LOZANO , MURGA , PARRA

LEGRADO UTERINO

LEGRADO UTERINO

El legrado es una
tcnica empleada por
los gineclogos, que
consiste en el raspado
o curetaje de las
paredes interiores del
tero, con el fin de
extraer y recoger la
capa mucosa llamada
endometrio.

PARA QUE REALIZAMOS LEGRADO

El legrado tiene dos finalidades principales: coger

muestras del endometrio para analizarlas o vaciar el
interior del tero.
De forma ms concreta podemos decir que el
legrado se lleva a cabo en las siguientes situaciones:
Diagnosticar un cncer de tero: el cncer de
endometrio no es de los cnceres ms frecuentes en
la mujer, pero an as no es raro en las mujeres
maduras una vez alcanzada la menopausia. El
legrado permite analizar el endometrio para ver si
hay signos de malignidad o no, pero no constituye el
tratamiento del cncer si finalmente se detecta.

PARA QUE REALIZAMOS EL LEGRADO

Extraer el contenido del tero despus de

un aborto espontneo: desgraciadamente, en
ocasiones el embrin muere durante el
transcurso de un embarazo. Si ste se expulsa
completamente se llama aborto completo, pero
si queda dentro del tero se llama aborto
retenido. En estos casos hay que extraer el
embrin y sus anejos antes de que se produzca
una infeccin interna o d otras complicaciones.
El legrado es suficiente para embarazos
interrumpidos hasta los tres meses; despus
puede ser necesario utilizar otras tcnicas ms
agresivas.

PARA QUE REALIZAMOS EL LEGRADO

Tratamiento de menstruaciones abundantes: se dan casos de

mujeres cuyas menstruaciones son ms abundantes de lo
normal. En este caso el legrado puede realizarse para analizar el
endometrio en busca de anormalidades que expliquen esta
situacin, pero tambin puede ser til como tratamiento en s
mismo, ya que puede eliminar la causa (unmioma, por ejemplo).
Tratamiento de los perodos menstruales irregulares: es
decir, el legrado puede servir para tratar los sangrados vaginales
fuera del perodo menstrual. Al igual que el tratamiento de las
menstruaciones abundantes, el legrado servira para analizar el
endometrio, y en ocasiones adems solucionara la causa de
estos sangrados. Adems, el asa de curetaje detiene las
hemorragias al cauterizar los vasos con calor.

PARA QUE REALIZAMOS EL LEGRADO

Anlisis para prevenir el cncer de

endometrio precoz: no se recomienda realizar
esta prueba a todas las mujeres (al contrario
que la mamografa, por ejemplo), pero en
ciertas situaciones se debe proceder a
realizarla, ya que puede detectar el cncer de
endometrio cuando todava es fcil de
solucionar. Las situaciones ms caractersticas
se dan despus de la menopausia y son:
sangrados anormales en mujeres que siguen
tratamiento hormonal, sangrados irregulares y
crecimiento del espesor del endometrio
detectado por una ecografa transvaginal.

PARA QUE REALIZAMOS EL LEGRADOS

Realizar abortos provocados o teraputicos: una

de las formas de interrumpir un embarazo en
el primer trimestre es la realizacin de un legrado
que permita extraer el embrin junto con el resto del
endometrio. Este legrado se lleva a cabo ya sea por
voluntad de la propia embarazada, porque su salud
est en peligro, o porque el futuro feto no va a poder
desarrollarse.
Incrustacin del DIU: una de las complicaciones de
los dispositivos intrauterinos (DIU)es que con el
tiempo se queden incrustados en las paredes
internas del tero, siendo imposible extraerlos
directamente. En estas situaciones se realiza un
legrado previo para eliminar el endometrio que
retiene el DIU.

LEGRADO

IMPORTANTE

Suele olvidarse la firma de un consentimiento

informado para este procedimiento, debe contener la
firma de la paciente, ms informacin sobre la
utilidad y los riesgos inherentes a este evento
quirrgico.
El legrado debe hacerse en un recinto habilitado para
tal fin y reconocido por el correspondiente Servicio de
Salud. Debe recordarse que es una ciruga, con
riesgo de espasmo larngeo, sangrado, perforacin,
etc. Estos riesgos se manejan mejor en un quirfano,
con la ayuda de un anestesilogo, de una enfermera,
y dems personal capacitado.

