INTERNO: CRUZ CRDOVA ROOSVELT

*
*Trastorno

inflamatorio agudo de los glomrulos

renales,
se
caracterizan
por
lesiones
glomerulares
proliferativas
difusas
y
clnicamente
por:
edema,
hipertensin,
hematuria y proteinuria.
Faringe: 1, 2,4, 12, 18 y 25
Piel:49, 56, 57, y 50
Riesgo de infeccin cepa nefritogenica 15%

Mandell Douglas y Bennet- Enfermedades Infecciosas. Principios y prtica. Secuelas postestreptoccicas no supuradas.
Captulo 177. Pgina 2023

* Casos de nefritis existe una preferencia sexual, igual en la

piodermitis y predominante para los varones en la faringitis

* El perodo de latencia para GN post infeccin farngea es de 10

das, y 3 semanas a ms para GN asociada a piodermitis.

* El riesgo de desarrollar nefritis es muy variable, alrededor 15%

* Zonas epidemiolgicas aumenta 25%

* La incidencia entre hermanos de GNAPE cerca 40%
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Captulo 177. Pgina 2023

*
El material antignico del Streptococo induce formacin de
anticuerpos especficos.

Formacin de complejos antgeno anticuerpos solubles que se fijan

en Capilar Glomerular.

Activacin del Complemente va alterna

Consumo C3.

La presencia de Ag-Ac desencadena respuesta inflamatoria con

proliferacin celular.

Glomerulonefritis aguda por complejos inmunes

Depsitos en grnulos de IgG y C3 a lo largo la MB capilares y de

jorobas o depsitos densos subepiteliales.

*
* Inductiva:
* reconocimiento antgeno
* activacin de clulas inmunocompetentes
* produccin de anticuerpos por linfocitos B.

* Efectora:
* formacin de complejos inmunes
* activacin del sistema de complemento
* infiltracin renal de leucocitos
* liberacin de mediadores por clulas infiltrantes y clulas
renales.

* Trada clnica: Edema, hipertensin, hematuria.

* Pueden presentar letargo, palidez, malestar

general,

* La fiebre no es una manifestacin prominente.

* Es comn edema facial y periorbitario. Tambin

el edema

debilidad, anorexia, cefalea y dolor lumbar sordo.

afecta reas de declive.

* Puede observarse ascitis o derrame pleural.

* Sobrecarga lquida: disnea, ortopnea,

rales en bases
pulmonares, ingurgitacin de las venas cervicales y edema
pulmonar franco.

Nelson Tratado de Pediatra.Glomerulonefrtis postinfecciosa. Captulo 511.Pginas 2173-2175

*
* Anemia normoctica normocrmica leve.
* Aceleracin de la velocidad de eritrosedimentacin
* Hipoproteinemia leve
* Nitrgeno urico en sangre y creatinina srica, elevados.
* Hipercolesterolemia
* Hiperlipidemia
* Los niveles sricos de Complemento hemoltico total y componente
C3, estn muy reducidos.

* Volumen urinario disminuido

* Orina color herrumboso, alta densidad
* El examen de orina revela: eritrocitos, leucocitos, cilindros hialinos,
granulares y eritrocticos.

*
* Antiestreptolisina O ASO

se

eleva >333 U.Todd (+

faringitis/ -piod.)

* Pico 1-1 mes despus

de la infeccin

* Antihialuronidasa Anti-

NADasa y
antidexosiribonucleasa B .
Anti DN-asa B

* Elevada forma constante

Anticuerpo

Faringitis

Piodermitis

ASO

+/-

AntiDNasaB

AntiNADasa

+/-

AH
(Antihialuro
nidasa)

AEK
(Antiestrept
oquinasa)

+/-

+/-

*
* Se

basa en: interrogatorio, examen fsico,

confirmatorios de infeccin estreptoccica previa.

datos

* En

los pacientes asociados con piodermitis las respuestas ASO

son dbiles, sera necesario determinar los ttulos sricos de
anticuerpos anti-DNAsa B o antihialuronidasa.

* La

demostracin de GN proliferativa difusa con depsitos

subepiteliales de densidad electrnica.

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Captulo 177. Pgina 2023

*
* HIPERTENSION ARTERIAL GRAVE
Encefalopata hipertensiva: cefalea, crisis convulsivas, coma

* HIPERVOLEMIA
Insuficiencia cardiaca congestiva

Edema pulmonar agudo

* INSUFICIENCIA

RENAL AGUDA

*
* Otras causas de glomrulonefritis postinfecciosa
* Glomrulonefritis crnica con exacerbacin aguda
* Nefropatia de la prpura de Henoch Schonlein
* Nefritis familiar
OTRAS CAUSAS DE HEMATURIA
* Nefritis focal
* Hematuria benigna
* Hematuria recurrente
* Nefropatia por IgA
* Sx. Alport
* Hipercalciuria

*
SINTOMATICO

* Controlar Hipertensin arterial

Diurticos
Vasodilatadores

* Dieta
Restriccin de sodio (menor 0.5 gr/da)
Restriccin de agua (600-800ml/m2sc/da)

*
* Dieta: hiposdica por 4 sem., normoproteica y con restriccin de
lquidos y alimentos ricos en K durante los primeros 5-10 das
(oliguria)

* Reposo en cama, no est indicado,

si el nio lo desea.

* Furosemida: 2 mg /kg/ dosis de 2 a 3 veces al da, VO

* Penicilina G Benzatnica 50.000 un/kg IM (max 1.200.000 un)

* Jabn con hexaclorofeno y ungento con neomicina en las
lesiones.

DIALISIS PERITONEAL

* Aumento de azoados
* Hiperkalemia
* Acidosis metablica
* Hipervolemia

* Proteinuria mas de 8 semanas

* Hipocomplementemia mas de 8 semanas
* Persistencia elevacin de azoados
* Incremento rpido o progresivo de azoados

*
* Presin arterial mayor a 150/100 mmHg
* Signos de Insuficiencia Cardiaca.

* Encefalopata Hipertensiva.
* Nitrgeno ureico mayor de 50% y / o hiperkalemia con
oliguria acentuada.

* Signos de diagnstico diferencial, artralgias, fiebre,

rash.

*
Diurticos

benigna

Duracin del Edema

La

HTA < 15 das ( + 3 semanas referir)

Proteinuria

5-7 das (oliguria)

+ 6 meses referir

Hematuria macroscpica no + 3 semanas

Hematuria microscpica hasta 1 ao normal

IRC < 1%