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CASO
CLNICO
ENFERMEDAD ACTUAL
Sexo: Femenino
Procedencia: Valdivia
Edad: 65 aos
1m
Astenia y
Palidez
1m
Anorexia
1m
Dolor
Abdominal
Vmitos
1m
Lipotimia?
ANTECEDENTES
Mrbidos:
Hbitos:
HTA
Dislipidemia
Diabetes Mellitus 2
Enfermedad Parkinson
OH: No refiere
Tabaco: No refiere
ANTECEDENTES
Alergia: No refiere
OTROS
No refiere
HOSPITALIZACIONES
FARMACOS:
Lovastatina 20 mg da
Metformina 850 mg da
Losartan 50 mg cada 12 horas
Prolopa 0,5 mg cada 4 horas
Aspirina 100 mg da
PA=142/64 FC=100x
T: 36,4
EXAMEN FSICO
General: Edematosa
Linf: No adenopatas.
Pulmonar:
MP (+) SRA
Extremidades: Edema
(+++/+++)sin signos TVP
HEMOGRAMA
EXMENES
AUXILIARES
HB
4,1
HCTO
13
VCM/HCM
98,5/31,1
Glucosa
150
LEUCOCITOS
19820
Urea
50
RAN/RAL
11900/4200
Creatinina
1,19
PLAQUETAS
85000
Sodio
139
VHS
60 mm/hr
Potasio
3,6
Anisocitosis
+++
Cloro
100
Poiquilocitosis
+++
PCR
0,73
Policromatofilia
++
Hipocroma
++
Macroplaquetas +
Eritroblastos
10
Reticulocitos/Co 1%/ 0,2%
rregido
BIOQUMICO
Examenes Laboratorio
Perfil Heptico
Ingreso
Bilirrubina Total
3,54
Protenas Totales
5,7
BD/BI
1,52
/2,02
Albumina
3,5
Calcio
8,0
GOT
36
Calcio corregido
10,6
GPT
22
Perfil Heptico
Bilirrubina Total
4,58
BD/BI
2,64
/1,94
TAD
(-)
LDH
1346
Compromiso
del Sensorio
Anemia
Astenia,
Palidez,
Mareo
Mujer
65 aos
TAD (-)
Ictericia
Predominio
Directo
TSH/ T4L
4,8/1,3
C3/C4
85/11
Inmunoglobulinas
Normales
Ferritina
718
Panel Inmunolgico
Negativo
HEMOGRAMA
HB
4.4
HCTO
14.1
VCM/HCM
98,6/30,8
LEUCOCITOS
31760
Blastos/Mielocitos
1.0/1.0
PLAQUETAS
68000
VHS
60 mm/hr
Anisocitosis
++
Macrocitosis
++
Policromatofilia
++
Macroplaquetas
Eritroblastos
5
Reticulocitos/Corre 1,6%/ 0,5%
gido
HEMOGRAMA Un mes
antes de su Ingreso
HB
5.8
HCTO
17.5
VCM/HCM
100/33,1
LEUCOCITOS
13110
PLAQUETAS
90000
Revisin:
Anemia
Definicin:
Epidemiologa:
Manifestaciones clnicas
Determinadas por:
Severidad
Rapidez de instalacin
Manifestaciones Clnicas
Examen Fsico:
- Ictericia
- Esplenomegalia
Nuestra Paciente:
Somnolencia
Ictericia/Palidez/Ede
ma
Mujer
Astenia, Mareo
65 aos
Fatigabilidad
Taquicrdica;Soplo
Sistlico
Sndrome Anmico
Enfrentamiento
Anamnesis acuiciosa
Consultar por sangrados
Consumo medicamentos o drogas
Diagnstico Sindromtico
Antecedentes nutricionales
Antecedentes familiares
Examen fsico detallado
Exmenes de laboratorio:
Hemograma con frotis, rcto reticulocitos, VHS, ferritina,
PBQ, LDH, pruebas de coagulacin, sed. urinario.
Clasificacin Funcional
de las Anemias
En las regenerativas o "perifricas" la M.O. conserva o tiene
aumentada su capacidad de produccin, lo que suele
ocurrir cuando hay un aumento de la destruccin
eritrocitaria o prdidas en forma de hemorragia aguda.
Anemias microcticas
Anemia ferropnica
Anemias sideroblsticas
Rasgo talasmico
Anemias Normocticas
Anemias aplsicas
Anemias hemolticas
Anemia de enfermedades crnicas
Mieloptisis
Anemias macrocticas
Anemias megaloblsticas
Enfermedades hepticas
Hipotiroidismo
Algunas anemias refractarias
Mielodisplasias
Anemias Macrocticas
VCM >100 fL
A.
MEGALOBLASTICAS
Dficit de B12
Dficit de folatos
Frmacos
B. NO MEGALOBLASTICAS
Sndromes mielodisplsicos
Enfermedad heptica
Hipotiroidismo
Anemia Megaloblstica
Anemia Megaloblstica
Las anemias megaloblsticas son
consecuencia de un mal aporte de vitamina
B12 y/o cido flico, produciendo trastornos
en la maduracin celular con gigantismo de
los precursores eritroides, mieloides y
megacariociticos.
