Hipercalcemia

Hipercalcemia

Definicin.

La hipercalcemia es el trastorno hidroelectroltico que consiste en la

elevacin de los niveles de calcio plasmtico por encima de
10.5mg/dL

Causas de Hipercalcemia

Mediadas por Hormona Paratiroidea

Hiperparatiroidismo Primario

Familiar, espordico (neoplasia endocrina mltiple tipo I y II)

Hipercalcemia Hipocalciurica familiar

Secrecin ectopica de Hormona paratiroidea por tumores (muy rara)

No mediada por Hormona Paratiroidea

Relacionadas a enfermedad maligna

Hipercalcemia Osteolitica local

Hipercalcemia Humoral de afecciones malignas

Mediadas por vitamina D

Intoxicacin por vitamina D

Produccin excesiva de 1,25(OH)2D en trastornos granulomatosis

Causas de Hipercalcemia

Otras Endocrinopatias

Tirotoxicosis
Hiposuprarrenalismo

Inmovilizacin con aumento del recambio seo :

Enfermedad de Paget
Insuficiencia Renal Aguda con rabdomiolisis
Ingestin de Carbonato de calcio (sndrome de leche y
alcalinos)
Condroplasia metafisiaria similar a la de Jansen (que
activa la mutacin del receptor de la Hormona
Paratiroidea)

Hipercalcemia Sintomatologa

Parte de la Enfermedad de Base

Causados por la propia hipercalcemia

-Gran variedad de sntomas y afecta a Mltiples rganos

-La severidad y presentacin no estn exclusivamente

relacionados a grado de Hipercalcemia
-Factores agravantes (edad, sitios de las metstasis, Insuficiencia
renal o heptica)

Hipercalcemia Sintomatologa

General
deshidratacin, prdida de peso, anorexia, prurito y polidipsia

Neuromuscular

Gastrointestinal

nuseas, vmito, constipacin e leo paraltico, Pancreatitis aguda

Renal

fatiga, letrgica, debilidad muscular, hiporeflexia, confusin, psicosis,

convulsiones, obnubilacin y coma

poliuria e insuficiencia renal, Nefrocalcinosis, Nefritis intersticial, hipercalciuria

y Nefrolitiasis

Cardiaco

bradicardia, PR prolongado, QT corto y arritmias auriculares y ventriculares,

Hipertensin

Hiperparatiroidismo Primario

Definicin

Es un trastorno en el que ocurre hipercalcemia por hipersecrecin de

Hormona Paratiroidea

Hiperparatiroidismo Primario

Etiologa

85% es ocasionado por Adenomas Solitarios Espordicos

10% de los casos se encuentra Hiperplasia de las 4 glndulas

Con gran frecuencia son familiares heredadas de manera autonmica

dominante (MEN I , II e hipercalcemia hipocalciurica familiar)

5% Carcinoma

Hiperparatiroidismo Primario

Epidemiologa

Incidencia ha aumentado por efecto de la medicin sistemtica de

calcio en sangre

Las cifras de incidencia ajustada a edad son entre 25 y 50 por 100 000
habitantes

Incidencia aumenta despus de los 40 aos

Prevalencia entre 0.1 y 0.5 %

Afecta casi al doble a las mujeres

Hiperparatiroidismo Primario

Manifestaciones Clnicas

La mayora de los pacientes son asintomtico

Pueden presentar sntomas vagos

Fatiga

Debilidad

Trastornos mentales

Nefrolitiasis no tiene relacin especifica con

hipercalcemia pero es mas frecuente en pacientes
con hiperparatirodismo
Menor frecuencia se observa resorcin subperiostica
de hueso y Ostetis fibrosa quistica

Hiperparatiroidismo Primario

Manifestaciones Clnicas

Anormalidades Musculares

Debilidad de los msculos proximales

Condrocalcinosis

Originar una Pseudo gota

Hiperparatiroidismo Primario

Signos

No hay datos fsicos especficos

Tumoracin en cuello es raro encontrarla y es secundario a una

tumoracin maligna o benigna de la paratiroides

Queratopatia en Banda (calcificacin de la cornea a las 3 y a las

9 del reloj)

