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CAVIDAD ORAL
PIERZCHASLKI JULIETA
SERVICIO DE DERMATOLOGIA
HIEA Y C SAN JUAN DE DIOS
ULCERATIVAS
VESICOAMPOLLARES
CAMBIOS DE COLORACIN DE LA MUCOSA
PREMALIGNAS
NEOPLSICAS
INTRODUCCIN
QUEILITIS ACTINICA
QUEILITIS ANGULAR
QUEILITIS GRANULOMATOSA
QUEILITIS GLANDULAR
EPITELIOMA ESPINOCELULAR
QUEILITIS ACTINICA
QUEILITIS ACTNICA
TRATAMIENTO
Reaccin inflamatoria
que presenta eritema y
maceracin de los
ngulos de la boca.
Las fisuras y costras son
consec. de la
acumulacin crnica de
saliva.
Son frec. las candidiasis
y las infecc. Bacterianas
sobreagregadas.
FACTORES
PREDISPONENTES
Edad
avanzada
Prtesis dentales
Succin de los dedos
en nios
ASOCIACIN CON:
HIV
Deficiencias
Nutricionales
Inmunodepresin
TRATAMIENTO
Eliminar
factores
predisponentes
Tratamiento
antimictico local
Vaselina local
aplicada como
barrera mecnica
antes de comer o
acostarse.
QUEILITIS GLANDULAR
Hinchazn aguda y
simtrica del labio sup.
Puede acompaarse de
eritema escamas y
erosiones.
Sind. De MELKERSSONROSENTHAL: lengua
fisurada+parlisis
facial+queilitis
granulomatosa.
Evolucin prolongada y
recurrente con event.
Cronificacin.
H: granuloma
gigantoepitelioide sin
necrosis celular.
TRATAMIENTO:
CORTICOIDES
CLOFAZIMINA
HIDROXICLOROQUINA
TETRACICLINAS
DAPSONA
TALIDOMIDA
QUELITIS GRANULOMATOSA
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
ANGIOEDEMA DE LABIO
inicio en minutos u horas
Distribucin asimtrica
Participacin de la cara, labios,
laringe
con otros signos y sntomas de
reacciones alrgicas o anafilaxia
PELAGRA
SIND DE SJOGREN
Queilitis roja, seca
exfoliativa y agrietada
SIND. DE SJOGREN
Sensacin de sequedad
bucal (ms habitual),
dificultad para
hablar y deglutir los
alimentos, por disminucin
de secrecin salival, prdida
del sentido del gusto y del
olfato y la aparicin de
fisuras labiales.
Factor antisptico de la
saliva infecciones orales,
principalmente Candida, e
incremento caries dentales.
Hipertrofia parotdea (2550%) mayora unilateral,
(10-25%) bilateral.
Persistente descartar
linfoproliferativo.
Criterios diagnsticos
(4 de 6)
sntomas oculares
signos oculares
sntomas orales
signos orales
biopsia de glndula salival
menor compatible con el
sndrome de Sjgren
presencia de anticuerpos Ro,
La, ANA o FR
GLOSODINIA
GLOSITIS
LENGUA ESCROTAL
LENGUA VELLOSA
LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA
MACROGLOSIA
CEC
AFECCIONES DE LA LENGUA
GLOSODINIA
GLOSITIS ATRFICA
Atrofia de las papilas
filiformes, puede present.
Como eritema en parches
hasta una sup. Plana atrfica
e intensamente roja.
Causas: Anemia perniciosa
Deficiencia de vit B12,
irritantes qumicos,
reacciones farmacolgicas,
etc.
Tto: enjuagues bucales con
sucralfato y anestsicos
tpicos.
GLOSITIS
LENGUA GEOGRFICA
Enf. Inflamatoria benigna
Afecta al 2% de la pob.
Placas eritematosas con
borde blanquecino,
serpenteante y bien
delimitado.
Forma de psoriasis bucal?
Asociacin:
Sind de Riter
Dermatitis atpica
DBT
Sind. De Down.