MATERIALES DEL LEGRADO UTERINO

Pinza de bozeman 26cm..1Set de dilatadores de Hegar

3mm A 18mm de dimetro1Cureta fenestrada de Sims
Tamao No 4 de 31cm..1Cureta fenestrada de Sims
Tamao No 5 de 31cm..1Cureta de fenestrada, de sims
tamao No 6 de 31cm..1Cureta de Novack 23cm..s X 4
mm dia cm. punta1Pinza de tenculo schoereder
24cm..1Especulo Vaginal de Graves Mediano1Pinza
schubert para biopsia 29cm..1Cureta Fenestrada de Sims
tamao No 0 de 31cm..1Cureta fenestrada de Sims
Tamao No 1 de 31cm..1Cureta Fenestrada de Sims
Tamao No 2 de 31cm..1Cureta Fenestrada Sims
Tamao No 3 de 31cm..1Histerometro de Sims
Graduado en cm.. de 32cm..1Pinza Foerster
25cm..1Pinza restos placentarios Pozzi 25.5cm.- See
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CURETAS

MATERIALES

SET DE DILATADORES

PINZA DE BOSEMAN

MATERIALES

CUCHARILLA DE LEGRADO

COMO SE REALIZA EL LEGRADO

El legrado consta de dos partes: la dilatacin y el

curetaje.
La dilatacin del cuello puede ocurrir de manera
espontnea como parte de los eventos que
acompaan el aborto, o puede realizarse
mediante maniobras bioqumicas o fsicas.
Prostaglandinas: La prostaglandina F2-alfa y
Dinoprostone.
Misoprostol (Cytotec o Sulprostone): es un
antagonista de histamina en la mucosa gstrica.
Adems es un anlogo sinttico de la
prostaglandina
(por esto es un prostanoide). Dilata el cuello y
aumenta la frecuencia e intensidad de las
contracciones uterinas
La D ilatacion : Consiste en ampliar la entrada al
tero para poder meter en su interior los
instrumentos necesarios para realizar el curetaje.
Para ello, el gineclogo introduce pequeos
cilindros metlicos a travs del cuello uterino o
crvix; estos cilindros cada vez son ms anchos,
de manera que agrandan el crvix poco a poco
hasta que se consigue un tamao adecuado para
introducir los instrumentos apropiados para el
curetaje.
proceso dura solamente 15 minutos

COMO SE REALIZA EL LEGRADO

El curetaje consiste en introducir dentro

del tero una varilla con un mango que el
gineclogo puede agarrar desde fuera, y
que tiene en su extremo una pequea asa
delgada que permite raspar la superficie
de la cavidad uterina, extrayendo as el
endometrio, que se saca poco a poco a
travs del mismo cuello uterino. En la
actualidad este asa tiene dos mejoras que
antiguamente no existan. En primer lugar,
la varilla tiene incorporada una cmara
que, aunque no es esencial, permite dirigir
mejor el raspado haciendo que sea ms
efectivo y con menos complicaciones. En
segundo lugar, el asa tiene la capacidad
de calentarse, de forma que a la vez que
raspa la superficie uterina puede coagular
las heridas evitando el sangrado.
Durante todo este proceso, el gineclogo
mantiene en el crvix un pequeo
instrumento, llamado espculo, que
permite mantener el cuello del tero
abierto. En general, el proceso dura
solamente 15 minutos

TIPOS DE LEGRADO

LEGRADO
OBSTETRICO
Aborto incompleto
Mola hidatiforme
Embarazo
anembrionado
Retencion de restos
Endometritis puerperal
Aborto provocado
Embarazo ectopico

LEGRADO
GINECOLOGICO
Embarazo
uterinoanormal
Diagnostico del
sangrado genital post
menopausico
Extraccion de DIU
Extraccion de polipos
endometriales

PREPARACION ANTES DEL LEGRADO

Realizarse un anlisis de
sangre previo para observar su
estado de salud general
(descartar anemias, trastornos
de la coagulacin, etc..
Someterse a una exploracin
ginecolgica con una ecografa
transvaginal para comprobar
que el legrado podr llevarse a
cabo sin problemas.
No comer ni beber ocho horas
antes en el caso de que se vaya
a realizar el legrado bajo
anestesia general.
No tomar medicamentos la
semana de antes sin que se los
haya indicado el mdico.
Incluso una sola aspirina puede
alterar la coagulacin de la
sangre.

CUIDADOS DESPUES DEL LEGRADO

Tras un legrado la mujer puede volver a

realizar sus actividades cotidianas e
incorporarse al trabajo tan pronto como
se encuentre bien, pudiendo ser ese
mismo da incluso. Es normal que
durante las 24 horas posteriores sufra
algn dolor clico abdominal, en la
pelvis, o incluso localizado en la
espalda, que puede aliviarse tomando
los analgsicos habituales. Tambin es
normal tener algnsangrado
vaginal las dos semanas posteriores al
legrado.
Hay que tener especial cuidado con las
mujeres a las que se les practica un
legrado tras un aborto, porque
elimpacto emocional puede ser
demasiado intenso y pueden llegar a
necesitar apoyo psicolgico.