Hiperparatiroidismo Primario

Alteraciones Radiolgicas

Resorcin Subperiostica mas frecuente en los lados radiales de las

falanges y las clavculas dstales

Casos graves, lesiones seas trasparentes que representan tumores

pardos

Calcificacin de los tejidos blandos en articulaciones, riones y

pulmones

Hiperparatiroidismo Primario

Anormalidades de Laboratorio

Hipercalcemia

Hipercalciuria

Fosfaturia asociada o no a hipofosfatemia

Aumento de la concentracin de PTH intacta

Otros

Hipomagnesemia, acidosis hipercloremica, aumento de fosfatasa alcalina,

PH urinario mayor de 6

Hiperparatiroidismo Primario

Diagnostico

Historia Clnica

La clave para el diagnostico es la Medicin de PTH intacta

Determinacin seriada de calcio serico

Estudios de Imagen

Hiperparatiroidismo Primario

Tratamiento

Definitivo

Paratiroidectomia quirrgica

Otros

Fosfato por va oral puede disminuir el valor serico del calcio aun no se
aclara la seguridad y eficacia

Vigilancia si la elevacin del calcio no es mayor de 11.5 y de edad menor

de 40 aos.

Hipercalcemia Maligna

Es la causa mas frecuente de hipercalcemia en

pacientes hospitalizados.
Es una de las complicaciones metablicas de
malignidad que amenazan la vida de los pacientes.
Afecta alrededor del 20% al 40% de todos los pacientes
con cncer.
Afecta aproximadamente 15 a 20 casos P/100,000

Hipercalcemia Maligna

Mecanismo de Hipercalcemia

Directamente por la destruccin del hueso por clulas

tumorales.

Aumento de la resorcin sea por metstasis (el 20% de los

pacientes con tumores slidos e hipercalcemia no tienen
evidencia de metstasis)

Mecanismos humorales:

Asociado a supresin de PTH serica

Cambios en el manejo de calcio y fsforo

Incremento en la resorcin sea

Hipercalcemia Maligna

Mecanismo de Hipercalcemia

Humorales

Peptidos relacionados con hormona paratiroidea (PTH-rp).

Prostaglandinas osteoliticas

Citoquinas

Factor activador de osteoclastos

Hipercalcemia Maligna

Cuadro clnico

Generalmente la hipercalcemia por causa maligna se presenta de

manera

Aguda

Grave (como crisis hipercalcemica)

Signo de pronostico grave

Hipercalcemia Maligna

Tratamiento

Varia de acuerdo a:

Estado mental

Funcin renal

Calidad de vida

Encaminado:

Permitir una terapia efectiva

Corta Hospitalizacin

Prolongar la Vida

Hipercalcemia Maligna

Tratamiento

Dieta baja en calcio

Evitar la inmovilizacin

Evitar drogas que inhiban la excrecin de calcio (Tiazidas)

Evitar drogas que contengan calcio y Vitamina D o A

Recibir drogas antitumorales

Recibir drogas hipocalcemicas

Hipercalcemia Maligna

Tratamiento
drogas hipocalcemicas

Diurticos

Furosemida

Esteroides

Hidrocortisona, Dexametasona, Prendisona

Fosfatos

Calcitonina

Bifosfonatos

Etidronato, Palmidronato, Zoledronato

Nitrato de Gallio

Plicamicina

Crisis Hipercalcemica

El valor absoluto de calcio serico en mltiples ocasiones no guarda

relacin con el cuadro clnico del paciente depende

Tiempo de evolucin

Manifestaciones clnicas

Estados graves existe gran deshidratacin y se acompaa de

manifestaciones neurolgicas

Crisis Hipercalcemica

Cuadro clnico

General
deshidratacin, prdida de peso, anorexia, prurito y polidipsia

Neuromuscular

Gastrointestinal

nuseas, vmito, constipacin e leo paraltico, Pancreatitis aguda

Renal

fatiga, letargia, debilidad muscular, hiporeflexia, confusin, psicosis, convulsiones,

obnubilacin y coma

poliuria e insuficiencia renal, Nefrocalcinosis, Nefritis intersticial, hipercalciuria y