Anemia Megaloblstica
Anemia macrocitica.
Sntesis Defectuosa del ADN en clulas
hematopoyeticas: MACROCITOSIS +
ANEMIA.
Expresin de un trastorno madurativo de
los precursores eritroides y mieloides.
Causas: Dficit de Vitamina B 12 y/o de
Acido flico (95%).
Epidemiologa
Su prevalencia en la poblacin general es del 1 %.
La edad ms frecuente de presentacin es en mayores
de 60 aos.
Un 5 a 10 % de ancianos a nivel mundial presentan AM.
Slo un 10% de los pacientes tienen menos de 40 aos.
Es infrecuente en nios.
Afecta por igual a ambos sexos
La anemia perniciosa es la causa ms frecuente de
dficit de B12 adquirido.
Carencia de Cobalamina:
.
Uso de Frmacos:
Omeprazol, metformina, anticidos, acido animosalicilico, colchicina,
neomicina, difenilhidantoina, barbitricos, anticonceptivo orales,
sulfasalacina, colestiramina.
Carencia de Folatos:
Ingesta Inadecuada:
Lactancia materna en madres vegetarianas, alcoholismo crnico.
Mala Absorcin:
Esprue tropical, enfermedad celiaca, enteritis regional, esclerodermia,
amiloidosis, enfermedad de Whipple y lesiones diverticulares del
intestino delgado.
Uso de Frmacos:
Antagonistas del acido flico: metotrexate, pirimetamina, pentamidina,
trimetroprim, triamtirene.
Fisiopatologa:
Clnica:
Hemograma
Anemia en grado variablede leve a severa macroctica
(VCM>100.)
Algunos casos Pancitopenia Marcada.
El frotis sanguneo :
Anisocitosis,
Macrocitosis
Megalocitos (glbulos rojos grandes, ovalados, hipercromos, poiquilocitosis con
dacriocitos..
Si la anemia es marcada presencia de eritroblastos, e inclusiones en los
eritrocitos como cuerpos de Howell Jolly, punteado basfilo o anillos de Cabot.
Mielograma:
En la MO, la celularidad esta aumentada
con marcada hiperplasia de la serie roja.
Se observa el asincronismo en la
maduracin del ncleo y del citoplasma.
La serie blanca tambin es exuberante.
Los granulocitos muestran
metamielocitos y bandas gigantes,
neutrfilos polisegmantados.
Los megacariocitos presentan ncleo
polisegmentado
Mielograma
HA ESTE MOMENTO DE LA HISTORIA PENDIENTE PERO..
VN:
Vit B12: 150-400 pg/ml
Folato eritrocitario: 6-20 ng/ml
Folato srico: 150-600 ng/cm3
Tratamiento:
Pronstico:
Una vez determinado el dficit de vitamina, la respuesta
al tratamiento es eficaz
Rpida respuesta de parmetros hematolgicos, con
recuperacin neurolgica variable.
En trminos generales se puede decir que el pronstico
es favorable
Prevencin:
El organismo es incapaz de sintetizar B12 por lo cual
debe ser aportado por los alimentos, al igual que cido
flico.
Las alteraciones morfolgicas de la MO cambian
rpidamente con la administracin de B12, a las 24-48
horas, por lo cual se recomienda tomar el mielograma o
medicin de niveles plasmticos, antes de iniciar el
aporte de B1
En ancianos puede haber suma de factores que pueden
contribuir a su aparicin (bajos aportes, disminucin de
acidez gstrica, frmacos etc.).
Mielograma de Paciente:
Celularidad Muy Aumentada
Serie Eritropoytica: Con Megaloblastos Abundantes, Signos de
Diseritropoyesis
Serie Granulopoytica:Con baciliformes de gran tamao. Se
observan clulas con Bastones de AUER. 21% de Blastos
Mieloides
Serie Megacariopoytica: Moderadamente Disminuida
Mononucleares: Proporcionalmente Disminuida
CONCLUSION: Muy probable Leucemia Mieloide Aguda con
signos de Diseritropoyesis y Disgranulopoyesis.
Muchas gracias
HEMOGRAMA Un mes
antes de su Ingreso
HB
5.8
HCTO
17.5
VCM/HCM
100/33,1
LEUCOCITOS
13110
PLAQUETAS
90000
HEMOGRAMA
HB
4,1
HCTO
13
VCM/HCM
98,5/31,1
LEUCOCITOS
19820
RAN/RAL
11900/4200
PLAQUETAS
85000
VHS
60 mm/hr
Neutrofilos
Hipersegmentados
Poiquilocitosis
+++
Policromatofilia
++
Macrocitosis
Macroplaquetas
Eritroblastos
10
Reticulocitos/Corre 1%/ 0,2%
gido