Las lesiones cambian de
posicion y morfologa en
horas
Variante normal
(5 11% )
Se obsv. Numerosas
fisuras pequeas,
irreg, que se orientan
lateralmente en el
dorso de la lengua.
Asoc: S. Down,
Sjogren y
acromegalia
Medidas de higiene.
Hipertrofia de papilas en
forma similar a vellos.
Se asocia con tabaco,
resp. Bucal, ATB, mala
higiene, terapia radiante,
falta de fibra diettica.
Coloracin blanca amarilla
marrn o negra por bact.
Cromgenas o fuentes
ext.
MC: halitosis o disglusia
TTO: eliminacion de fact.
Predisponentes y habitos
de higiene.
Geles de PODOFILINA o
TRETINONA
LENGUA VELLOSA
Placas blanquecinas
asint, corrugadas con
acentuacin de los
pliegues verticales a lo
largo del borde lateral
de la lengua.
VEB
Coinfeccion con
Cndida
HIV+ e
inmunodeprimidos por
cort. O transplantados.
TTO: aciclovir,
retinoides tpicos y
podofilina.
Antimicticos
SINDROME DE DOWN
HIPOTIROIDISMO
INFECCIN POR
MICOBACTERIAS
AMILOIDOSIS
Proceso congnito o
adquirido que presenta
lengua
desproporcionadamente
grande en relacin al
tamao de la mandbula.
Aspecto festoneado por
presin lat. De los dientes.
Dificultad para masticar y
para hablar por mordedura
accidental.
MACROGLOSIA
MUCOCELE:
Quistes de retencin
mucosa.
Ppulas benignas con
forma de domo
fluctuantes e indoloras
de unos pocos mm
hasta 2 cm
Por traniluminacin
adoptan tinte azulado.
Causa traumtica u
ostrucc. De gl. Salivales
menores.
Resolucin espontnea
por ruptura o Qx.
ENFERMEDADES DE LAS
GLNDULAS SALIVALES
ULCERAS AFTOSAS
EROSIONES Y ULCERACIONES NO
AFTSICAS
VEGETACIONES Y VERRUGAS
LESIONES MALIGNAS
CEC
MELANOMA
AFECCIONES DE MEMBRANAS
MUCOSAS
LESIONES
BLANCAS
Afeccin inflamatoria
crnica.
Predominio fem.
Placas o ppulas en
parches dolorosos,
blanquecinos, que
asemejan un encaje y
que con frecuencia
sufren erosin
superficial y hasta
ulceraciones
LIQUEN PLANO
CORTICOIDES
TRIAMCINOLONA 0,5%
CLOBETASOL 0.05%
FLUOCINOLONA
INHIBIDORES DE LA
CALCINEURINA
TACROLIMUS 0,1%
PIMECROLIMUS 0,1%
CICLOSPORINA
TRETINOINA 0,1%
LIQUEN EROSIVO
TRATAMIENTO LOCAL
LIQUEN
ASOCIACIONES
CIRROSIS
BILIAR
PRIMARIA
HEPATITIS
CRNICA
ACTIVA
HEPATITIS C
COLITIS
ULCEROSA
MIASTENIA
GRAVE
TIMOMA
LEUCOPLASIA
La leucoplasia homognea es
una lesin predominantemente
blanca de la mucosa oral,
uniformemente plana, con una
fina apariencia que puede
presentar grietas o hendiduras
poco profundas y de
consistencia no indurada.
Suelen ser asintomticas.
Lesin premaligna ms
frecuente de la cavidad oral.
Lesin predominantemente
blanca de la mucosa oral que
no puede caracterizarse como
ninguna otra lesin conocida y
con una elevada tendencia a
convertirse en un cncer oral.
Existen dos tipos
fundamentales de leucoplasias:
homogneas y no
Homogneas, que se
subdividen a su vez en
eritroleucoplasias, nodulares y
exofticas.
Leucoplasia no homognea es
una lesin blanca o roja
(eritroleucoplasia) con una
superficie irregular, nodular o
exoftica .
