FISIOPATOLOGA DE LA VA

PIRAMIDAL

Dr. Michael Ayudant Ramos

Sede Docente Hospital San Jos
AUPSJB

Haz Corticoespinal

Inicio: Soma de la neurona: Circunvolucin

Precentral (rea motora primaria y
asociacin).
Axones de neuronas pasan por la cpsula
interna.
A nivel del bulbo se cruzan (decusacin
piramidal)
A nivel de mdula: Sinapsis con la
motoneuronas del asta anterior.
Forman races, forman plexos, y luego
forman races motoras, sensitivas o mixtas.

Primera neurona
Corteza

Fascculo corticospinal
Tronco

Bulbo

Decusacin piramidal

Tracto corticoespinal
lateral
Segunda
Neurona

Mdula
Tracto corticoespinal medial

Las fibras del fascculo

corticoespinal no nacen
exclusivamente de la
corteza motora:
- Hay un rea motora
suplementaria

HOMNCULO CORTICAL

La presencia de fibras no
cruzadas puede generar cierta
debilidad ipsilateral a la lesin.

Haz Corticoespinal: Datos interesantes

Piramidal: Cruza por las pirmides bulbares.

Son 1 milln de fibras por haz.
Se acompaa de fibras corticonucleares (van a
ncleos de nervios craneales, no a la mdula)
Corteza motora primaria: Contribuye con slo el
60% de las fibras.
Otros contribuyentes: Corteza premotora, rea
motora suplementaria, circunvolucin lmbica, rea
sensitiva primaria y secundaria, y de asociacin
(no slo cumple funciones motoras).

Trastornos de la Motilidad

Positivos:
Convulsiones y contracciones (tnicas y
clnicas).
Fasciculaciones.
Fibrilaciones.
Negativos:
Parlisis/pleja: Abolicin total de movilidad.
Paresia: Abolicin parcial de movilidad.
(hemi_, para_ , mono_, tetra cuadri_).

Tono Muscular

Tono: Dificultad que hay que vencer para

movilizar pasivamente las articulaciones.

Estructuras relacionadas:
Potenciadores: Ncleos de la base, Formacin
reticular, Ncleos vestibulares, Cerebelo.
Inhibidores: Corteza (va corticorreticuloespinal),
ncleos troncales (reticuloespinal).

Trastornos del Tono

Hipotona: Por lesiones en cualquier

punto del arco miottico, o de centros
potenciadores.

Hipertona:
Espstica: Por lesin piramidal (signo de
la navaja, marcha en segador).
Plstica: por lesin extrapiramidal
(resistencia crea o en tubo de plomo)

Trastornos de los Reflejos de

Estiramiento Muscular (REM)

Hiperreflexia (respuesta intensa, reiterativa con

ampliacin de rea reflexgena). Por lesin de la
va piramidal.

Signo de Babinski y sucedneos (Gordon, Oppenheimer,

Chaddock, Schaeffer)
Signo de Hoffman-Trmner.
Clonus

Hipo/arreflexia (Por lesin del arco miottico).

Reflejo pendular (lesin cerebelosa).

Abolicin (lesin del arco reflejo o va piramidal aguda)

Sd. Neurona Motora Superior

Tambin llamado: Sndrome Piramidal*

Manifestaciones Negativas:

Parlisis o paresia de msculos.

Atrofia muscular discreta (por desuso).

Manifestaciones Positivas:

Hiperreflexia.
Reflejos patolgicos: Sg Babinski, clonus.
Hipertona espstica.

* El sndrome piramidal hemiparesia sin espasticidad ni hiperreflexia

(aparece por lesiones de fibras descendentes que viajan junto al haz CE, como la
corticorreticular), por tanto el trmino adecuado es Sd. Neurona motora superior.

Sd Neurona Motora Superior (lesin aguda)

Fase de shock: (semanas a meses)

Parlisis, hipotona, hiporreflexia, hipoestesia,
anulacin vegetativa.

Fase de automatismo medular (meses a

permanente)
Hiperreflexia, hipertona espstica, clonus,
Triple respuesta.

Sd. de Neurona Motora Inferior

Por lesin de ncleos motores de nervios

craneales, asta anterior medular, nervio
perifrico.

Atrofia muscular rpida.

Parlisis/paresia muscular.
Hipotona.
Hipo/arreflexia.
Fasciculaciones.

Cuadro comparativo
Sndrome de NM
Superior

Sndrome de NM
Inferior

Tono muscular

Aumentado
(espasticidad)

Disminuido

REM profundos

Exaltados

Disminuido/abolido

Abolido

Abolido

Presente

Ausente

REM superficiales
Clonus

Reflejos Patolgicos Presentes

Atrofia muscular

Discreta (por
desuso)

Ausentes
Marcada