno Rh-D
Inmunogenicidad de los
Antgenos Eritrocitarios
Fenotipo de Rh
Los antgenos (D, C, E, c y e) y sus anticuerpos
correspondientes son los responsables de
ms del 99% de los eventos clnicos que
involucran el sistema Rh.
Pacientes que reciben transfusiones tiene un
riesgo de 80% de sensibilizarse con Ags. Del
Rh + Kell.
Fenotipo de Rh
Pruebas Pretransfusionales
PRUEBAS DE DETECCION DE
ANTICUERPOS:
Se utilizan Celulas
comerciales con Ags
conocidos
El metodo selecccionado
debe tener suficiente
sensibilidad, para detectar
niveles bajos de anticuerpos.
Cuando un RAI da Positivo se
debe realizar Identificacin
de anticuerpos
Pruebas
Pretransfusionales
Pruebas Pretransfusionales
Pruebas
Pretransfusionales
PRUEBAS CRUZADAS:
Pruebas
Pretransfusionales
Cuando un Paciente esta sensibilizado se
debe transfundir con sangre antgeno
negativo.
Las reacciones hemolticas mas severas se
presentan con ac anti-A y anti-B, segundo por
Rh, Kell y Kidd. los otros disminuyen la
sobrevida de los G.R.
Pruebas Pretransfusionales
Pacientes que se dificulta encontrar sangre
compatible:
Pacientes sensibilizados con mltiples
anticuerpos
Multparas.
Talasemias.
Clulas falciformes.
Transfundidos frecuentemente.
Pruebas Pretransfusionales
Pacientes con fenmeno
de autoanticuerpos es
necesario realizar pruebas
adicionales:
Tratamiento de G.
Rojos. (Cloroquina)
Tcnicas de Auto absorcin.
Tcnicas de Alo
absorcin.
Errores en Transfusin
Sangunea
Eventos Adversos a la
Transfusin
Inmunolgico
No inmunolgico
Contaminacin bacteriana
Sobrecarga circulatoria
Hemlisis no inmune
Reacciones hipotensivas
Inmunolgico
No inmunolgico
AGUDAS
TARDIAS
Reflexin
El conocimiento es un
acopio de datos y es
universal; La sabidura
consiste en saber aplicar
los conocimientos.
Autor desconocido