Nefrolitisis

Cardiaco

bradicardia, PR prolongado, QT corto y arritmias auriculares y ventriculares,

Hipertensin

Crisis Hipercalcemica

Tratamiento

Lquidos y Electrolitos

Adecuada hidratacin

Incrementar la excrecin urinaria de calcio

Solucin salina isotnica (incrementa la natriuresis por expansin de

volumen

Aumenta el flujo renal

Cambios en la excrecin de calcio debido a un intercambio inico

entre el Na y Ca en el tbulo distal

Crisis Hipercalcemica

Tratamiento

Lquidos y Electrolitos

La velocidad de infusin depende: cuadro clnico, grado de

deshidratacin, funcin cardiovascular, capacidad de excrecin
renal

Vigilar trastorno Electrolticos (hipokalemia hipofosfatemia,

hipomagnesemia

300 a 400 ml/hr o mas

Con una adecuada hidratacin se puede obtener una excrecin

de calcio de 1 a 2 gr./da

Pacientes con IRC se puede utilizar Dilisis peritoneal

Efectos adversos: sobrecarga de lquidos

No es muy efectiva.

Crisis Hipercalcemica

Tratamiento

Medicamentos

Diurticos

FUROSEMIDA

Induce calciuresis

til para evitar sobrecarga de lquidos

Utilizados despus de una adecuada hidratacin porque inducen a hipovolemia y

estimulan la reabsorcin de calcio

Esteroides

Disminuyen la absorcin de calcio intestinal

Inhiben la resorcin sea mediada por osteoclastos

Dosis de Prendisona de 40 a 100 mg al da o sus equivalentes. (1 mg Kg. Da)

Crisis Hipercalcemica

Tratamiento

Medicamentos

Calcitonina

Inhibe la resorcin sea e incrementa la excrecin de calcio renal

Rpido efecto ( 2 a 4 hrs.) pico de respuesta a las 48 hrs.

Puede presentar taquifilaxis ( IV)

Dosis de 3-8 U/Kg. dividido en 2 dosis S. C. o I. M. o 32 U MRC/Kg./da

Efectiva en un 30%

Bifosfonatos

Inhiben la liberacin de calcio por interferir con la actividad de osteoclastos}

Absorcin en la superficie de cristales de hidroxiapatita, los cuales inhiben la resorcin sea

Son pobremente absorbidos por va oral

Tienen una gran vida media y se acumulan en sitios de hueso activo

Etidronato 7.5 mg/Kg./da

Pamidronato 30-90 mg IV

Zoledronato 5 mg iv

Crisis Hipercalcemica

Tratamiento

Medicamentos

Nitrato de Galio

Potente inhibidor de la resorcin sea

Es incorporado dentro de los huesos y origina menos hidroxiapatita soluble y mas

resistente a resorcin mediada por clulas

Produce inhibicin de la Adenosin Trifosfatasa dependiente de bomba de protones

localizada en la membrana de los osteoclastos

Daa la acidificacin osteoclastica con disolucin subyacente de la matriz sea

Mejora la formacin sea por estimulacin de la sntesis de colgena

Dosis de 100 a 200 mg/m2/da por 5 das

Normocalcemia en un 70% a 90%, de larga duracin

Efectos adversos: Nefrotoxicidad, derrame pleural, infiltrado pulmonar, neuritis ptica

disminucin de la agudeza visual

Crisis Hipercalcemica

Tratamiento

Medicamentos

Plicamicina

Antitumoral y Antibitico

Hipocalcemia fue encontrada como efecto adverso

Efecto citotxico directo sobre los osteoclastos

Disminuye la resorcin sea mediada por clulas

Efectiva en un 80%

Dosis de 25 mcgr/Kg. a una dosis total de 1.5 a 2.0 mg

Inicio de accin de 24 a 48 hrs.

Bien tolerada

Efectos adversos: Insuficiencia Renal, Hepatotoxicidad, Trombocitopenia,

Diatesis Hemorrgica

Crisis Hipercalcemica

Tratamiento

Medicamentos

Fosfatos

Un incremento en el fsforo srico :

Disminuye la actividad osteoclastica

Inhibe la resorcin sea

Disminuye la excrecin urinaria de calcio

Dosis usual oral es de 1-3 gr. por da