HISTOLOGA
Los cambios Histopatolgicos
de las leucoplasias son muy
diversos, pudiendo variar
desde una hiperqueratosis sin
displasia hasta diversos grados
de displasia epitelial. Las
leucoplasias sin displasia
epitelial suponen el 80-90% de
todas las leucoplasias.
El rasgo histopatolgico ms
constante viene dado por la
presencia de hiperqueratosis.
Las leucoplasias con displasia
epitelial,son menos frecuentes,
representando el 10-20% de
todas las leucoplasias. En stas
es ms frecuente la
paraqueratosis y la presencia
de un infiltrado inflamatorio.
Atendiendo a la presencia de
displasia como dato
fundamental, clsicamente
se han distinguido dos tipos
de leucoplasia: las displsicas y
las no
displsicas.
La displasia epitelial se
diagnostica con mayor
frecuencia en leucoplasias no
homogneas pero tambin
es frecuente en las
homogneas
Placa eritematosa no
inflamatoria.
Lesin de tipo premaligna por
cambios celulares de displasia
severa
Diagnstico Diferencial
Candidiasis Atrfica
Reacciones Alrgicas
Quemadura Qumica
Hemangioma Capilar
Liquen Atrfico
Sarcoma de Kapossi
ERITROPLASIA
CARACTERSTICAS
CLNICAS
Placas rojas con bordes definidos
Aparece en cualquier parte de la
mucos, con mayor predileccin por
el piso de la boca, zonas
retromolares, cara ventral de
lengua y paladar blando.
Varan de tamao
Aparecen lesiones rojas con reas
blancas que corresponden a
queratosis.
Se manifiesta acompaado de
lesiones cutneas
Mucosa de labio inferior, yugal y
paladar duro.
En el labio primero eritema y
telangiectasias y luego queilitis
descamativa con escamas
adherentes que sangran al
desprenderse.
Signo de Grispan: extensin de las
lesiones de la semimucosa del labio
a la piel vecina.
Mucosa yugal: placa redonda u
oval, centro rojizo atrfico y
contorno blanquecino con estras
radiadas de aspecto liquenoide.
Paladar duro: atrofia blanquecina
de forma circular, cubiertas por
lesiones purpricas.
Lengua parches leucoplasiformes o
reas depapiladas.
PIGMENTACION RACIAL
ENF DE ADDISON
SIND. DE PEUTZ-JEGHERS
PIGMENTACIN POR
DROGAS
LESIONES PIGMENTADAS
Factores predisponentes
Factores locales
Alteraciones de la barrera
mucosa
Cambios del epitelio oral
Alteraciones en la saliva
Factores sistmicos
Periodos extremos de la vida
Alteraciones hormonales
Alteraciones nutricionales
Alteraciones inmunolgicas
CANDIDIASIS
ORAL
HALLAZGOS CLNICOS
Candidiasis
Pseudomembranosa
Candidiasis eritematosa
Candidiasis hiperplsica
(leucoplsica)
Lesiones asociadas
(estomatitis prottica,
queilitis angular, glositis
rmbica, queilitis
exfoliativa)
CANDIDIASIS
PSEUDO -MEMBRANOSA
La candidiasis eritematosa
clnicamente como un rea rojiza
de bordes
mal definidos en la mucosa oral sin
la presencia de placas
blanquecinas.
forma clnica mas comn tanto
en los inmunocompetentes como
en lo
inmunodeprimidos.
Es ms frecuente identificarla en el
dorso de la lengua y en el paladar,
en una imagen doble en espejo.
Lesin asintomtica o que produce
un ligero picor
Esta forma es comn en los
VIH(+), en los pacientes
xerostmicos o que estn
tomando antibiticos de amplio
espectro, constituyendo la
llamada "lengua antibitica".
CANDIDIASIS
ERITEMATOSA
CANDIDIASIS
HIPERPLSICA
La candidiasis hiperplsica o
leucoplsica, se define como
una lesin oral en placas o
pequeos ndulos blancos, que
no pueden ser desprendidos
por raspado y no pueden ser
atribuidos a ninguna patologa
diagnosticable.