El ciclo menstrual vuelve a instaurarse con

normalidad entre dos y seis semanas despus
de la intervencin, pero a pesar de tener
sangrados vaginales durante las dos semanas
posteriores al legrado, la ovulacin puede
producirse antes, y es necesario tenerlo en
cuenta para usar el mtodo anticonceptivo que
se desee.
De todas maneras, no se recomienda tener
relaciones sexuales durante los 10-14 das
posteriores al legrado. Tampoco se recomienda
utilizar tampones, realizar duchas vaginales ni
baarse (slo ducharse) durante ese perodo.
Se debe evitar, adems, realizar ejercicio fsico
intenso.
Despus del legrado hay sntomas que deben
alertar a la mujer de que algo no va bien y por
los que debe acudir al centro mdico ms
cercano cuanto antes. Los ms importantes son
la fiebre, los calambres, los clicos muy
intensos, el flujo vaginal con mal olor, los
sangrados abundantes con cogulos y los
mareos.

RIESGO DEL LEGRADO

Puncin del tero: sucede cuando la

varilla de curetaje incide demasiado en la
superficie uterina llegando a perforar el
tero. Suceda con ms frecuencia
antiguamente, cuando no haba una
cmara que permitiese ver el interior del
tero, hoy en da es ms raro. Para
solucionarlo se debe realizar una ciruga
en quirfano; en el peor de los casos
habra que quitar el tero.
Oclusin del tero por cicatrizacin: se
conoce como el sndrome de Asherman.
Una vez realizado el legrado, las
superficies uterinas deben cicatrizar, pero
en ocasiones sucede que contactan entre
s y cicatrizan juntas. De esta forma la
cavidad del tero se colapsa y no permite
que pueda desarrollarse un embarazo en
l, provocando esterilidad permanente.

RIESGO DEL LEGRADO UTERINO

Desgarro del cuello

uterino: aunque raro,
puede suceder que al
dilatar el cuello uterino, o
en la posterior
manipulacin al realizar el
curetaje, ste se desgarre
por alguno de los bordes.
En este caso se puede
solucionar el problema en
el momento cosiendo el
desgarro si es pequeo;
en caso de ser demasiado
grande se debe proceder a
una ciruga ms profunda.

RIESGO DEL LEGRADO UTERINO

Infeccin: durante el legrado

son varios los instrumentos que
se introducen dentro de la
cavidad uterina. En todos los
casos estos instrumentos tienen
que ser estriles para evitar el
traspaso de grmenes hacia el
interior. Sin embargo, puede
darse el caso de que los propios
microbios de la vagina de la
mujer se traspasen al interior
del tero y resulten nocivos
para l. En tal caso se
desarrollara una infeccin que
dara fiebre, flujos vaginales con
mal olor, etc. Se t|rata con
tratamiento antibitico,
intravenoso si es grave.

Abandonar tejido en el interior

del tero: cuando se realiza un
legrado debe extraerse todo el
tejido de endometrio que se ha
raspado de la superficie. Cuando
una parte de este tejido se queda
dentro del tero puede pudrirse y
servir de foco de infeccin en el
futuro. Esto es especialmente
grave cuando se realiza un
legrado por un aborto.

RIESGO DEL LEGRADO UTERINO

Hemorragia: como en las

cirugas, una de las
complicaciones ms
frecuentes es el sangrado
de la herida, que en este
caso se forma en la
superficie uterina. Es raro
que sea grave, ya que no
hay arterias grandes a ese
nivel del tero, pero
despus o durante el
propio legrado hay que
vigilar que los sangrados
no sean demasiado
abundantes.

COMPLICACIONES

Las complicaciones ms
probables son la
perforacin y la infeccin
post-legrado. La
perforacin uterina
puede ocurrir durante
las maniobras abortivas
o durante la realizacin
del legrado. La lesin
del tero puede estar
acompaada de
perforacin del recto y
por lo tanto de
peritonitis.

MANEJO DE LAS
COMPLICACIONES
RECIENTES : Las
perforaciones pequeas
suelen cerrar
espontneamente .
MANEJO DE LAS
COMPLICACIONES
TARDAS Remita la
paciente a un centro de
III nivel, con un buen
resumen de historia
clnica. Suele requerirse
el apoyo de especialistas

GRACIASS