Br.

Carla Montero
#23

La fiebre chikungunya (CHIK) es una

enfermedad emergente transmitida por
mosquitos y causada por un alfavirus, el virus
chikungunya (CHIKV). Esta enfermedad es
transmitida principalmente por los mosquitos

Aedes aegypti y Ae. albopictus, las mismas

especies involucradas en la transmision del
dengue.

El CHIKV es un virus ARN que pertenece al gnero Alfavirus de la

familia Togaviridae. El nombre chikungunya deriva de una
palabra en Makonde, el idioma que habla el grupo tnico
Makonde que vive en el sudeste de Tanzania y el norte de
Mozambique. Significa a grandes rasgos aquel que se encorva y
describe la apariencia inclinada de las personas que padecen la
caracterstica y dolorosa artralgia.
Ya en los aos 1770 se reportaron epidemias de fiebre, rash y
artritis semejantes a CHIK. Sin embargo, el virus no se aisl de
suero humano y de mosquitos hasta que ocurri una epidemia
en Tanzania en 19521953.
El brote mas grave ocurri en la India, en 2006, donde se
disemino a 17 de los 28 estado, infectando a mas de 1,39
millones de personas antes de que terminara el ano. El brote en
la India continuo hasta 2010, con la aparicin de nuevos casos
en reas no afectadas durante la fase inicial de la epidemia.

Existen dos vectores principales para el CHIKV:

Aedes aegypti y Ae. albopictus. Ambas especies
de mosquitos estan ampliamente distribuidas en
los trpicos y Ae. albopictus tambin est
presente en latitudes ms templadas. Dada la
amplia distribucin de estos vectores en las
Americas, toda la Regin es susceptible a la
invasin y la diseminacin del virus.

La transmisin de la
enfermedad resulta de la
picadura de Aedes aegypti

o Aedes albopictus

infectados, describindose
transmisin materno fetal
en las ultimas epidemias.
Posteriormente hay
replicacin en la piel,
diseminndose a las
articulaciones y
presumiblemente va
hematgena. El periodo de
incubacin es de 2 a 4 das
y es seguido de una
presentacin sbita de la
enfermedad sin fase
prodrmica.

Despus de la transmisin por picadura de mosquito, las personas infectadas

experimentan un inicio agudo de la enfermedad 2-4 das despus de la infeccin.
Inicio de la enfermedad coincide con el aumento de ttulo viral, lo que
desencadena la activacin de una respuesta inmune innata, el sello distintivo de
las cuales es la produccin de interferones de tipo I (IFN). Los pacientes eliminan
con xito el virus en aproximadamente 1 semana despus de la infeccin, y slo
en este momento es que hay evidencia de la inmunidad adaptativa-CHIKV
especfica (es decir, las clulas T y las respuestas mediadas por anticuerpos).

Caso sospechoso: paciente con fiebre >38,5C (101,3F) y

artralgia severa o artritis de comienzo agudo, que no se explican
por otras condiciones mdicas, y que reside o ha visitado reas
epidmicas o endmicas durante las dos semanas anteriores al
inicio de los sntomas.
Caso confirmado: caso sospechoso con cualquiera de las
siguientes pruebas especficas para CHIK:
Aislamiento viral.
Deteccin de ARN viral por RT-PCR.
Deteccin de IgM en una sola muestra de suero (recogida
durante la fase aguda o convaleciente).
Aumento de cuatro veces en el ttulo de anticuerpos
especficos para CHIKV (muestras recogidas con al menos
dos a tres semanas de diferencia).

Despus de la picadura de un mosquito infectado con CHIKV, la mayora

de los individuos presentaran sntomas tras un periodo de incubacin de
tres a siete das (rango: 112 das). Sin embargo, no todos los
individuos infectados desarrollaran sntomas. Estudios serolgicos
indican que entre el 3% y el 28% de las personas con anticuerpos para el
CHIKV tienen infecciones asintomticas.
Los individuos con infeccin aguda por CHIKV con manifestaciones
clnicas o asintomticas, pueden contribuir a la diseminacin de la
enfermedad si los vectores que transmiten el virus estn presentes y
activos en la misma zona.
El CHIKV puede causar enfermedad aguda, subaguda y crnica.

1 - 12 das

Fiebre, atralgias
y rash
mculopapular

2- 3 meses
Poliartritis distal, exacerbacin
del dolor en articulaciones y
huesos previamente
lesionados, y tenosinovitis
hipertrfica en muecas y
tobillos.

Sntomas
depresivos, fatiga
general y debilidad

>3 meses - 2
aos
Artralgia inflamatoria en
las articulaciones que se
vieron afectadas durante
la etapa aguda

Artropata
destructiva, fatiga,
depresin
Los factores de riesgo para la
persistencia de los sntomas son la edad
avanzada (>65 aos), los trastornos
articulares preexistentes y la
enfermedad aguda ms severa.

En la mayora de las infecciones por CHIKV que ocurren durante

el embarazo el virus no se transmite al feto.
Existen reportes puntuales de abortos espontneos despus de
una infeccin por CHIKV en la madre.
Los
nios generalmente nacen asintomticos y luego desarrollan
fiebre, dolor, rash y edema perifrico. Aquellos que se infectan
en el periodo intraparto tambin pueden desarrollar enfermedad
neurolgica, sntomas hemorrgicos y enfermedad del
miocardio. Los hallazgos de laboratorio anormales incluyen
pruebas de funcin heptica elevadas, recuentos bajos de
plaquetas y linfocitos, y disminucin de los niveles de
protrombina. Los neonatos que sufren enfermedad neurolgica
generalmente desarrollan discapacidades a largo plazo.
No hay evidencia de que el virus se transmita a travs de la leche
materna.

Caracteristicas

CHIK

Dengue

Fiebre

+++

++

Mialgias

++

Atralgias

+++

+/-

Cefalea

++

++

Rash maculopapular

++

Discrasias sangrantes

+/-

++

Shock

Leucopenia

++

+++

Neutropenia

+++

Linfopenia

+++

++

Hematocrito elevado

++

Trombocitopenia

+++

Embarazo
Oliguria o anuria
Hipotension refractaria
Sangrado clinicamente significativo
Alteracin del sensorio
Meningoencefalitis
Neonatos y adultos mayores
Comorbilidad asociada

No existe un tratamiento especifico ni una

vacuna comercialmente disponible para
prevenir la infeccion por CHIKV. Hasta que se
desarrolle una nueva vacuna, el nico medio
efectivo para su prevencin consiste en
proteger a los individuos contra las picaduras
de mosquito. Cabe resaltar, sin embargo, que
el nico mtodo disponible para prevenir la
transmisin durante una posible epidemia de
CHIKV-es decir el control vectorial, el cual
rara vez se consigui y nunca se mantuvo.

Aguda

Subaguda y
Crnica

Reposo

Fisioterapia y ejercicio
moderado

Acetaminofen o Paracetamol

AINEs

Corticoesteroides o
narcticos a corto plazo
riesgo-beneficio.

Corticosteroides a corto
plazo intrarticulares.

Guia de bolsillo para el manejo del virus del

Chikungunya , Jos F. Ortiz A., Guatemala,
2014
Preparacin y respuesta ante la eventual
introduccin del virus chikungunya en las
Amricas, CDC y OMS, Washington DC,
2011