Se pueden localizar en
cualquier lugar de la mucosa
oral, pero aparecen ms
frecuentemente en la mucosa
yugal cerca de las reas
retrocomisurales y en la
lengua.
La queilitis angular se
caracteriza por un
enrojecimiento
intenso de las comisuras
labiales (habitualmente
bilateral), con aparicin de
grietas o fisuras y formacin
de costras.
QUEILITIS
ANGULAR
lcera traumtica
Estomatitis aftosa
recurrente
Infecciones virales
Infecciones bacterianas
lceras orales crnicas
Liquen plano erosivo
lceras asociadas a la
ingesta de frmacos
Carcinoma de clulas
escamosas
Penfigoide mucoso
Pnfigo vulgar
ULCERAS ORALES
Lesiones agudas
recurrentes, que
asientan sobre mucosa
no queratinizada.
Diagnstico
clnico, en base al
aspecto de las lceras y
a la repeticin del
cuadro.
ETIOLOGA
ULCERAS AFTOSAS
- Ulceraciones superficiales
con centro blanco-amarillento,
bordes elevados y halo rojo.
- Forma redonda u oval.
- 5 mm de dimetro.
- Poco profundas.
- Mltiples, puede aparecer
una sola
- Dolorosas.
- Fase preulcerosa: 24 horas
antes, zona enrojecida y
sensacin de quemacin.
- Localizacin casi exclusiva la
zona interior de labios, mejilla
y lengua.
Curan en 7 14 das sin dejar
cicatriz.
Formas recidivantes
(recurrentes), desde 1 a 3
brotes al ao a forma
mantenidas con pocos
periodos libres de lesin.
Estomatitis aftosa
herpetiforme (1-5% de
las aftas):
- Lesiones puntiformes
de alrededor de 1 mm
de dimetro.
- Mltiples, de 5 a 100.
- Tendencia a unirse
dando lugar a lceras
grandes e irregulares.
- Dolorosas.
- Localizadas en
cualquier zona de la
cavidad bucal.
-Tienden a durar de 7 a
30 das.
-Suelen dejar cicatriz.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Hemograma completo
Funcin hepato-renal
Funcin tiroidea
TRATAMIENTO
En los pacientes (VIH) :
Talidomida: 100-300
mg/da durante el brote
y 50-100 mg/da como
mantenimiento.
Se han probado otros
frmacos, como
pentoxifilina,
amlexanos, colchicina y
ciclosporina, que han
demostrado su
eficacia en estudios
clnicos.
Tratamientos Sistmicos
SULFATO DE ZINC:
Bibliografa:
Sharquie KE, Najim NA, Al-Hayani RK et al. The therapeutic and prophylactic
Tratamientos Sistmicos
TALIDOMIDA:
Reduccin de dosis:
en varios meses
lentamente
EAR
Localizacin
Frecuencia
Dolor
Morfologa
Tamao
Fase de vescula
Mucosa no queratinizada
Comn
Dolor persistente
Variable
Mayores que las del VHS
No
VHS
Mucosa queratinizada
Poco frecuente
Dolor moderado
Arracimadas
Pequeas
Inicial
Enfermedad
reumtica crnica
que cursa con
vasculitis sistmica.
Carcter recidivante
Triada de signos
clnicos de aftas
bucales, lceras
genitales y
alteraciones
Oculares
ENFERMEDAD DE BEHCET
ENFERMEDAD DE BEHET
CRITERIOS CLNICOS MAYORES:
CRITERIOS CLNICOS
MENORES:
Hipersensibilidad cutnea
Artritis: 25 a 70%
Trombosis venosa
Tromboflebitis
meningitis
angetis cerebral
PENFIGO VULGAR
La lesin elemental son las
ampollas, que suelen ser mltiples,
mal definidas, de distinto tamao,
de techo fino, que se rompen
fcilmente y dan lugar a la
aparicin de erosiones superficiales,
irregulares y muy dolorosas. En la
boca pueden aparecer en cualquier
localizacin, pero con mayor
frecuencia afectan a las reas de
roce, como la mucosa bucal cerca
del plano oclusal, los labios, la
enca alveolar edntula y el paladar
blando. Las manifestaciones
cutneas suelen aparecer tras
meses o aos despus de las
lesiones orales.
