Cuidados

Nutricionais em
pacientes
internados
Ludmila Castilho CRN 21992
Juliana Genezzini CRN 37228

Horrio de trabalho das nutricionistas:

Segunda
Sbado:

Sexta-feira: das 7 as 17horas

das 8 as 12horas

Ludmila responsvel pela UTI e UCO

Juliana responsvel pelo 2 e 3 andar

Uma boa alimentao fundamental

durante o tratamento, pois ajuda o
paciente a se sentir melhor, manter um
peso adequado e passar pela internao
da melhor forma possvel.

Desnutrio Hospitalar

NutriDia Brasil (2009)

A pesquisa detectou que 72% dos
pacientes no ingeriram por completo as trs
principais refeies do dia.
Entre eles, 54,8% no ingeriram todo o
almoo e 29,2% menos da metade. A maioria
aceitava melhor o caf da manh.
Entre as razes para a baixa aceitao
da dieta hospitalar est a falta de apetite
(37,2%), repulsa pelo sabor (10,6%), hbito de
comer pouco (10%), realizao de
exame/cirurgia no horrio da refeio (9,6%) e
nuseas ou vmitos (8,3%).

Assistncia nutricional
Como funciona o nosso atendimento?
Risco Nutricional
A Triagem de Risco Nutricional realizada pelos enfermeiros
na admisso dos pacientes e durante sua internao. Ela
muito importante para ns pois define os pacientes com risco
nutricional e os pacientes que teremos que atender
(obrigatoriamente) em at 48horas.
A Triagem de Risco Nutricional
Eventos.

realizada no Tasy em

Triagem de Risco Nutricional realizada pelo enfermeiro

Triagem de Risco Nutricional

Pontue os fatores de Risco Nutricional, que o paciente apresenta. Depois selecione no detalhamento a soma da
pontuao:
( ) Perda no intencional de mais de 4,5 KG nos ltimo 3 meses - Equivale 2 pontos
( ) Neoplasia ou quimioterapia/radioterapia - Equivale 2 pontos
( ) Transplante heptico - Equivale 2 pontos
( ) Uso de dieta enteral e/ou parenteral - Equivale 2 pontos
( ) Gastroplastia - Equivale 2 pontos
( ) Cirurgia gastrointestinal de grande porte ( retossigmoidectomia / GDP / gastrectomia / colectomia ) - Equivale 2
pontos
( ) Presena e/ou risco de UPP moderado a muito elevado (Conforme escala de Braden) - Equivale 2 pontos
( ) HIV - Equivale 2 pontos
( ) Grande queimado - Equivale 2 pontos
( ) Nefropatia em tratamento dialtico- Equivale 2 pontos
( ) Jejum absoluto por mais de 24 horas- Equivale 2 pontos
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

) Naseas e vmitos,por mais de 3 dias - Equivale 1 pontos

) Tosse ou engasga na refeio - Equivale 1 pontos
) Risco de Broncoaspirao/RNC - Equivale 1 pontos
) Dificuldades para mastigar, engolir ou mucosite - Equivale 1 pontos
) Apresentando mais de 3 evacuaes lquidas em 24 horas - Equivale 1 pontos
) DM recm diagnosticado/ descompensado - Equivale 1 pontos
) Hepatopatia - Equivale 1 pontos
) Paciente acima de 70 anos - Equivale 1 pontos
) Politrauma/Sepse/VM - Equivale 1 pontos
) Doenas neurolgicas - Equivale 1 pontos
Obs: Somar os pontos - Se soma for igual a dois ou mais pontos - PRESENA DE RISCO NUTRICIONAL - avisar a

Toda Triagem de Risco Nutricional realizada pelos enfermeiros,

recebemos um alerta do Tasy, mostrando os riscos de cada
paciente.
Temos ento 48horas para avaliar esse paciente, ou seja,
passar visita e realizar evoluo.

Aps realizar a visita, classificamos os paciente em

(essa classificao colocamos na evoluo):

PRIMRIO: visita 1x/semana

SECUNDRIO: visita 2x/semana

TERCIRIO: visita diria

Todos os pacientes classificados como TERCIRIOS,

temos que realizar avaliao antropomtrica a cada
10 dias para acompanhar ganho/manuteno/perda
de peso.
Nessa avaliao antropomtrica, medimos:
circunferncia do brao
altura do joelho
e atravs de frmulas especficas conseguimos estimar
peso e altura dos pacientes acamados.
Atravs do peso e da altura, calculamos:
Quantidade de calorias necessrias e quantidade
de protenas que esse paciente deve receber

So avaliados tambm, pacientes sem

risco nutricional, quando solicitados pelo
mdico, enfermeiro, tcnico de
enfermagem, fono...

Tipos de dieta VO
-

Geral
Branda: na dieta branda, os alimentos so todos
cozidos, ou seja, no vai salada e a fruta tambm
cozida. O feijo batido no liquidificador. Tudo
para ter o menor esforo do trato digestivo.
Diabtico: no vai acar, o po e o arroz so
integrais e no tm massas no almoo e no jantar,
como nas outras dietas.
Hipossdica: no almoo e no jantar, os alimentos
so todos feitos sem sal, porm com temperos
naturais e na bandeja vai 1 sach de sal de 1
grama.

Tipos de dieta VO
-

Obstipante ou constipante: nessa dieta ns usamos

o adoante, pois o acar causa gases. No
oferecemos leite, somente suco ou ch. Do feijo
colocamos somente o caldo.
Laxativa: frutas e sucos so laxativos e o po e o
arroz integral.
Hipogordurosa: o leite desnatado.
Leve: almoo e jantar servido sopa.
Pastosa: no almoo e jantar tem arroz papa, caldo
de feijo, carne ou frango ou peixe desfiados e um
pur. No caf da manh e da tarde, tem po doce,
suco, fruta, leite.

Tipos de dieta VO
-

Lquida pastosa: Todos os alimentos so batidos no

liquidificador e ficam na consistncia de pur. Pode ser
liberado lquidos ou no, de acordo com a avaliao da
fono.

Lquida completa: Dieta de consistncia totalmente

lquida, que
exige o mnimo de trabalho do trato
digestivo e com baixo teor de fibras. Nesta dieta
permitida a adio de leite e derivados, melhorando a
aceitao do paciente e diversificando o cardpio com
outros alimentos permitidos, alm de o valor calrico ser
aumentado em virtude do acrscimo de iogurtes, batida
de frutas coada, etc.

Tipos de dieta VO
Lquida restrita ou lquida sem resduos: Dieta composta por
lquidos sem resduos, ou seja, sem fibras alimentares, leite e
derivados, exigindo o mnimo de trabalho digestivo.
A dieta lquida restrita deve possuir maior fracionamento,
uma vez que propicia baixa saciedade e de rpida
absoro.

ALIMENTOS PERMITIDOS
Alimentos que estejam na consistncia lquida
gua, chs, sucos coados e diludos, bebidas isotnicas
(Gatorade), gua de coco
Caldo de legumes e carnes magras, coado em peneira
fina
Gelatina

Tipos de dieta VO
-

Lquida de prova: gua, ch, gelatina.

Gastroplastia 1 dia: gua, gua de coco, gelatina e

ch. Liberado ingerir 50ml (quantidade de 1 copinho
de caf a cada 30 minutos)

Gastroplastia 2 dia: gua, ch, suco de fruta coado

e diludo, leite desnatado com caf ralo, caldo de
legumes e carne magra sem gordura, gelatina diet,
gua de coco, isotnico, todos os lquidos sem
acar - 50ml de 30 em 30 minutos.

Aceitao da dieta VO
importante anotar aps cada refeio, qual foi a
aceitao de dieta pelo paciente:
100%
75%
50%
25%
No aceitou nada, ou aceitou somente o suco e
sobremesa...

muito importante evoluir tambm se o

paciente aceitou o suplemento oferecido!!!

O que podemos fazer

para auxiliar o paciente
ao sentir os seguintes
sintomas?

Falta de Apetite

Realizar vrias refeies ao dia (no esquecer de oferecer

a colao que servida as 10horas e no demorar a servir
as refeies a esse paciente para assim manter o intervalo
de 3 em 3 horas entre cada refeio);

Aumentar a densidade calrica das preparaes (ex.:

acrescentar um suplemento a vitamina)

Melhorar a apresentao dos pratos;

Utilizar bebidas nutritivas ou suplementos;

Possibilitar a escolha das refeies principalmente

pacientes oncolgicos;

Evitar cobrana excessiva de ingesto alimentar;

Falta de Apetite
Se

for difcil comer alimentos slidos, tente

alimentos lquidos, como vitaminas
batidas com leite ou sucos.

Sopas

tambm podem ser bem atraentes

e apetitosas.

Nuseas e vmitos

Fazer vrias refeies ao dia em pequenas

quantidades;

Evitar lquidos durante as refeies;

Evitar alimentos muito condimentados, gordurosos

e doces;

Alternar refeies lquidas com as slidas;

Fornecer alimentos de alta digestibilidade em

temperatura fria ou gelada ou temperatura
ambiente;

No deitar logo aps as refeies.

Alterao do Paladar

Manter a temperatura das refeies conforme aceitar melhor. Em

geral, deve-se evitar extremos de temperatura muito quente ou
muito frio;

Tentar usar talheres de plstico caso os talheres de metal estejam

interferindo ainda mais no sabor dos alimentos;

Exaguar a boca antes das refeies;

Tentar usar mais temperos na alimentao como o manjerico,

alecrim, organo e hortel;

Experimentar alguns ingredientes como suco de laranja ou limo,

picles, vinagre

Experimentar balas azedas ou de hortel;

Feridas na boca (mucosite,

estomatite)

Antes das refeies, providenciar alvio da dor.

Evitar alimentos muito cidos, secos, duros ou picantes;

Evitar alimentos muito quentes ou muito gelados;

Diminuir o sal dos alimentos;

Consumir alimentos mais macios e pastosos;

Ter cuidados com a higiene oral;

Evitar bebidas alcolicas, cafena e tabaco.

Xerostomia (Boca Seca)

Beber

lquidos em pequenas
quantidades, mais vezes ao dia;

Acrescentar

mais molhos, caldos e sopas

nas refeies;

Experimentar

balas azedas ou de hortel;

Saciedade Precoce
Aumentar

o fracionamento das refeies;

Evitar

o consumo abundante de bebidas

durante as refeies;

Evitar
Evitar

alimentos crus;

preparaes gordurosas ou muito

ricas em molhos.

Obrigada!!!