ERITEMA POLIMORFO
Esta condicin puede limitarse a la
mucosa bucal o comprometer otras
mucosas y la piel.
Se inicia sbitamente con la
aparicin de ulceraciones extensas
que suelen producir costras
hemorrgicas en los labios.
Tratamiento por lo general es
sintomtico a base de antispticos,
dieta blanda y reposo
ULCERAS DE CAUSA
INFECCIOSA
BACTERIANAS
Sfilis
Tuberculosis
VIRALES
Estomatitis Herptica
Herpes Zoster
Mano-pie-boca
VEB, CMV, VIH
FNGICAS
Candidiasis
Aspergilosis
Mucormicosis
Histoplasmosis
PROTOZOOS
Leishmaniasis
ULCERAS INFECCIOSAS
CHANCRO SIFILTICO:
erosin nica dura, de borde
circunscripto, superficie con
secrecin serosa e indolora.
Adenopatas.
TUBERCULOSIS:en bordes o
punta de la lengua. Comienza
con mltiples puntos amarillos
que se ulceran. La ulcera es
redonda u oval, bordes cortados
a pico o festoneados, contorno
irregular, fondo sanioso que al
limpiarlo muestra puntos
amarillentos o hemorrgicos.
Muy dolorosa.
HISTOPLASMOSIS:
Erosiones, ulceras, vegetaciones o
ndulos. Pacientes desdentados
por prdida de piezas a causa de
lesiones periodontales.
Lengua aumentada de tamao y
ulceracin medilongitudinal.
LEISHMANIASIS
Chancro de inoculacin en labio
como prdida de sustancia con
bordes infiltrados y halo
eritematoviolceo que cura
espontneamente. Luego, asociado
a lesiones nasales, vegetaciones y
adherencias, ulceraciones a nivel
de rafe medio en aspecto de CRUZ;
labios engrosados con erosiones
infiltrantes.
ESTOMATITIS HERPTICA
ESTOMATITIS
HERPTICA
U L C E R A S V I R A L E S
Virus Coxsackie
Enfermedad mano-pie-boca.
Forma epidmica en nios de
temprana edad.
Vesculas sobre
una base eritematosa, que tienden a
ulcerarse.
Especialmente en el paladar, la
lengua y la mucosa vestibular.
Tambin en las superficies cutneas
de los pies y las manos.
ALGORITMO
DIAGNSTICO
EN PACIENTE HIV+
DESCARTAR:
VEB
CMV
VHS
HISTOPLASMOSIS
MYCOBACTERIAS TIPICAS
MYCOBACTERIAS ATIPICAS
VERRUGAS VIRALES
HECK: asoc a HPV 13
Aborgenes de amrica del
sur e inmuno suprimidos
Labios y mucosa yugal
como ppulas mltiples
elevadas, blandas, sesiles y
circunscriptas. Color y
superficie normal.
PAPILOMATOSIS
ORAL FLORIDA:
carcinoma verrugoso de
baja malignidad con
agresividad local. 10%
transf. a CEC
Asoc a HPV 2, 11 y 16.
Lesiones vegetantes o
verrucosidades
blanquecinas (coliflor) de
lmites bien definidos y
brillantes, traslcidas y de
aspcto hmedo.
VEGETACIONES Y
VERRUGAS
LESIONES CANCERIZABLES
DE FRECUENTE TRANSFORMACIN
ULCERA TRAUMTICA
QUEILITIS ACTNICA
LEUCOPLASIA
LIQUEN EROSIVO O LEUCOPLASIFORME
CARCINOMA ESPINOCELULAR
La frecuencia en la cavidad
bucal es muy baja, comparada
con la piel
4, 5 y 6 dcadas de la
vida
Mas frecuentemente en
hombres, con una relacin
entre 2:1 a 6:1 hombre/mujer
MELANOMA
MUCHAS GRACIAS